經(jīng)皮椎體成形術(shù)ppt課件

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)percutaneous vertebroplasty PVP,林建曉,概述,1984年由法國人（Deramond和Galibert）發(fā)明的新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，它主要用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折及椎體腫瘤的治療1994年由美國的Wong等設(shè)計，通過對后凸的椎體進(jìn)行球囊擴(kuò)張和灌注骨水泥來糾正椎體后凸畸形，從而對一些骨質(zhì)疏松、椎體腫瘤等脊柱疾病起治療作用1998年得到美國FDA的批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床,流行病學(xué)調(diào)查,美國每年有50

2、萬例患者發(fā)生與老齡化有關(guān)的椎體壓縮性骨折，并引起持續(xù)性腰背痛；25%的月經(jīng)后女性發(fā)生椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎體骨折，10%的月經(jīng)后女性X線可見明顯塌陷，而X線可見椎體壓縮塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月經(jīng)后女性引起神經(jīng)癥狀,Vertebroplasty方法,在C-臂、G-臂或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮經(jīng)椎弓根插入特制套管針至壓縮骨折椎體中線前緣，加壓注入骨水泥可增加穩(wěn)定性、止痛，但不能矯正壓縮的脊柱，潛在的

3、骨水泥外滲漏可造成神經(jīng)損傷、椎管狹窄,Kyphoplasty方法,此法在 Vertebroplasty基礎(chǔ)上，先用特制的氣囊將壓縮椎體復(fù)位，然后在低壓下注入骨水泥，減少滲漏具有增強(qiáng)穩(wěn)定性、止疼、恢復(fù)身高，但膨脹的氣囊有可能進(jìn)一步損傷椎體及鄰近組織,適應(yīng)癥,骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折溶骨性病變導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致椎體壓縮性骨折惡性腫瘤引起的骨折破壞有骨折危險者,病人的選擇,有MRI.CT.及X-RAY確定的VCF同時無任何骨折塊突入脊

4、髓或脊髓的損傷。無任何腫瘤、感染、先天性畸形或心腦血管疾病存在。,VCF手術(shù)最佳時機(jī)尚無定論,一般保守治療失敗后即可進(jìn)行. 多數(shù)研究者在骨折后1～4 mo行手術(shù)治療, 但臨床效果和骨折時間無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性. 陳舊性骨折有效率為87.5%，新舊骨折術(shù)后有效率比較P=0.146，但總有效率低于新鮮骨折,手術(shù)時機(jī)的選擇,Spine (Phila Pa 1976). 2005 Jan 1;30(1):87-92.Predictors of

5、outcomes of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures.Alvarez L,,禁忌癥,椎體后緣骨折破壞者椎體壓縮程度超過75%者骨碎片進(jìn)入脊髓凝血機(jī)制障礙者嚴(yán)重的心肺疾患骨髓炎或全身感染存在者,手術(shù)及術(shù)后,病人俯臥（大枕頭、圓墊）局麻或全麻經(jīng)皮經(jīng)椎弓根進(jìn)入（C壁，CT引導(dǎo)）注入骨水泥術(shù)后2小時仰臥術(shù)后即刻CT檢查，了解

6、骨水泥的滲漏,可能的止痛機(jī)制,患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù)，消除了骨折微動調(diào)配的灌注劑中的未聚合的單體有細(xì)胞毒性，對周圍感覺神經(jīng)末稍有作用PMMA聚合過程中產(chǎn)生的熱對神經(jīng)末稍有破壞作用患椎內(nèi)壓下降也可能是止痛的原因之一,并發(fā)癥,低于10%的病人有骨水泥滲漏至硬膜、壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛增加。肋骨骨折血栓形成過敏反應(yīng)感染鄰近椎體骨折,操作步驟,固定標(biāo)記進(jìn)針通道建立通道擴(kuò)張擴(kuò)張恢復(fù)注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）閉