攜帶淋巴管游離皮瓣移植治療淋巴水腫的研究.pdf

1、顯微外科手術(shù)在阻塞性淋巴水腫的治療領(lǐng)域占有重要的地位，肌瓣、肌皮瓣等組織瓣已經(jīng)被用于阻塞性肢體淋巴水腫的治療，淋巴管移植也被證明在重建淋巴回流通路方面行之有效。本課題把游離皮瓣移植與顯微淋巴外科結(jié)合起來(lái)，設(shè)計(jì)一種“新”的皮瓣——攜帶淋巴管的游離皮瓣，用于肢體阻塞性淋巴水腫的治療。本研究將攜帶集合淋巴管的前臂皮瓣或小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植于導(dǎo)致肢體阻塞性淋巴水腫的腋區(qū)或腹股溝區(qū)，血管蒂吻合后將皮瓣內(nèi)所包含的集合淋巴管的遠(yuǎn)近端分別與受區(qū)相應(yīng)的淋巴管

2、吻合。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于，一方面解決了腋窩或腹股溝區(qū)瘢痕組織切除后的覆蓋問(wèn)題，為局部初始淋巴管的再生創(chuàng)造了條件，另一方面，使阻塞部位的淋巴回流通路得以重建。 研究目的： 本研究旨在通過(guò)尸體解剖為攜帶集合淋巴管的游離皮瓣治療阻塞性肢體淋巴水腫提供解剖學(xué)依據(jù)，并在臨床實(shí)踐中評(píng)價(jià)攜帶淋巴管的游離皮瓣在阻塞性肢體淋巴水腫治療中的效果。 研究方法： 取16側(cè)新鮮尸體上下肢標(biāo)本（上下肢各8側(cè)），在肢端皮內(nèi)持續(xù)加壓注射配

3、制好的普魯士藍(lán)-氯仿顯色注射劑使前臂和小腿的淺集合淋巴管顯色，在傳統(tǒng)皮瓣的基礎(chǔ)上，參考淺集合淋巴管的走行設(shè)計(jì)和切取攜帶淋巴管的游離皮瓣。 臨床選取具有攜帶淋巴管的游離皮瓣移植適應(yīng)癥的肢體淋巴水腫病人6例，女4男2，上下肢淋巴水腫分別為4例、2例，病患均累及單一肢體。手術(shù)分兩組同時(shí)進(jìn)行，將切取的攜帶淋巴管的皮瓣移植于切除瘢痕后的腋窩或腹股溝受區(qū)，先將皮瓣的血管蒂與受區(qū)血管吻合，再將皮瓣所攜帶的淋巴管的遠(yuǎn)近端分別與已解剖分離好的受區(qū)

4、遠(yuǎn)近端的淋巴管相吻合。 研究結(jié)果： 解剖研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)調(diào)整皮瓣的位置和走向，在設(shè)計(jì)面積為5.0×15cm2的前臂皮瓣或小腿內(nèi)側(cè)皮瓣中均可包含1條或1條以上的淺集合淋巴管，能夠滿足淋巴管吻合的需要。 在臨床病例中，6例皮瓣均完全成活，在12-24個(gè)月的術(shù)后隨訪期內(nèi)肢體消腫率在60％-85％。 研究結(jié)論： 1. 根據(jù)相關(guān)的解剖學(xué)研究，設(shè)計(jì)和切取攜帶集合淋巴管的游離前臂皮瓣或小腿內(nèi)側(cè)皮瓣是可行的。