兒科護(hù)理安全ppt課件

1、兒科護(hù)理安全,昭覺縣人民醫(yī)院,兒科 歐興敏,近年來，發(fā)生在我們身邊的醫(yī)療安全事故,2010年，湖南省人民醫(yī)院在實施眼科手術(shù)時，由于觀察不到位，在病人生命體征不平穩(wěn)之際，仍繼續(xù)手術(shù)而未采取搶救措施，致使病人心跳驟停2011年，臺大醫(yī)院由于認(rèn)知錯誤，誤將艾滋器官移植給了病人2012年，威海市婦女兒童醫(yī)院一護(hù)士因執(zhí)行遺囑時核對不清，用藥錯誤，導(dǎo)致16個月的男孩死亡2013年，景德鎮(zhèn)一6歲女孩因醫(yī)院手術(shù)安全核查不到位導(dǎo)致需手術(shù)的左腿毫發(fā)

2、無損，無辜的右腿挨了一刀2014年，隆回縣人民醫(yī)院，某患者因術(shù)中麻醉藥物劑量過大而死亡,2,醫(yī)療安全事故的統(tǒng)計,德國：每年醫(yī)療事故10萬起； 其中2.5萬起導(dǎo)致死亡日本：醫(yī)療統(tǒng)計，與手術(shù)相關(guān)的失誤約占5%臺灣：不良醫(yī)療事件 術(shù)后并發(fā)癥9.8% 輸血錯誤4.3% 病人身份辨識3.3%美國:每年約有4.4—9.8萬人死于醫(yī)療事故,,3,生命誠可貴，行醫(yī)須嚴(yán)謹(jǐn),患者就醫(yī)的目標(biāo),醫(yī)療護(hù)理安全意識的疏忽,患者

3、永無止盡的傷痛,醫(yī)療糾紛延綿不絕,,,,4,護(hù)理安全的概念,狹義的護(hù)理安全： 在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，因護(hù)理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡,5,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,8,管理因素,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,9,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,10,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,11,不安全,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,12,,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,13,設(shè)備因

4、素,,設(shè)備不足,性能 差,質(zhì)量 差,維修困難,管理不當(dāng),不安全,不安全,不安全,不安全,不安全,兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素,14,環(huán)境因素,樹立護(hù)理安全新理念 建設(shè)護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò) 實施全員培訓(xùn) 健全規(guī)范規(guī)章制度 提高溝通技巧 提升自我保護(hù)意識

5、 科學(xué)安排人力資源,確保兒科患者護(hù)理安全的對策,15,,護(hù)理安全的自我保護(hù),如何實現(xiàn)自我保護(hù)：高度的責(zé)任意識遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程不斷學(xué)習(xí)有扎實的護(hù)理專業(yè)知識精湛而嫻熟的技術(shù)操作寫好臨床護(hù)理記錄掌握原則忠誠老實、實事求是科學(xué)的工作態(tài)度,16,,護(hù)理安全的自我保護(hù),護(hù)理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素

6、，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的,高度的責(zé)任意識,17,,: 不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯誤,護(hù)理安全的自我保護(hù),遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程,18,,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要,護(hù)理安全的自我保護(hù),不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護(hù)理專業(yè)知識,1

7、9,,護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親 手操作完成的，達(dá)到治療目,護(hù)理安全的自我保護(hù),精湛而嫻熟的技術(shù)操作,20,,臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性,護(hù)理安全的自我保護(hù),寫好臨床護(hù)理記錄,21,,,護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理,護(hù)理安全的自我保護(hù),掌握原則,22,,一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要

8、立即報告醫(yī)生護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度,護(hù)理安全的自我保護(hù),忠誠老實、實事求是,23,,嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家 屬的封建迷信干擾,護(hù)理安全的自我保護(hù),科學(xué)的工作態(tài)度,24,兒科常見的護(hù)理不良事件,Company Logo,25,,一、兒科病房常見風(fēng)險種類及常見原因,26,,意外事件,27,意外事件根因(魚

9、骨圖),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人,環(huán),護(hù)士,患兒,宣教、溝通不到位,未拉床擋,人員安排欠合理,責(zé)任心不夠，防范意識不夠,巡視不到位,不配合,年齡,環(huán)境嘈雜,家屬忽視,,機,,操作不當(dāng),無床擋,,地磚不防滑,,墜床 摔傷 碰傷,法,無相關(guān)的風(fēng)險評估,護(hù)患缺乏溝通,患兒煩躁，多動，發(fā)生墜床、摔傷、碰傷,料,28,墜床、摔傷、碰傷控制手段,加強巡視，隨手拉好床欄桿（兒童床欄桿一律用圓形，不用直鉤、直角的）

