護(hù)理安全管理 課件

1、護(hù)理安全管理,南京市兒童醫(yī)院 王媛,護(hù)理安全管理分享內(nèi)容,患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀,,概念,導(dǎo)入護(hù)理安全管理的過程,,護(hù)理安全管理研究的現(xiàn)狀,一、概念,,1.患者安全：,指患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程在客觀心理上的認(rèn)同與信賴。,2.護(hù)理安全：,指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,4.護(hù)理缺陷：,指在護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理方面的失誤。護(hù)理缺陷包括護(hù)理事故及護(hù)理

2、差錯(cuò)。,指醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。,3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：,一、概念,5.護(hù)理事故：,指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。,6.護(hù)理差錯(cuò)：,指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。,7.護(hù)理不良 事件：,在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院

3、運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的護(hù)理效果，增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可引起護(hù)理糾紛或護(hù)理事故，以及影響護(hù)理工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。,9、安全管理：是指為保證患者的身心健康，對各 種不安全因素進(jìn)行有效的控制，是 保障患者生命安全的必備條件，是 減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān) 鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素

4、 ，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀 需要。,一、概念,二、患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀（文獻(xiàn)報(bào)道）2005年3月~2006年4月，英國出現(xiàn)50萬醫(yī)療事故，其 中2159名患者死亡，4529名患者身體受到嚴(yán)重傷殘。美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害新西蘭和加拿大研究提示：不良事件發(fā)生率約10%。我國尚未建立一套完整的上報(bào)匯總制度，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：三級醫(yī)院平均發(fā)生醫(yī)療

5、糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象。,三、護(hù)理安全管理研究的現(xiàn)狀1  護(hù)理安全管理國外研究的現(xiàn)狀   構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu) 建立科學(xué)的護(hù)理安全管理系統(tǒng) 不良事件上報(bào)系統(tǒng) 優(yōu)先處理系統(tǒng)-SAC(安全評估規(guī)定）矩陣系統(tǒng) 對護(hù)理差錯(cuò)認(rèn)識與舉措 運(yùn)用SHEL事故分析法,2、護(hù)理安全管

6、理國內(nèi)研究的現(xiàn)狀 護(hù)理安全工作多由護(hù)理部和各科護(hù)士長監(jiān)督管理，缺乏專職機(jī)構(gòu) 管理制度不健全、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素是對患者安全的最大威脅。國內(nèi)對護(hù)理安全的管理實(shí)踐集中在醫(yī)院管理的層面，主要是從管理者的思想認(rèn)識、醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)等傳統(tǒng)的倫理道德層次進(jìn)行探討，措施也就主要是通過各種學(xué)習(xí)加強(qiáng)認(rèn)識，通過對各種違反護(hù)理安全的手段進(jìn)行懲罰達(dá)到效果。,,護(hù)理安全管理研究的現(xiàn)狀,四、影響患者安全的因素,影響

7、患者安全的因素 ----護(hù)理人員方面,法制觀念薄弱，缺乏自我保護(hù)意識沒有及時(shí)履行告知義務(wù)不注意保護(hù)病人的隱私不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑,影響患者安全的因素 ----護(hù)理人員方面,業(yè)務(wù)水平不高，技術(shù)操作不熟練業(yè)務(wù)知識缺乏、工作經(jīng)驗(yàn)不足技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)對新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練單獨(dú)上班時(shí)不能完

8、成較復(fù)雜的操作對病人病情觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救病人,影響患者安全的因素 ----護(hù)理人員方面,護(hù)理記錄單中存在大量安全隱患主客觀資料認(rèn)識不清護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不符,影響患者安全的因素 ----護(hù)理人員方面,護(hù)患溝通不夠輕視人性化服務(wù)，不主動(dòng)與病人及家屬交談，生、冷、硬、頂、拖護(hù)患交流的的信息量過少

