范麗莉護理安全管理

1、護理安全管理,,湘雅醫(yī)院 范麗莉 副主任護師2015年11月7日,1.個人基本情況,3.工作業(yè)績,范麗莉 副主任護師 本科學歷34年護齡，18年護士長崗位國家重點工程《中華醫(yī)學百科全書》 護理基礎卷編委湖南省肝膽胰護理專業(yè)委員會副主任委員湘雅醫(yī)院醫(yī)療安全督導員中南大學湘雅醫(yī)院“最美護士”,個人介紹,學 習 內(nèi) 容,一、國內(nèi)外安全管理現(xiàn)狀二、護理安全管理概述（定義、意義與相關因素）三、患者安全目標（201

2、4-2015）四、醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識五、案例分析,一、國內(nèi)外安全管理現(xiàn)狀,國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有1人遭受可預防的能致殘甚至致死的傷害美國每年死于可以預防的醫(yī)療差錯者9800人 加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起,,國外醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀,統(tǒng)計表明100例護理差錯事故，98%發(fā)生在病房護理差錯事故往往發(fā)生在習以為常的護理過程中的查對和/或身份識別，比如在執(zhí)行靜脈注射、靜脈輸液、發(fā)放口服藥，以及其他操

3、作過程中的任何一個環(huán)節(jié),國內(nèi)醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀,護理差錯事故,國內(nèi)醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀,50%,12%,12%,8%,6%,10%,2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟2005年WHO安全聯(lián)盟提出“患者安全未來6大行動計劃”，2007年1月又提出“采取行動保證患者安全”2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全 2006年國際護士節(jié)主題：保證安全的護士配置，保障患者的生

4、命安全2014年中國醫(yī)師協(xié)會《患者安全目標(2014-2015)》,國內(nèi)外安全管理概況,護理安全與法律,患者安全問題巳引起世界范圍的高度重視,二、護理安全管理概述,何謂安全？,護理安全管理概述,——無危為安，無損為全 沒有危險、不受威脅、不出事故——安全就是使人的身心健康免受外界影響的狀態(tài),護理安全管理概述,,護理安全 是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或

5、功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,護理安全管理概述,,護理安全的重要性,,護理管理的重點,護理質量的重要標志,護理安全,,,具體表現(xiàn)為不發(fā)生護理不良事件,護理安全管理 指運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境,護理安全管理概述,護理安全管理的意義,風險管理 是指在護理服務過程中，對可能導致病

6、人傷害的、潛在的不安全因素加強防范和管理，并對可能存在的護理風險事件（問題）制定防范措施,,護理安全管理概述,護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和整個過程中,護理風險與護理安全關系,因果關系 護理風險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大,,各種風險管理防范與應急處理預案應運而生,藥物過敏性休克防范與應急處理輸液反應防范與應急處理輸血反應防范與應急處理用藥錯誤防范

7、與應急處理導管脫落防范與應急處理跌倒防范與應急處理,常見12項護理風險管理,壓瘡防范與應急處理燙傷防范與應急處理窒息防范與應急處理患者自殺防范與應急處理患者走失防范與應急處理針刺傷（銳器傷）防范與應急處理,護理安全的相關因素,護理安全管理概述,,,,,,,,,,,,,,,,護士,管理層,物質,其他,患者,環(huán)境,影響因素,護理安全的相關因素,,,,,護理告知中不規(guī)范 行為,工作責任心不 強,缺乏嫻熟的專業(yè)技能,缺乏有效的溝

8、通交 流,缺乏以人為本服務理念,護士自身因素,法律意識較淡薄,自我保護意識淡 薄,臨床護理教學的不規(guī) 范,物質因素,環(huán)境污染,病區(qū)治安,基礎設施配備及布局,危險品管理,環(huán)境因素,護理人力資源的配置不合理,對護士教育培訓不重視,上級對下級的監(jiān)控缺乏力度,管理制度不完善,管理層因素,患者的因素,,,,與其他醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛者,有社會問題經(jīng)歷者：如吸毒,醫(yī)療過程有不滿情緒者,病情復雜治療效果不好者,有精神心理問題者,患者的因素,交待

9、病情中表示出不理解著,醫(yī)療期望值過高者,醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整,護理文書中的不規(guī)范行為,醫(yī)院感染管理潛在安全隱患,其他因素,三、中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2014-2015）,一、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份 二、強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤 三、加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息（新增）四、減少醫(yī)院感染的風險 五、提高用藥安全,中國

10、醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2014-2015）,都與護士有關系,六、強化臨床“危急值”報告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 八、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治(新增) 九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件，構建患 者安全文化(新增)  十、建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負 荷對患者安全的影響(新增),中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2014-2