10、新生兒沐浴沖凈沐浴液，防止抓滑，輕拿輕放，姿勢正確：將新生兒頭上半身放在操作者左上臂，右手握住新生兒雙足部,29,輸液架墜落輸液管扯脫根因(魚骨圖),,輸液架墜落、輸液管扯脫,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,機器,人,法,環(huán),料,護(hù)士,患兒,宣教、溝通不到位,未采取適當(dāng)?shù)闹w約束,人員安排欠合理,責(zé)任心不夠，防范意識不夠,巡視不到位,不配合,年齡,交班不到位,無相關(guān)的風(fēng)險評估,環(huán)境嘈雜,無相應(yīng)的監(jiān)測報警系統(tǒng),無家屬陪伴,輸液管

11、處不適，無意識抓扯導(dǎo)管,患兒汗多，愛哭鬧，多動，導(dǎo)管敷貼易脫落,,,使用蠻力,,掛物件太多,,輸液架固定不牢,,家屬,,胡亂操作,30,輸液架墜落輸液管扯脫控制手段,輸液前檢查輸液架，避免用力拉輸液鉤和輸液管，避免掛無關(guān)物品家屬注意看護(hù)小孩，避免抓撓輸液管，家屬禁止自己胡亂操作,31,,,窒息、蒙被綜合征（根因）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人,護(hù)士,責(zé)任心不夠防范意識不強,蒙被綜合征,陪伴太多,床太小,環(huán),無相關(guān)的風(fēng)險評

12、估,交班不到位,法,疲憊,無防范意識,睡姿不合理,宣教、溝通不到位,人員安排欠合理,巡視不到位,無嬰兒床,,機,不配合,家屬,,,,邊吃奶邊睡覺，母親乳房壓迫，阻塞呼吸道窒息,小嬰兒無法抗拒,環(huán)境嘈雜,料,,,窒息、蒙被綜合征,喂養(yǎng)不當(dāng),32,窒息、蒙被綜合征的控制手段,注意喂養(yǎng)后需拍背，打嗝后交代家屬看護(hù)好，防止溢乳窒息，告知媽媽不能邊喂奶邊睡覺嬰兒棉被要松軟，避免蒙頭睡覺，及時提醒家長，并加強巡視,33,,,,,,,,,,

13、誤吸（根因）,,,無力咳出奶液、痰液堵塞呼吸道窒息,疲憊,不配合,無防范意識,睡姿不合理,責(zé)任心不夠防范意識不強,巡視不到位,人員安排不合理,宣教、溝通不到位,護(hù)士,人,,,,,,吸引裝置,奶嘴,睡姿不合理,喂養(yǎng)不當(dāng),無相關(guān)風(fēng)險評估,交班不到位,家屬,機,,,,,法,,環(huán),,,料,誤吸,,床,34,誤吸控制手段,新生兒喂奶后抬高床頭，15-30度，防止溢乳。嬰兒喂奶后直立拍背，打嗝后再放置臥位。痰多患兒，及時合理進(jìn)行吸痰

14、護(hù)理,35,,,,,,,,,頭皮刮傷（根因）,,,患兒汗多，哭鬧，多動,年齡小,不配合,無防范意識,責(zé)任心不夠防范意識不強,操作不當(dāng),經(jīng)驗不足,護(hù)士,人,,,,,剃刀不平整,穿刺臺位置,剃頭方法,剃刀放置,無相關(guān)風(fēng)險評估,培訓(xùn)不到位,患兒,機,,,,,法,,環(huán),,,料,誤吸,,緊張,,,固定,,刮頭發(fā)不適無意識抓撓,36,頭皮刮傷控制手段,護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程加強責(zé)任心，提高防范意識加加強強責(zé)責(zé)任心不夠防范意識不強

15、任心不夠防責(zé)任心不夠防范意識不強范意識不強責(zé)任心不夠防范意識不強,37,用藥失誤,藥物計量不精確 小劑量藥物用1毫升針筒抽吸，或成倍稀釋后抽吸藥物劑量不熟悉 熟悉常用藥物每公斤體重的用量執(zhí)行口頭醫(yī)囑時用藥失誤 嚴(yán)格三查七對，搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須重述一遍，無誤后方可執(zhí)行,38,用藥失誤,缺乏用藥知識 設(shè)立兒科常用藥物說明專用本；新藥說明專用本；熟悉藥物作用、劑型、不良反應(yīng)、配伍禁忌；注意

