兒科感冒 ppt課件

1、小 兒 感 冒,主講：陳紅銀,目錄,1、概述2、病因病機3、診斷4、鑒別診斷5、辯證論治6、其它療法7、預(yù)防與調(diào)攝,概述,定義： 感冒是兒科最常見呼吸系統(tǒng)疾病，是由外邪侵入肌表導(dǎo)致肺氣不宣而引起的疾病，臨床以發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕為特征。,概述,感冒是全球性疾病，分為普通感冒和流行性感冒。流行性感冒常在3—5年內(nèi)發(fā)生一次大流行，遍布全世界，給人類造成的威脅極大。本病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁

2、桃體炎等多種診斷病名，臨床統(tǒng)稱為上呼吸道感染。,概述,從病原學(xué)上分析，本病多有病毒感染所引起，常見的病毒為：鼻病毒、柯薩奇、?？?、、流感病毒及副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原體；某些細(xì)菌也可引起感冒。本病病程拖延常發(fā)生病毒性心肌炎。,病因病機,病因： 1、外感：風(fēng)邪（常兼寒、熱、暑、濕、燥） 時行疫癘 2、正虛：肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失司 外邪侵襲

3、 衛(wèi)表不固,病因病機,口鼻 衛(wèi)表郁遏——惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛 外邪 肺衛(wèi) （風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、風(fēng)燥等表證 ） 皮毛 肺氣失宣——鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽

4、熱郁化火，內(nèi)擾神明，引動肝風(fēng)——挾驚 肺脾不足，聚津為痰，痰阻肺絡(luò)——挾痰 脾常不足，脾失健運，食滯內(nèi)停——挾滯,,,,,,,,診斷,l.以發(fā)熱，惡寒，鼻塞流涕，噴嚏，咽癢為主要癥狀，多有咳嗽。如有兼證，可伴嘔吐、腹瀉、腹脹、或高熱驚厥、咳嗽、痰鳴。2.四時均可發(fā)病，多見于冬春，常因氣候驟變，寒熱失調(diào)而發(fā)病。3.全身癥狀較重，呈流

5、行趨勢者為流行性感冒。,4.每月反復(fù)感冒2次以上者，多見于虛證感冒。5.外周血象：白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加，單核細(xì)胞增加。6.對呼吸道分泌物作直接熒光抗體檢查，可快速診斷。（病毒分離陽性）,診斷,診斷,兩種特殊類型的上感：1、皰疹性咽峽炎 ： 柯薩奇A組病毒所致，多發(fā)于夏秋季。急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。咽部充血，咽腭弓、懸壅垂、軟腭等處有2-4MM大小的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形

6、成小潰瘍。病程約1周左右。,2、咽--結(jié)合膜熱： 由腺病毒3、7型所致。常見于春季散發(fā)或局部流行；發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、咽部充血、結(jié)膜炎為主癥。頸部或耳后淋巴結(jié)腫大，有時有胃腸道癥狀，病程1—2周。,診斷,鑒別診斷,l.肺炎喘嗽： 初起可見惡寒，發(fā)熱，鼻塞流涕、咽紅、咳嗽等類似感冒的證候。發(fā)熱較高，伴氣急痰喘、鼻翼煽動。兩肺聽診可聞細(xì)濕羅音，胸透見斑片狀陰影。,2.急性傳染病

7、早期: 癥狀非常相似,如麻疹、水痘、奶麻。初起有發(fā)熱，咳嗽等癥。麻疹：眼淚汪汪，口頰粘膜充血，有麻疹粘膜斑；水痘：皮膚有丘疹、皰疹、結(jié)痂；奶麻：則發(fā)熱2～3天，熱退疹出而愈。,鑒別診斷,3.急喉瘖(急性感染性喉炎):起病快,可夜間突然聲啞,咳嗽聲如犬吠,呼吸困難,以吸氣為主,喉鳴及三凹征。嚴(yán)重者煩躁掙扎、面色蒼白、紫紺、心率加快、呼吸加快、甚至呼吸衰竭。(初期地米3—5毫克,靜注,高效抗生素，吸入.),鑒別診斷,辯證

8、論治,1、辨證要點 2、治療原則3、分證論治,辨證要點,l.辨風(fēng)寒、風(fēng)熱 。 凡咽紅、喉蛾腫大、舌紅、苔白而干、多為風(fēng)熱證候，（雖見惡寒，鼻塞，流清涕，也為寒包熱郁或寒熱挾雜的證候）；若咽不紅（病初，短期，較少）、流清涕、舌淡紅、苔薄白為風(fēng)寒證候。,2.辨暑熱、暑濕： 暑邪感冒，暑熱偏盛者，發(fā)熱較高，無汗或少汗，口渴煩躁引飲； 暑濕較盛者，胸悶泛惡，體倦神疲，身熱不甚，小便混濁，食少，舌苔膩。,辯