11、015）,都與護士有關系,四、醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,護理安全與法律,,單行法律,國際衛(wèi)生公約,憲法,基本法,,,人大常委會10部,,衛(wèi)生行政法規(guī),國務院30多部,醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章,衛(wèi)生部400多件,醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,護理安全與法律,,單行法律,國際衛(wèi)生公約,憲法,基本法,,,人大常委會,醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,護理安全與法律,,單行法律,國際衛(wèi)生公約,憲法,基本法,,,人大常委會10部,,衛(wèi)生行政法規(guī),國務院,醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,護

12、理安全與法律,,單行法律,國際衛(wèi)生公約,憲法,基本法,,,人大常委會10部,,衛(wèi)生行政法規(guī),國務院30多部,醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章,衛(wèi)生部,醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,五、不良事件與案例分析,護理不良事件,是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述,0級：事件

13、在執(zhí)行前被制止Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察 及輕微處理Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨 床觀察及簡單處理Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級 別及緊急處理Ⅴ級：永久性功能喪失Ⅵ級：死亡,護理不良事件分級,護理安全與法律,08年9月5日—15日，8位新生兒在西安交通大學第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關注,

14、衛(wèi)生部通報 這是一起嚴重院內(nèi)感染所致醫(yī)療安全事故,護理案例（1）,西安8名新生兒死于院內(nèi)感染事件,護理安全與法律,2000年11月衛(wèi)生部頒布 《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2006年進行修訂后改為《醫(yī)院感染管理辦法》并于2006年9月起實行,知識鏈接--醫(yī)院感染管理辦法,設專門感染管理部門 要求醫(yī)務人員的手衛(wèi)生 要求隔離規(guī)范 發(fā)生醫(yī)院感染 12h內(nèi)上報,護理安全與法律,知識鏈接--消毒管理辦法,規(guī)

15、 定1.使用進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機構應及時報告，對于運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒。,,護理安全與法律,周某因腦膜瘤住進某家醫(yī)院，在術后輸血時，護士粗心錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應，嚴重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)

16、院及護士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費5.6萬余元，賠償精神損失2.32萬元。,護理案例（2）,,血的教訓,護理安全與法律,《中華人民共和國獻血法》,知識鏈接--獻血法,護理安全與法律,臨床輸血要求 （1）輸血申請：在《輸血治療同意書》上簽字并入病歷。無家屬簽字的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進行逐項核對 （3）輸血科進行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)的,知識鏈接--

17、獻血法,護理安全與法律,（4）用血發(fā)放：發(fā)收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及血液袋外觀，檢查血液質量無異常。準確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放（5）臨床輸血：輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù) 用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。 輸血速度先慢后快，密切觀察 輸血后觀察有無不良反應，同時需要將輸血記錄（交叉配血報告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少

18、保存一天,知識鏈接--獻血法,護理安全與法律,1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有 無破裂2.查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血報告有無凝集3.輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型， 無誤后方可輸入4.輸血完畢后應保留血袋24小時，以備必要時送檢。并 將輸血情況詳細記入病歷,知識鏈接--輸血查對制度,,,,《輸血查對制度》,護理安全與法律,一位無名高熱病人

19、，極度衰竭，“惡液質”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生??！護士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結果病人血壓下降，再也沒升上來,護理案例（3）,醫(yī)囑缺陷、患者命懸,護理安全與法律,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的

20、人員報告。,知識鏈接—護士條例,３歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準備用25％硫酸鎂２０ｍｌ導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責?！庇谑牵瑢ⅲ玻担チ蛩徭V２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹,盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故,護理案例（4）,護理安全與法律,醫(yī)囑具有法律效應。護士應不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改

21、或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。 對疑問醫(yī)囑，應進行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時，有權拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強制要求其執(zhí)行，應報告護士長或上級主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的傷害，卻不提出質疑，聽之任之，倘若釀成嚴重后果，護士將與醫(yī)生共同承擔由此所引起的法律責任。 慎對口頭醫(yī)囑！！,知識鏈接—醫(yī)囑執(zhí)行制度,護理安全與法律,８歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療

22、；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給１５％氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。,護理案例（5）,口頭醫(yī)囑謹慎行 復述核查記心間,護理安全與法律,醫(yī)生：“除在搶救或手術中外，不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑”。,護士：慎重對待口頭醫(yī)囑。護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)

23、囑有誤或不清楚應當詢問清楚后再執(zhí)行。,知識鏈接—口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度,護理安全與法律,某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，交班護士沒有將這一情況記入交班本，交接班時簡單問：“有事嗎?”答：“沒有事。”，沒有再巡視病房做床前交接，交班護士忘暖氣旁還放著一個新生兒，接班護士也沒有逐一檢查新生兒，哪個哭鬧就去處理一下。結果直到再次交接班時才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時患兒已死亡。,嚴重護理責任事故,護理案例（6）,護理交班缺陷的代價,護理安

