護理安全管理新

1、陳美琳,護理安全管理,,護理安全管理定義、意義,護理安全管理措施,,護理工作的安全隱患及防護,,主要內(nèi)容,安全：沒有危險、不受威脅、不出事故安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。,護理安全的概念,狹義的護理安全： 在護理工作服務(wù)的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。,,護理安全的概念,廣義的護理安全包括：狹義的

2、概念；因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟、法律責任等；在醫(yī)療護理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。,護理安全管理,護理安全管理是運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,護理安全管理的意義,

3、護理安全管理的意義,護理安全管理是保障人們生命、財產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。,,,,,影響護理安全的 主要因素,,,,,,,,,,,,,,,,二護 士,一管理層,四物 質(zhì),六其 他,三患 者,五環(huán) 境,影響因素,,,護理告知中不規(guī)范 行為,工作責任心不 強,缺乏嫻熟的專業(yè)技能,缺乏有效的

4、溝通交 流,缺乏以人為本服務(wù)理念,護士自身的因素,法律意識較淡薄,自我保護意識淡 薄,臨床護理教學的不規(guī) 范,,,對治愈的期望值過高,,,不良心境,,,自身素質(zhì),二,三,一,,,,病人的因素,物質(zhì)因素,環(huán)境污染,病區(qū)治安,基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局,危險品管理,其他因素,護理安全管理措施,措施一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員 對患者身份識別的準確性。 1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽 血、給藥、

5、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。 2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。,護理安全管理措施,3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。 4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中

6、使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。,措施二：提高用藥安全。 1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。,護理安全管理措施,3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開

7、放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。 4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。 5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。,,6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序， 醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。 對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學習制度。 7、進一

8、步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。,,措施三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。 2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實施雙重檢查。,護理安全管理措施,護理安全管理措施,措施四：嚴格防止

9、手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。 1建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的制度，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。,措施五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控 制的基本要求。 1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手

10、衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。 2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,護理安全管理措施,措施六：建立臨床實驗室危急值報告制度。1、“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。,護理安全管理

11、措施,3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。 4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用.,護理安全管理措施,措施七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語

12、言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時陪檢！ 2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。 3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。,護理安全管理措施,措施八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。,護理安全管理措施,1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。,措施

13、九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。 1、倡導(dǎo)主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。 2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。 3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威

14、脅病人安全的不良事件的措施。,護理安全管理措施,措施十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術(shù)部位的確認。 2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。 3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。 4、護士在進行護理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。,護理安全管理

15、措施,管理層的因素,,,,,管理制度不完善,上級對下級的監(jiān)控缺乏力度,對護士教育培訓(xùn)不重視,護理人力資源的配置不合理,護理工作的安全隱患,護士的法律意識淡薄護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題,,護理工作的安全隱患,違反護理技術(shù)操作規(guī)程 未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度 未能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。 違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的

16、特殊處理 特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄,,極易誘發(fā)重大安全事故,為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患,護理工作中的安全隱患,護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象,,護理工作中的安全隱患,護士專科理論知識薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時應(yīng)急能力差靜

17、脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練,給患者家屬帶來不安全感和不信任感,,護理工作中的安全隱患,缺乏責任感，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑,給患者帶來不安全感,護理工作中的安全隱患,缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術(shù)患者護理時，不能主動適應(yīng)患者需要未履

18、行告知義務(wù)，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊,造成患者對護理人員不滿意,,護理工作中安全隱患,搶救用物準備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救 儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式,影響搶救工作開展,患者存在的不安全因素及措施,墜 床,床欄+家屬,留 陪,床 欄,保護性約束,燙傷,熱水袋的使用,熱水瓶位置,班班交接,護士指導(dǎo),水溫﹤50℃,患者

19、存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者不安全因素及措施,,,,患者不安全因素及措施,,,,安全宣教,外出請假,留取聯(lián)系方式,巡視陪護,安全管理,患者不安全因素及措施,?留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵

20、塞類一般4w更換一次。）,患者不安全因素及措施,?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險 指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護理，或用益口漱口液漱口,患者不安全因素及措施,?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、 疼痛的危險對靜脈輸液患者應(yīng)加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時按呼叫器（護士應(yīng)加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時停止

