護(hù)理安全管理教學(xué)

1、護(hù)理安全管理,,康復(fù)科,前言,我國每年醫(yī)療不良事件發(fā)生數(shù)在200萬件以上，其中可以避免的不良事件達(dá)到93萬例。 30%——50%的不良事件可以通過預(yù)防得以避免。,2009《患者十大安全目標(biāo)》1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；2、提高用藥安全；3、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；4、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及方式

2、發(fā)生錯誤；5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；6、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生；9、主動報(bào)告醫(yī)療安全不良事件；10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。2009.2.13中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布,,1.護(hù)理安全相關(guān)概念2.住院患者常見安全隱患3. 影響護(hù)理安全管理的主要因素4.我國患者安全問題面臨的挑戰(zhàn)5.護(hù)理安全管理策略,提 綱,護(hù)理安全相關(guān)概念,安全：沒有危險(xiǎn)、不

3、受威脅、不出事故護(hù)理安全： 指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,護(hù)理安全相關(guān)概念,護(hù)理安全管理：是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制。護(hù)理安全管理是從根本上采取有效預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,一般護(hù)理不

4、良事件,. 違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，增加病人痛苦，但尚無造成不良后果。. 各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。. 不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥，未發(fā)生任何反應(yīng)（一般藥物），無不良后果。. 標(biāo)本留取不及時(shí)或留取方法不正確，但尚未影像診斷和治療。. 監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達(dá)到3cmx3cm者。. 各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)到要求，但尚未影像診斷者。. 病?；颊邿o護(hù)理計(jì)劃。. 執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，

5、但未影響治療。. 無菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。,嚴(yán)重護(hù)理不良事件,1.執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯針、發(fā)錯藥，給病人增加痛苦。2.護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性II度壓瘡。3.實(shí)施熱敷時(shí)造成二度燙傷、面積不超過體表0.2%。4.執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果。5.監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療。6.靜脈注射外滲外漏，面積達(dá)3cmx3cm以上，局部壞死。,,嚴(yán)重護(hù)理不良事件,,7.術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備

6、不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。8.違反無菌技術(shù)，造成嚴(yán)重感染。9.各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療。10.遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療。 11.護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、窒息、昏倒造成不良后果。12.交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理造成不良后果。,護(hù)理事故,.護(hù)理事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重質(zhì)量缺陷。根據(jù)«醫(yī)療事故處理?xiàng)l

7、例»護(hù)理事故分為四級：一級事故，造成患者死亡。二級事故，造成患者重度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級事故，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級事故，造成患者明顯人身損害的其他后果的。,住院患者常見安全隱患.意外傷害：跌倒、燙傷.病人自殺：精神病、絕望.用藥（用血）安全：給錯藥、用錯血、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng).手術(shù)安全：麻醉意外、病人錯誤、部位錯誤、術(shù)式錯誤各種并發(fā)癥1、

8、長期臥床患者壓瘡2、醫(yī)院感染3、深靜脈血栓形成4、費(fèi)用性萎縮,住院患者常見安全隱患.意外傷害：跌倒、燙傷.病人自殺：精神病、絕望.用藥（用血）安全：給錯藥、用錯血、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng).手術(shù)安全：麻醉意外、病人錯誤、部位錯誤、術(shù)式錯誤各種并發(fā)癥1、長期臥床患者壓瘡2、醫(yī)院感染3、深靜脈血栓形成4、費(fèi)用性萎縮,影響護(hù)理安全的因素,1） 護(hù)理人員法律風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄1、護(hù)理文書中的風(fēng)險(xiǎn)a、醫(yī)護(hù)記錄不符合

9、 b、護(hù)理記錄不真實(shí) c、文書管理不規(guī)范2、告知行為中的風(fēng)險(xiǎn)因素a、從未告知 b、告知過度3、無意間忽視患者的權(quán)益隨便泄露病人的隱私與秘密,影響護(hù)理安全的因素,2）執(zhí)行職責(zé)、制度不嚴(yán)格 規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)是工作的指南，是安全護(hù)理的法寶。,·不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑·抄錯或漏抄醫(yī)囑·遇到有疑問，不請示、不報(bào)告。·遺忘重要醫(yī)囑·遺忘危重病人特殊處理·交

10、接班不認(rèn)真，不執(zhí)行床旁交接班·不按護(hù)理等級巡視病房·病情變化或病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)·夜班值班護(hù)士擅自離開工作崗位·存在僥幸心理，認(rèn)為：不會這么巧，不會出什么問題·明明查對中發(fā)現(xiàn)可疑，但還是含含糊糊的去做,具體表現(xiàn),影響護(hù)理安全的因素,3）護(hù)士專業(yè)理論、技術(shù)水平問題1、有的護(hù)士不加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。如：多次穿刺；灌腸時(shí)插入過深、過淺；備皮范圍錯誤；胃管誤入氣道

