經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理查房

1、,經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理,,,目錄,,椎體成形術(shù),,優(yōu)勢,概念,椎體成形術(shù)（PVP和PKP）：,經(jīng)椎弓根穿刺至病變椎體向椎體內(nèi)注入骨水泥,,正常椎體結(jié)構(gòu)示意圖,,椎體成形術(shù)示意圖,,手術(shù)前后對(duì)比圖,適應(yīng)癥,禁忌癥,,嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù),出血性疾病,椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針,椎體中柱破壞、脊髓受壓,術(shù)后并發(fā)癥,骨水泥滲漏出血、感染,目錄,,椎體成形術(shù)的護(hù)理,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,

2、1.心理護(hù)理： 大多數(shù)病人及家屬對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)缺乏了解，加之病人年齡大，對(duì)手術(shù)耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后效果并給予心理疏導(dǎo)，使病人消除顧慮，積極配合各項(xiàng)術(shù)前檢查，愉快地接受手術(shù)。,,2.相關(guān)輔助檢查： 術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行必要的檢查，如出凝血時(shí)間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。,術(shù) 前 護(hù) 理

3、,,3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備： 術(shù)前1日進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備，因PVP是在X線引導(dǎo)下完成的，胃腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯影會(huì)有明顯干擾，因此，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，多食植物油有助于胃腸蠕動(dòng)，禁食牛奶、豆制品、糖等易產(chǎn)氣的食物。術(shù)前晚可用開塞露灌腸，對(duì)于術(shù)前精神緊張影響睡眠質(zhì)量的患者酌情給予鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠。,術(shù) 前 護(hù) 理,,4.體位訓(xùn)練： 手術(shù)中常采用俯臥位，故術(shù)前日即開始體位訓(xùn)

4、練（頭偏向一側(cè)胸下及骨盆下各置一軟枕使腹部懸空，利于呼吸。維持時(shí)間從5min-30min），如無法耐受，可及時(shí)與醫(yī)師溝通，術(shù)中采取側(cè)臥位。,術(shù) 前 護(hù) 理,,5.術(shù)日晨護(hù)理： 術(shù)日晨間應(yīng)常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP等，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，以便及時(shí)用藥或取消手術(shù)，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。,術(shù) 前 護(hù) 理,術(shù) 后 護(hù) 理,,1.搬運(yùn)： 三人平托搬運(yùn)法,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,2.心理護(hù)理：

5、病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)，一旦從麻醉中醒來，意識(shí)到自己已經(jīng)安全回到病房，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。對(duì)術(shù)后病人心理護(hù)理因抓好幾個(gè)環(huán)節(jié)： 1.及時(shí)告知手術(shù)效果（醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)應(yīng)傳達(dá)有利信息，給與鼓勵(lì)和支持）。 2.幫助病人緩解疼痛 3.幫助病人克服抑郁反應(yīng) 4.鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生,,3.生命體征監(jiān)測：

6、 手術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化情況。骨水泥通過椎旁靜脈滲漏可導(dǎo)致肺栓塞，因此應(yīng)注意患者有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等肺栓塞癥狀出現(xiàn)；骨水泥向椎體周圍滲漏，可引起脊髓或脊神經(jīng)根的損傷，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察患者雙下肢肌力、感覺、神經(jīng)反射等情況變化。由于骨水泥聚合產(chǎn)生熱引起炎癥反應(yīng)至發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃，對(duì)癥治療。,術(shù)后護(hù)理,,4.術(shù)后體位： 術(shù)后1h嚴(yán)格仰臥位，因含PMMA的骨水泥90%在術(shù)后1h內(nèi)達(dá)到最

7、大強(qiáng)度。仰臥位有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)行聚合反應(yīng)至完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥與側(cè)臥交替。,術(shù)后護(hù)理,,5.飲食護(hù)理： 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足鈣源，進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。,術(shù)后護(hù)理,,6.疼痛護(hù)理： 由于手術(shù)時(shí)間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術(shù)

8、后大部分可耐受術(shù)后疼痛。若無法耐受，可予耳穴埋豆（神門、皮質(zhì)下、腎、肝、腰）或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。,術(shù)后護(hù)理,,7.功能鍛煉：功能鍛煉： 鍛煉的原則是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運(yùn)動(dòng)量由小及大，循序漸進(jìn)。 術(shù)后平臥1h，生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動(dòng)，如深呼吸、上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行軸線翻身，避免脊柱扭曲。,術(shù)后護(hù)理,,出院指導(dǎo),,總結(jié),,宣傳我科新開展項(xiàng)目讓