16、用藥后的反應(yīng)；根據(jù)藥品說明書，選擇正確的給藥途徑和溶媒保存方法錯誤 生物制劑必須置冰箱用錯外用藥 外用藥專柜分類存放，標(biāo)示醒目,39,儀器使用失誤,輸液泵出現(xiàn)故障，或使用不當(dāng)負(fù)壓吸引器壓力失控 控制手段每周檢測1次，掌握正確的使用方法，記錄滴速每日檢測1次，調(diào)節(jié)好負(fù)壓,40,無菌物品被污染,小兒好動，不合作，輸液器針頭經(jīng)常被拉出，家長醫(yī)學(xué)知識缺乏，將污染的針頭直接插回輸液瓶 控

17、制手段告訴家長一旦輸液器脫落，呼叫護(hù)士，輸液針頭不可插入瓶塞，必須消毒瓶塞后，重新更換輸液器消毒奶瓶，超過24小時未用的奶瓶需重新消毒,41,窒息,小嬰兒奶液嗆入氣道危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息 控制手段加強觀察，小嬰兒以斜坡位為宜，抬高頭部15~30°，喂養(yǎng)后抬高頭部，偏向一側(cè)及時清除分泌物，備好吸引器,42,影響兒科病房護(hù)理安全的因素分析,,43,護(hù)理人員的責(zé)任意識,護(hù)理人員的責(zé)任意識直接影

18、響兒科病房護(hù)理安全,操作規(guī)程,44,護(hù)理人員的綜合素質(zhì),,兒科護(hù)士不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求，要求護(hù)士具有愛心、耐心、同情心,45,帶教因素,,實習(xí)生和低年資護(hù)理人員，對規(guī)章制度和操作規(guī)程認(rèn)識程度欠缺，基礎(chǔ)理論薄弱，操作能力較差，必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。帶教老師直接關(guān)系實習(xí)生和低年資護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的提高和責(zé)任心的強弱,46,病房管理因素,,病房是患兒治療和生活的主要場所，應(yīng)當(dāng)加強治理

19、。特別是上呼吸道感染和腸道感染的盛行季節(jié)，患兒多，房間擁擠，恢復(fù)期和急性期患兒共處一室，如果不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染，這些也會成為影響兒科病房護(hù)理安全的因素,47,用藥安全因素,,小兒用藥上特殊性強，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復(fù)雜，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等,48,用藥安全因素,

20、,小兒用藥上特殊性強，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復(fù)雜，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等,49,患兒及家長因素,,患兒年齡小，不配合治療，一些家長缺乏醫(yī)學(xué)常識，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療和護(hù)理,50,兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對策探討,,,崗前培訓(xùn),質(zhì)控檢查,工作自律,,,加強護(hù)理人員責(zé)任 心

21、,51,,兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對策探討,Company Logo,提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),52,兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對策探討,規(guī)范教學(xué)安全管理,2.護(hù)理安全教育,低年資護(hù)理人員定期考核，實習(xí)學(xué)員出科考核及信息反饋,工作中應(yīng)有帶教老師正確引導(dǎo)，同時要求帶教老師加強責(zé)任心，做到放手不放眼，在保證護(hù)理安全的前提下，要讓護(hù)生學(xué)有所獲，完成實習(xí)進(jìn)修計劃和低年資培訓(xùn)計劃,分配到本科室的實習(xí)生首先要接受護(hù)理安全方面的教育，了解護(hù)

22、理對象的特殊性，明確自己的職責(zé)范圍,53,兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對策探討,加強病房管理,改善患兒的就醫(yī)環(huán)境，分流患兒，分室收治不同時期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作,54,兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對策探討,3,2,1,6,4,5,,,,,,,向家長宣傳安全用藥知識，讓家長了解藥物使用的目的，服藥注意事項,規(guī)范高危藥品可存放不得與其他藥物混裝,應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識如：多巴胺﹑鈣劑,規(guī)范教學(xué)安全管理,5

23、5,兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對策探討,,,住院須知：護(hù)士接待家長、寶寶，交代病區(qū)環(huán)境、注意事項及住院大概費用及主管醫(yī)師,針對一些家長缺乏安全意識，以及醫(yī)學(xué)知識缺乏，對 治療護(hù)理不了解所存在的問題，采取不同的健康教育方法,特殊護(hù)理操作前的告知,,,,,患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護(hù)、微笑和鼓勵，讓他們配合治療和護(hù)理,做好健康宣教,56,安全警示語,Company Logo,56,,1,,9,8,7,6,5,4,3,2,入院時 多