胃管的護(hù)理范記新

1、主講人：范記新綜合內(nèi)科常州市德安醫(yī)院胃管的護(hù)理1.胃管的目的2.胃管的適應(yīng)癥3.胃管的禁忌癥4.胃管的置管方法5.胃管的固定方法6.胃管的護(hù)理措施1.鼻飼：是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注食物、藥物、和水分各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓、三腔管的使用等，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。常用于：(1)昏迷病人（2）口腔疾患或口腔手術(shù)后的患者（3）不能張口的患者，如破傷風(fēng)（4）其它如早產(chǎn)兒、病情危重者，拒絕進(jìn)食者等。胃管的目的

2、1.急性胃擴(kuò)張2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻3.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前4.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者5.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人6.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。7.服毒自殺或誤食中毒需洗胃患。留置胃管的適應(yīng)癥1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。3.吞食腐蝕性藥物的患者留置胃管的禁忌癥評(píng)估患者：①評(píng)估患者身體狀況合作程度，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。②評(píng)估患

3、者鼻腔狀況③向患者解釋，取得患者合作插管前評(píng)估對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，說明治療的意義和注意事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒，使之主動(dòng)配合操作。協(xié)助患者取平臥位，頜下鋪治療巾，取下義齒，清潔鼻腔。用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約1520cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（約1416cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入至所需長度。操作步驟⑴插胃管法小兒1418cm成人4555cm

4、三種測(cè)量方法相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長度從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度眉心——臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部。操作步驟⑵插入長度一般成人置管法1、對(duì)于清醒敏感者有人提出在插管的同時(shí)吞咽20mL～30mL的石蠟油不僅可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作使胃管順利下滑還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上減少胃管對(duì)黏膜的摩擦刺激2、麻醉潤滑法即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻當(dāng)有麻木感時(shí)再行插管也可減輕病人的刺激反射特殊病人置管法食管狹窄的病人——可采用內(nèi)鏡

5、介入法將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min～10min內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)拔導(dǎo)絲固定胃管。留置胃管的方法特殊病人置管法氣管切開病人：可于置管達(dá)咽喉部以下2cm～3cm氣管切開部位時(shí)由助手將氣管套管輕輕外拔0.5cm～1cm操作者順勢(shì)將胃管向下插入待通過氣管切開部位后助手再將氣管套管置回原位。氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者插管時(shí)將病人頭部托起有造成腦疝的危險(xiǎn)可采用側(cè)臥位插管法即

6、病人取左側(cè)臥位在病人肩部及后枕墊一軟枕使頸部伸展頭后仰將胃管自鼻腔緩緩插入。留置胃管的方法昏迷病人置管法1、側(cè)臥位置管法適用于昏迷、腦出血急性期、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭部不宜搬動(dòng)者。插管時(shí)病人側(cè)臥，操作者面對(duì)病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞噬動(dòng)作，且避免搬動(dòng)頭部。2、液體石蠟浸泡法將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預(yù)測(cè)深度并固定。留置胃管的方法昏迷病人置管法3、側(cè)位拉舌法對(duì)昏

7、迷、延髓麻醉舌后墜病人可用此法。病人取側(cè)臥位，當(dāng)胃管插入口咽部（約12~14cm）感到有阻力時(shí)，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。4、托下頜置管法用于深昏迷并舌后墜病人。病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。留置胃管的方法昏迷病人置管法5、雙枕墊頭快速插胃管法適用于昏迷及躁動(dòng)病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，雙手交替快速插管，同

8、時(shí)雙手向同一方向稍微捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，此法可減輕插胃管時(shí)對(duì)咽喉部的刺激。但腦干損傷的病人禁用此法。6、低頭貼胸法適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。病人平臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，一手托住病人頭向前低下，是下頜盡量向胸部靠近，然后將胃管插入胃內(nèi)。留置胃管的方法昏迷病人置管法7、胃管退后法對(duì)腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人，當(dāng)胃管插入20～24cm引起咳嗽時(shí)，將胃管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅

9、速插入。而對(duì)吞咽反射、咳嗽反射同時(shí)消失的病人，可于胃管插入20～24cm，有輕度阻力時(shí)將胃管退后1～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。留置胃管的方法胃管固定方法護(hù)理措施1.妥善固定鼻胃管，記錄插入深度，每班檢查胃管安置長度。2.保持胃管的通常，防折疊、扭曲、壓迫胃管。3.做好鼻腔及口腔護(hù)理，長期使用胃管的病人根據(jù)材質(zhì)定期更換胃管。4.如有片劑口服藥需要碾碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管。護(hù)理措施5.鼻飼的護(hù)理（1）

10、體位：鼻飼時(shí)取坐位、半臥位或床頭抬高30仰臥位以防返流或誤吸，鼻飼后應(yīng)維持此體位30min。（2）每次灌食前先確認(rèn)鼻胃管是否在胃內(nèi)，方法有3種，①胃管末端放入水中無氣泡②聽氣過水聲③回抽胃液（3）鼻胃管位置確認(rèn)無誤，以注洗器抽2030ml溫開水灌入胃中，以注洗器抽取食物或護(hù)理措施藥物，緩慢的注入，灌食時(shí)空針應(yīng)高于胃部。最后抽2030ml溫開水沖洗胃管，以免胃管堵塞或食物殘留。掌握好鼻飼夜的溫度（3840）和量（每次不超過200ml，間隔

11、時(shí)間大于2h），注意現(xiàn)配現(xiàn)用，連續(xù)滴注時(shí)，剛開始速度宜慢，滴速從30mlh，逐步增加到100125mlh。（4）有人工氣道的病人鼻飼前要檢查氣囊的壓力在正常位置，以免食物返流誤入氣道引起窒息。護(hù)理措施（5）鼻飼前先抽吸胃殘留量，若大于150ml，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，是否鼻飼暫停。（6)鼻飼時(shí)觀察病人有無嗆咳、惡心、嘔吐等。長期鼻飼的病人注意觀察病人是否有腹瀉、便秘。6.每一至二天更換鼻胃管膠布，更換膠布時(shí)將臉上皮屑和油脂擦干凈再貼，并注意不要貼

12、在同一部位。注意觀察鼻咽部有無損傷及鼻翼部有無壓瘡。7.對(duì)于存在意外拔管風(fēng)險(xiǎn)的病人可戴防拔管手套進(jìn)行保護(hù)。護(hù)理措施8.拔管：能自行進(jìn)食的病人拔管后關(guān)注病人的進(jìn)食情況。9.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）誤吸：鼻飼時(shí)和鼻飼后抬高床頭30或協(xié)助病人取坐位，鼻飼后盡量避免吸痰、翻身和拍背，以防胃內(nèi)食物返流入氣管。（2)惡心、嘔吐：減慢滴速，每天逐步增加速度和濃度。必要時(shí)對(duì)癥處理。（3)腹脹、腹痛、腹瀉：鼻飼時(shí)使用加熱器，降低