9、，缺乏病人迫切想了解的有關(guān)病情、用藥、治療、預(yù)后、護(hù)理安排以及主管醫(yī)生護(hù)士的姓名語言失度，解釋工作不到位：用藥咨詢、住院帳目查詢、缺乏溝通技巧,影響患者安全的因素 ----護(hù)理人員方面,帶教因素護(hù)生實(shí)習(xí)基礎(chǔ)理論薄弱、操作能力差、擅自單獨(dú)做治療老師帶教不嚴(yán)、缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo)，放松對實(shí)習(xí)快結(jié)束的護(hù)生監(jiān)督,影響患者安全的因素 ----醫(yī)院方面,體制不健全規(guī)章制度不健全不完善、約束力不強(qiáng)、監(jiān)控

10、不嚴(yán)、督查不力有制度未嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)落實(shí)不到位缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育未能定期考核,影響患者安全的因素 ----醫(yī)院方面,護(hù)士人力配置不夠工作量大、不分晝夜、超負(fù)荷工作缺編、新聘合同護(hù)士多、產(chǎn)假、婚假多、床護(hù)比不夠。,影響患者安全的因素 ----醫(yī)院方面,專業(yè)儀器不健全配藥時(shí)缺乏配藥臺(tái)吸痰、吸氧管道老化供氧、供電設(shè)施不完善呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵未及時(shí)保養(yǎng)維修,影響患者安全的因素 ----醫(yī)院方

11、面,基礎(chǔ)設(shè)施不完善地面、地板、磁磚不防滑、走廊無扶手消防通道堵塞、消防設(shè)備不全病床無護(hù)欄、輸液升降失控水管、電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無掛鉤、冷熱水無標(biāo)識,影響患者安全的因素 -----病人方面,不遵醫(yī)行為：缺乏醫(yī)療常識對自身疾病認(rèn)識不足不配合治療與護(hù)理，違背醫(yī)囑和護(hù)囑擅自調(diào)節(jié)滴速、擅自離開病區(qū)、不按醫(yī)囑服藥,,,,,整體業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高,,,過度醫(yī)療,,,固有的風(fēng)險(xiǎn)因素,患者安全方面我們面臨的挑戰(zhàn),,患者缺乏安全與信任感

12、,未建立完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告監(jiān)測評價(jià)系統(tǒng),五、導(dǎo)入護(hù)理安全管理的過程,,,,,,,,,,,病人門診預(yù)診候診治療,,,,病人入院,每日備藥,每日給藥,,病人出院,…….,,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,,特殊檢查與治療,,,護(hù)理操作,,,標(biāo)本采集,,護(hù)理文件書寫,,1、建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系 2、運(yùn)用科學(xué)管理系統(tǒng)，建立護(hù)理安全管理路徑 3、建構(gòu)非懲罰性通報(bào)制度4、健全護(hù)理安全制度及處理應(yīng)急預(yù)案 、規(guī)范護(hù)理工作流程

13、的各個(gè)環(huán)節(jié) (流程標(biāo)準(zhǔn)化的步驟等)5、重視風(fēng)險(xiǎn)意識、法律意識教育  6、加強(qiáng)護(hù)理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營造安全文化氛圍 7、運(yùn)用質(zhì)量管理工具，進(jìn)行護(hù)理安全管理 (如KPI、QCC、 TQM 、PSDM、ISO等)8、建立良好的團(tuán)隊(duì)合作和有效的溝通交流,導(dǎo)入護(hù)理安全管理的過程,9、將“二八定律”運(yùn)用到護(hù)理安全管理中,①關(guān)鍵制度管理 ②關(guān)鍵人員管理 ③關(guān)鍵患者管理 ④關(guān)鍵時(shí)間管理 ⑤關(guān)鍵科室管

14、理,“五個(gè)關(guān)鍵”,導(dǎo)入護(hù)理安全管理的過程,10、加強(qiáng)人力資源的開發(fā)與管理,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)： 與護(hù)理行為的伴隨性 難以預(yù)測性 難以防范性 后果的嚴(yán)重性,導(dǎo)入護(hù)理安全管理的過程,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序,,,,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 分析,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 評估,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 監(jiān)測,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 控制,,,導(dǎo)入護(hù)理安全管理的過程,護(hù)理部風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控流程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程不良事件發(fā)生模式不良事

15、件登記報(bào)告處理流程不良事件上報(bào)表,導(dǎo)入護(hù)理安全管理的過程,009年CHA患者安全目標(biāo) 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)協(xié)會(huì)發(fā)［2009］6號 目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目