11、等類似不該發(fā)生的操作失誤。2、缺乏預(yù)見性、主動性、準(zhǔn)確性延誤了最佳的搶救時(shí)機(jī)。3、不能熟練掌握辛集市、新儀器的使用方法，致使護(hù)理工作滯后，影響醫(yī)療效果。,影響護(hù)理安全的因素,4）責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏良好的職業(yè)道德.護(hù)理工作量大，事物雜。.護(hù)理制度流于形式.缺乏慎獨(dú)精神.忽視病人心理變化.服務(wù)態(tài)度生、冷、硬.過分依賴實(shí)習(xí)生,影響護(hù)理安全的因素,5)護(hù)理人員的心理因素.認(rèn)知中產(chǎn)生錯覺 . 注意力不集

12、中.心理定勢的影響 .不良情緒.習(xí)慣性思維.僥幸心理.發(fā)生遺忘,影響護(hù)理安全的因素,6）護(hù)理管理者未做好安全環(huán)節(jié)控制 .對護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育 安全意識差 .對各種職責(zé)、制度、常規(guī)的落實(shí)情況監(jiān)控力度不夠 .對低年資及業(yè)務(wù)水平低下的護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)未跟上 . 在差錯事故高發(fā)時(shí)段未做好人力資源的調(diào)整 .未及時(shí)做好病區(qū)設(shè)備、物品的準(zhǔn)備,我國患

13、者安全問題面臨挑戰(zhàn),1）醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后教育、培訓(xùn)滯后，整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高，有些醫(yī)務(wù)人員對患者安全意識和責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯時(shí)有發(fā)生。2）在發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)的過程中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)不規(guī)范，過度追求經(jīng)濟(jì)效益，服務(wù)（人力資源不足）跟不上，導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯時(shí)有發(fā)生。3）由于醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性，加之對高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理，給患者造成不必要的傷害。0,我國患者安全問題面臨挑戰(zhàn),4、患者知情權(quán)，

14、參與權(quán)和選擇權(quán)等沒有得到充分尊重和保證5、缺乏有效的報(bào)告、監(jiān)測和評價(jià)系統(tǒng)6、不合理用藥，尤其是濫用抗生素，以及醫(yī)院感染、注射、血液等安全隱患,護(hù)理安全管理策略,.完善人員管理 .強(qiáng)化制度管理 .講求科學(xué)管理,（1）完善人員管理,.合理配備護(hù)理人力資源：床護(hù)比1:0.4.嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，依法執(zhí)業(yè).加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì),（2）強(qiáng)化制度管理,,1

15、、加強(qiáng)診療過程中的查對管理2、加強(qiáng)病區(qū)用藥安全的管理3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通管理4、加強(qiáng)手衛(wèi)生及無菌物品、器械安全管理5、加強(qiáng)患者跌倒、壓瘡管道脫落防范與管理,（3）講求科學(xué)管理,.注重細(xì)節(jié)管理，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn).護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng).加強(qiáng)護(hù)理標(biāo)識的管理和使用.探索護(hù)理安全等級管理,細(xì)節(jié)管理，重點(diǎn)抓5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),1、抓關(guān)鍵病人。危急重癥病人、疑難病人、手術(shù)病人、接受各種特殊治療病人，如：輸血、注射青霉素、氯化鉀、

16、氨茶堿、甘露醇等。2、抓關(guān)鍵制度。值班、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度等。3、抓關(guān)鍵時(shí)間。節(jié)假日、雙休日、中午、夜班、人員少工作忙時(shí)、交接班時(shí)。4、抓關(guān)鍵人員。護(hù)士長、技術(shù)骨干、新上崗護(hù)士及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、責(zé)任心不強(qiáng)技術(shù)較差人員、生活中干擾因素大的護(hù)士。5、抓關(guān)鍵部門。如急診室、手術(shù)室、ICU、CCU、產(chǎn)房、嬰兒室、搶救室、氧氣供應(yīng)室、高壓氧艙以及劇毒、麻醉、精神藥品等采取特殊的安全管理措施，做到警鐘長鳴。,護(hù)理

17、安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng),,1.強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，嚴(yán)重的、可預(yù)防的醫(yī)療差錯和可以確定的不良事件；2.非懲罰性自愿報(bào)告系統(tǒng)，是強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充，鼓勵自愿報(bào)告異常事件，報(bào)告事件范圍較廣。,護(hù)理安全標(biāo)識的使用,患者標(biāo)識病情警示標(biāo)識管道標(biāo)識藥品管理標(biāo)識,標(biāo)識使用,1、患者標(biāo)識：患者標(biāo)識包括住院號、病員服、腕帶、等級護(hù)理、床頭卡、一覽表、條形碼等。2、病情警示標(biāo)識：分級護(hù)理警示標(biāo)識、血型牌、輸液牌、治療用藥、手術(shù)前后、遵醫(yī)性不

18、強(qiáng)、特殊患者、特殊治療、特殊疾病、壓瘡防護(hù)標(biāo)識、防跌倒、防墜床等。3、管道標(biāo)識：中心靜脈置管、鎖骨下及外周靜脈置管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等。4、藥品管理標(biāo)識：10%氯化鉀、毒麻劇等高危藥品劃分專區(qū)單獨(dú)存放、醒目標(biāo)識。,探索護(hù)理安全等級管理,識別高?；颊呓o予足夠重視加強(qiáng)巡視采取相應(yīng)措施最大限度減少護(hù)理安全隱患,,護(hù)理安全分級以住院患者發(fā)生跌倒、意外脫管和壓瘡等為評估內(nèi)容，根據(jù)各自的評分結(jié)果建立護(hù)理安全等級，護(hù)理安全等級分

