皮瓣護(hù)理查房

1、骨二科 劉晶晶,2015年2月護(hù)理查房,髂腹股溝皮瓣的護(hù)理,,掌握皮瓣手術(shù)后的護(hù)理,01,掌握腹部石膏固定的護(hù)理要點,02,了解糖尿病的相關(guān)知識,03,Table of Contents,查房目的,征求患者的滿意度,04,病例分析,01,相關(guān)知識,02,護(hù)理問題及護(hù)理措施,03,Table of Contents,查房內(nèi)容,討論與提問,04,病例分析,,,,病情匯報,姓名：沙小江性別：男年齡：42歲床號：45床

2、 入院日期：2014年12月24日生命體征：T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg診斷：右手毀損傷,病情匯報,1、右手拇指皮膚軟組織挫裂傷并伸肌腱斷裂2、右手示指近節(jié)指骨開放性骨折并骨質(zhì)缺損3、右手中指毀損傷（開放性骨折并骨質(zhì)缺損）4、右手環(huán)指毀損傷（開放性骨折

3、并骨質(zhì)缺損）5、右手小指近節(jié)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)開放性脫位并骨質(zhì)缺損6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺損,病情匯報,過敏史：土霉素 吸煙史：20年 平均：8支/日 飲酒史：20年 平均：10克/日 既往史：糖尿病5年輔助檢查：X線示右手1-5指骨骨折、2-5掌骨骨折、并骨折、脫位、骨質(zhì)缺損,病情匯報,,病情匯報,,病情匯報,,X光片示：,,X光片示,,病情匯報,生化檢查,病情匯報,生化檢查,病情匯報

4、,生化檢查,病情匯報,生化檢查,病情匯報,生化檢查,病情匯報,生化檢查,病情匯報,手術(shù)1. 2014年12月24日15:25-19:15 在臂叢麻醉下行“1、手部關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2、右手中指殘端修整術(shù)。3、右手掌撕脫清創(chuàng)取皮植皮術(shù)?！?2. 2014年12月30日12:00-13:00 在臂叢麻醉下行“慢性潰瘍修復(fù)術(shù)” 3. 2015年1月6日12:00-13:00 在全麻下行“手外傷腹股溝皮瓣埋藏術(shù)，骨折內(nèi)固定裝置取出

5、術(shù)”4. 2015年2月2日12:00-14:00 在全麻下行“手外傷腹股溝皮瓣斷蒂修整術(shù)”,腹部皮瓣埋藏術(shù),,大腿取皮植皮術(shù)后,,腹壁石膏固定,,病情匯報,術(shù)后醫(yī)囑：一級護(hù)理、糖尿病飲食、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征，觀察皮瓣血運(yùn)遵醫(yī)囑用藥： 活血、消腫、營養(yǎng)骨質(zhì)藥物測指尖血糖每日7次口服降糖藥物,皮瓣相關(guān)知識,皮瓣—皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體（

6、供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。,皮瓣相關(guān)知識,皮瓣的適應(yīng)癥 ●修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。 ● 器官再造 ●洞穿性缺損的修復(fù) ●增強(qiáng)局部血運(yùn)

7、改善營養(yǎng)狀態(tài),術(shù)前準(zhǔn)備,1、心理護(hù)理2、病人準(zhǔn)備3、皮膚準(zhǔn)備4、環(huán)境準(zhǔn)備,護(hù)理診斷,術(shù)前1、潛在并發(fā)癥：有發(fā)生失血性休克的可能2、疼痛：與外傷有關(guān)3、焦慮：與擔(dān)心病情，對疾病不了解有關(guān),,,護(hù),理,措,施,？,思考：護(hù)理措施？,護(hù)理診斷,術(shù)后1、潛在并發(fā)癥：出血、皮瓣壞死、感染、石膏綜合征2、疼痛：與骨折軟組織損傷有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者創(chuàng)傷、失血有關(guān)4、軀體移動障礙：與患者術(shù)后限制性臥床有關(guān)5、有廢