24、全與法律,,（1）堅守崗位、履行職責、保證治療、護理工作準 確及時進行。（2）按時交班，提前5-10分鐘，接班者閱讀護理記 錄、交班記錄，接者不清交者不離。（3）交治療、護理、急危重病人床旁交班，搶救藥 物設備交接清。,知識鏈接—交接班制度,護理安全與法律,產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50％葡萄糖40ml靜脈注射，值班護士認為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進針管即給產(chǎn)婦靜脈注

25、射，當注射到10ml時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時護士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。,護理案例（7）,護理安全與法律,知識鏈接--醫(yī)療事故處理條例,2002年4月14日第351號國務院令公布了《醫(yī)療事故處理條例》2002年9月1日起施行,護理安全與法律,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理

26、規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.,知識鏈接-- 醫(yī)療事故,,,護理安全與法律,,訴訟解決,知識鏈接-- 醫(yī)療事故訴訟,法律依據(jù),《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》 第4條第1款第8項 對于醫(yī)療行為引起的侵權訴訟 規(guī)定了舉證責任倒置的分配規(guī)則,,護理安全與法律,,訴訟解決,,證據(jù),知識鏈接-- 醫(yī)療事故訴訟,舉證責任倒置及規(guī)則,由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關系及不

27、存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任,患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟,護理安全與法律,患者有獲取醫(yī)療資料的權利,,證據(jù),門診病歷 住院誌 體溫單 醫(yī)囑單 檢驗報告 醫(yī)學影像檢查資料 特殊檢查同意書 手術同意書 手術及麻醉記錄單 病理資料 護理記錄 以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料,,知識鏈接-- 醫(yī)療事故處置,護理安全與法律,①住院資料 ②法律規(guī)章③高等醫(yī)學教材、權威醫(yī)學專著等,護理記錄患者住院登記

28、 體溫單 醫(yī)囑單 護理病程記錄規(guī)定時間內(nèi)（6h）補記的搶救記錄,,醫(yī)療機構提供的舉證內(nèi)容,書證（原件）,知識鏈接-- 醫(yī)療事故處置,護理安全與法律,封存保留的實物 或具有資質機構對實物作的檢驗報告,如：液體 血液藥物 及注射給藥用品,物 證,醫(yī)療機構提供的舉證內(nèi)容,,知識鏈接-- 醫(yī)療事故處置,護理安全與法律,,某男、58歲、右上中肺切除術，因病人肥胖(體重95kg)及其它疾病，術后發(fā)生肺功能代償不全等并發(fā)

29、癥，于術后第三天20:15行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，給純氧，動脈血氧飽和度(SaO2)維持在97%～98% 23:30 SaO2呈下降趨勢，最低達到93%(未記錄) 23:40 SaO2為96% 23:55值班護士為避免搶救與換氧沖突，在氧氣瓶內(nèi)壓力尚余10kg時，即提前換氧，換氧后呼吸機空壓機排氣，并不影響供氧，并很快調整到位。 00：15 SaO2降至89%，病人病情惡化，搶救無效死亡。,護理案例（10）,家屬認為

30、是呼吸機漏氣造成病人死亡 要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟損失,護理安全與法律,【討論分析】,本案患者系多種并發(fā)癥導致病人死亡。 家屬認為是換氧后呼吸機故障導致病人死亡，值班護士說“換氧前病人病情己發(fā)生變化，SaO2降至93%左右，正因為如此才提前換氧”，但是特護記錄卻無此條記錄，換氧前的最后一次記錄為23:40，當時SaO2為96%，00:15 SaO2降至89%，恰恰為患方的說法提供了依據(jù)即(23:55)換氧后導致病情變化。

31、,護理安全與法律,【討論分析】,1、是對其嚴重性認識不足，沒有預計到病人的病情發(fā)展如此急驟，因此未引起重視。2、機械執(zhí)行醫(yī)囑，15～30min巡視病人一次記錄按醫(yī)囑執(zhí)行似乎不為錯，但病情是不依人為的時間周期和規(guī)律而變化的，該病人恰恰在15min內(nèi)病情發(fā)生了不可逆轉的變化，而值班護士卻沒有及時記錄病情變化過程，因而說不清道不明。,護理安全與法律,知識鏈接– 護理記錄與法律,《護理記錄的法律意義》,（1）不認真記錄或漏記、錯記等均可能導致

32、誤診、誤 治，造成差錯事故或瀆職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2）護理記錄原則：客觀、及時、準確無誤；完整的 護理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、 隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。,執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范,“寫你所做的，做你所寫的” 這一實事求是的工作作風。認真學習《護理病歷書寫規(guī)范》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細觀察病情，從法律的角度規(guī)范護理文書；禁止涂改、粘