19、別以低（1級）、中（2級）、高（3級）劃分。,世衛(wèi)組織“世界患者安全聯(lián)盟”提出了減少醫(yī)療差錯事故的九項(xiàng)有效解決方案：,看似一樣、聽似一樣的藥品名稱控制濃縮電解質(zhì)溶液患者移交過程中的信息溝通在正確的身體部位進(jìn)行正確的程序操作在治療轉(zhuǎn)換時(shí)保證藥物的準(zhǔn)確性避免導(dǎo)管連接錯誤一次性使用注射器械改善手部衛(wèi)生，預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染,護(hù)理安全管理制度,密切實(shí)加強(qiáng)無菌技術(shù)和操作規(guī)程的管理，有預(yù)防差錯事故措施，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，

20、輸血必須經(jīng)倆人核對后方可執(zhí)行，堵塞嚴(yán)重護(hù)理，差錯事故發(fā)生毒麻局限貴重藥品定量，標(biāo)簽醒目，有專人，保管，落鎖，列入交接班內(nèi)容，帳物相符，外用藥，消毒藥，殺蟲藥與內(nèi)服藥分開，標(biāo)簽醒目，置于外用柜中，擺藥，發(fā)藥均按操作規(guī)程用氧做到四防(防火防油防震防熱)室內(nèi)禁止吸煙，注意用電安全。防火設(shè)備，易燃，易爆物品定點(diǎn)妥善保管做好兒童，昏迷病人的護(hù)理，防墜床有措施，(加床欄)病人轉(zhuǎn)科有陪送嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染(按省統(tǒng)一的隔離

21、制度執(zhí)行)需要用熱水袋保暖時(shí)必須注意水溫，并加外套，以防燙傷病人對要求做過敏實(shí)驗(yàn)的藥物必須先做過敏實(shí)驗(yàn)，對陽性反應(yīng)者在床頭、病歷牌封面應(yīng)醒目標(biāo)志，臨時(shí)醫(yī)囑單上有記錄，有簽名。防盜，確保病友財(cái)產(chǎn)安全，各科室上晚夜班護(hù)士要按時(shí)所好大門護(hù)理人員做到說話和氣，切勿惡語傷人，做好心理護(hù)理，做好保密性醫(yī)療,高危管理制度,高危管理是指對高危時(shí)期、高危時(shí)間段、高危病人的管理高危時(shí)期包括節(jié)假日，尤其是幾個(gè)黃金周，各科室某種疾病的高發(fā)季節(jié)，科室病

22、人特多、而工作人員緊缺時(shí)等高危時(shí)間段是指管理人員和大部分員工不上班的時(shí)候，如中午、晚夜間、雙休日等。高危病人指隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的病人，突發(fā)事件致群體就診的病人，術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)的病人等高危時(shí)期科室要實(shí)行彈性排班，派二線班；護(hù)士長的通訊工具24小時(shí)暢通；護(hù)士長間斷代班，如護(hù)士長外出（離開本市），要報(bào)護(hù)理部備案，且在科室內(nèi)指定可靠臨時(shí)負(fù)責(zé)人；黃金周每天安排護(hù)士長總值班高危時(shí)間段設(shè)護(hù)士長總值班和輸液隊(duì)成員值班高危病人管理制度參照“

23、危重病人的管理制度”建立高危病人標(biāo)識系統(tǒng)（詳略）建立健全各種應(yīng)急預(yù)案保證各種搶救儀器、設(shè)備、藥品等用物隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)培養(yǎng)護(hù)理人員乃至其他醫(yī)務(wù)人員的危急意識不定期的檢查與督導(dǎo),緊急情況下人力資源調(diào)配預(yù)案,一、緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配的原則1、一般緊急狀態(tài)能在本科內(nèi)動用輪休、補(bǔ)休人員應(yīng)急 的情況下，盡量不動用其他科室人員2、需大量人員應(yīng)急或科室長時(shí)間超負(fù)荷的情況下，由護(hù) 理部統(tǒng)一調(diào)配輪科護(hù)士及其他科室人員

24、參與應(yīng)急(白班 一般調(diào)配全院輪休、補(bǔ)休的護(hù)士參與應(yīng)急，晚夜班一 般調(diào)配全院護(hù)士長參與應(yīng)急，必要時(shí)動用護(hù)理部成員)3、時(shí)間相對較長的應(yīng)急狀態(tài)由護(hù)理部安排從各科抽調(diào)人 員對口支援,緊急情況下人力資源調(diào)配預(yù)案,二、緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配的方法 1、白班：科室護(hù)士長調(diào)本科輪休和或晚夜班護(hù)士應(yīng)急 重大突發(fā)事件科內(nèi)人員不能滿足需要時(shí)，護(hù)士長上報(bào) 護(hù)理辦總護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)配彈性層護(hù)士或從各科