8、用綜合征的危險：與肢體長期固定受限有關(guān)6、知識缺乏：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識，缺乏有關(guān) 糖尿病的知識,護(hù)理措施？,,,ENTER YOUR TEXT HERE. ENTER YOUR TEXT HERE,討論及提問？？？,什么是石膏綜合征？,如何預(yù)防石膏綜合征？,皮瓣夾管訓(xùn)練方法？,,,,皮瓣夾管訓(xùn)練,,皮瓣夾管訓(xùn)練,,討論及提問？？？,皮瓣斷蒂后如何指導(dǎo)患者功能鍛煉？,糖尿病患者科學(xué)的飲食原則？,如何計算糖尿病病人每日

9、飲食總熱量？,,,,糖尿病的飲食指導(dǎo),原則有計劃、定時、定量清淡最好不飲酒飲食均衡、合理搭配長期堅持,飲食計算3“步”曲確定每日飲食總熱量計算每日所需食物交換份均衡營養(yǎng)，三餐巧搭配,評價目前體重情況,目前體重狀況=(實際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重*100%體重狀況與肥胖,勞動強(qiáng)度,臥床休息輕體力勞動：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工等中體力勞動：學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生、體育活動等重體力勞動：農(nóng)民、建筑工、

10、搬運(yùn)工、伐木工、冶煉工、舞蹈者等極重體力勞動：采礦等,成人糖尿病每日每公斤體重?zé)崃抗┙o量（千卡／千克　標(biāo)準(zhǔn)體重）,蛋白質(zhì)12%-20%，脂肪20%-30%，碳水化合物55%-60%,熱量分配,食物分類及90千卡份重量表（1份 能產(chǎn)生90千卡熱量的食物為1份。）,該患者熱量計算？,根據(jù)此患者身高、體重、勞動強(qiáng)度，計算每日所需熱量： 理想體重＝183-105＝78KG (實際79KG) 每公斤理想體重所需熱量為20

11、千卡 該患者所需熱量為79×20＝1580千卡≈1600千卡 計算每日所需食物交換份17—18份,糖尿病飲食常用熱卡,1600～1700千卡熱量一日食譜舉例全日主食5兩，分配于5餐,早餐豆?jié){400ml金銀卷75g，（熟重）雞蛋羹（雞蛋一個）拌芹菜50g,午餐拌蕎麥面條105g，（生重）肉絲25g，炒扁豆絲100g， 油10g蒜黃100g，炒豆腐干絲25g， 油5g生小蘿卜絲50g,160

12、0～1700千卡熱量一日食譜舉例,下午加餐煮鮮玉米200g（帶棒芯）,睡前加餐牛奶160ml蘇打餅干25g（熟重）,晚餐清燉雞塊70g（生重）,大白菜100g苦瓜150g，炒紅柿椒50g，油5g拌水發(fā)海帶絲100g，少加胡蘿卜絲米飯130g（熟重）饅頭35g（熟重）,健康教育及康復(fù)指導(dǎo),入院宣教術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉的指導(dǎo)出院指導(dǎo),術(shù)后傷口恢復(fù)情況,,術(shù)后傷口恢復(fù)情況,,術(shù)后康復(fù)鍛煉（被動屈）,,術(shù)后康復(fù)鍛煉（

13、被動伸）,,術(shù)后康復(fù)鍛煉（肩關(guān)節(jié)被動活動）,,術(shù)后康復(fù)鍛煉,,還有什么問題嗎？,,,謝謝聆聽 !,謝謝聆聽,答案,一、名詞解釋石膏綜合征---軀干包扎石膏后，發(fā)生以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變。皮管訓(xùn)練---皮管形成后，一般需5-6周斷蒂，斷蒂前要通過一些方法促進(jìn)皮管血液循環(huán)，為安全斷蒂做準(zhǔn)備，此種方法即稱為皮管訓(xùn)練。二、填空題1 溫度 顏色 腫脹 毛細(xì)血管充盈反應(yīng)2 腹脹 腹痛 惡心 嘔吐3