21、輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。,患者不安全因素及措施,?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸,患者不安全因素及措施,有感染的危險燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風至少2次,患者不安全因素及措施,患者有發(fā)生壓瘡的危險患者手術(shù)時間過長，長時間被動體位大小便失禁者要及時處理更

22、換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴重水腫患者睡氣墊床加強巡視，防止液體外滲按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等,護理安全隱患的防護,增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護意識和工作中的責任意識。加強職業(yè)道德教育。嚴格執(zhí)行查對制度

23、及差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生?！玖椇诵闹贫鹊穆鋵崱?。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作,護理安全隱患的防護,嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，根據(jù)護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的防護措施，確?；颊甙踩訌姴∪说墓芾恚瑖栏駡?zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準在外留宿,護理安全隱患的防護,了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪

24、護人員，并采取做好心理護理，避免發(fā)生意外。加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專柜保管并加鎖。對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負責，做到防火、防爆、防盜。,病房安全的防護,值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息,護理安全隱患的防護,加

25、強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖,病房藥品安全管理,藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措。,病房藥品安全管理,高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼相應(yīng)標識。注射藥品按先后次序擺放，有效期在3個月內(nèi)或6個月內(nèi)藥品必須必須擺放近效期標志牌，高危藥品單獨擺放，并用醒目標識標明藥品名稱。,病房藥品安全管理,認真落實“三查七對”制度，嚴格執(zhí)行藥物查對制度，在核查患者身份時，

26、使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準確性，消除護理用藥差錯發(fā)生，力爭做到零缺陷。通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。,病房藥品安全管理,病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負責領(lǐng)藥、退藥和保管工作每月清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，立即

27、停止使用并報藥房處理,病房藥品安全管理,病房內(nèi)存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚專人負責，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）。,臨床用藥中常見問題,1. 口服藥　 緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。 因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放

28、，造成血藥濃度達到高峰，毒副作用增加甚至中毒。,,臨床用藥中常見問題,如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴重后果。 鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應(yīng)用普通片劑替代。,,,,,臨床用藥中常見問題,口服藥物注意事項：　 用足夠的水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應(yīng)特別注意。,口服藥發(fā)放中

29、常見的護理安全問題,口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題： １．藥物劑量有誤 ２．漏發(fā)（多為病人不在） ３．重發(fā)（多為定點藥物） ４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) ５．藥品失效 ６．發(fā)藥后未及時服用 ７．服藥方法不正確,口服給藥審查準則,五準確：準確的病人準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的給藥時間（+/- 1小時）,臨床用藥中常見問題,2. 注射藥物外觀容易混淆的藥物：10%氯化鉀、0

30、.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因,臨床用藥中常見問題,同名但不同劑量有不同的適應(yīng)癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮）　　 2mg／支　　　　　 250mg／支 先兆流產(chǎn)、宮血　　子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌阿托品注射液　0.5mg／支　 1mg／支　 5mg／支,臨床用藥中常見問題,惡性腫瘤化療藥物滲漏問題　據(jù)資料統(tǒng)計：化療藥外滲率為0.1%-6%。,臨床用藥中常見問題,避免化療藥外滲的措施：選擇

31、合適的血管選擇合適的注射方法,臨床用藥中常見問題,靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題： １．液體配錯 ２．漏輸 ３．輸液反應(yīng) ４．靜脈炎 ５．液體外滲 ６．液體外滲引起組織壞死 ７．輸液速度調(diào)節(jié)不當 ８．輸（換）錯液 ９．靜脈空氣栓塞 １０．輸液管堵塞 １１．靜脈選擇不當,臨床用藥安全,關(guān)于藥物治療，由于市場上藥物種類繁多，我國的藥品規(guī)范標準和執(zhí)行尚未到位，

32、因此，身居臨床工作第一線的護士，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是病人用藥前后的監(jiān)督者，在合理用藥過程中，擔負著非常重要的任務(wù)。,,護理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點,重點部門ICU、心內(nèi)科、普內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、新生兒等科室危重病人多，工作忙，護士心理壓力大，護理安全比較突出。,,護理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點,重點部門管理 健全的體制、完善的制度及有效地監(jiān)督是護理安全的重要保障。普通科室要做到，重點科室更是要不斷完善護理管理措施，提高護理質(zhì)