9、證要點,3.辨虛實 ： 風(fēng)寒證、風(fēng)熱證感冒均為實證；若反復(fù)感冒，每月至少2次以上； 平時體質(zhì)較差，容易出汗，畏寒，則為虛證。,辯證要點,治療原則,感冒治療總的原則是：疏風(fēng)解表。感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，治以辛溫、辛涼解表；感受暑邪，治以清暑解??；虛證感冒，治以扶正解??；時行感冒，應(yīng)參以解毒方藥；出現(xiàn)兼證，則隨證論治。,分證論治,1、風(fēng)寒感冒 2、時行感冒3、風(fēng)熱感冒4、暑邪感冒 5、兼證,風(fēng)寒感冒,

10、癥狀： 發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛——寒束肌表， 鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽——肺氣失宣， 口不渴，咽不紅，苔薄白，脈浮緊。,證候分析： 外感風(fēng)寒，客于腠理，邪正交爭，肌表被束，故發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛。肺氣失宣，氣道不利，故鼻塞流涕，咳嗽，噴嚏。咽不紅，苔薄白，脈浮緊，為外感風(fēng)寒之象。,風(fēng)寒感冒,風(fēng)寒感冒,證候分析圖示： 皮毛 衛(wèi)氣不和 惡寒

11、發(fā)熱、頭痛、無汗 風(fēng)寒 口鼻 肺氣不宣 咳嗽、鼻塞、流清涕、喘,,,,,,,風(fēng)寒感冒,治則：辛溫解表、宣肺《素問.陰陽應(yīng)象大論》：其在皮者，汗而發(fā)之 因其輕而揚之。,治法：辛溫解表。 方藥： 輕 發(fā)熱咳嗽 荊防敗毒散加減

12、 寒邪 重 發(fā)熱咳嗽 麻黃湯 僅鼻塞流涕（表寒輕） 蔥豉湯 表寒以咳為主 杏蘇散（杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼） （杏蘇散偏于宣肺，此時的咳無痰 ）,風(fēng)寒感冒,,,,,,,,,,注意以下幾種情況： 1、表邪治療不及時入里——侵犯三陽——九味羌活湯 2、外寒內(nèi)熱——大青龍湯 3、兼食積 —— 清內(nèi)熱、解表寒（解之

13、藥為辛，清之藥之藥為苦，辛主宣、主散、主行，苦主清、主瀉） 總之，治表證以宣散為主，注意辨證，有何證用何藥 。,風(fēng)寒感冒,時行感冒發(fā)熱較高，有流行趨勢者：加大青葉、板藍(lán)根、蒲公英解毒清熱；或選用柴葛解肌湯，重用柴胡、葛根和解清熱。兼風(fēng)寒咳嗽重者：可選用杏蘇散（蘇葉、前胡、杏仁、桔梗、枳殼、茯苓、半夏、橘紅、甘草）。,時行感冒,兒科臨床此型單獨出現(xiàn)者較少，多為期短暫，或化熱、或兼里熱。因此，治療時應(yīng)寒溫并用。 兒科散劑—

14、—宣消散,時行感冒,癥狀： 1、發(fā)熱較重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛— 風(fēng)熱邪在衛(wèi)表； 2、鼻塞，或流黃涕，咳嗽聲重，痰粘白 或稠黃—肺氣失宣； 3、咽紅或痛，口干引飲，舌紅，苔薄白 或薄黃而干，脈浮數(shù)。,風(fēng)熱感冒,證候分析：外感風(fēng)熱，邪在衛(wèi)表，故發(fā)熱較重，有汗熱不退。風(fēng)熱外襲，肺氣失宣，故流黃涕，咳嗽痰黃，咽紅。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱之象。,風(fēng)熱感冒,風(fēng)熱感冒,證候分析圖示

15、 口鼻 肺氣不宣 風(fēng)熱 熱性上炎 咽痛頭痛 皮毛 衛(wèi)氣不和《內(nèi)經(jīng)》：陽盛生外熱奈何。歧伯曰：上焦不通利， 則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣 不得泄，故外熱。 病變部位主要在肺衛(wèi)，病因為熱。,,,,,,,風(fēng)熱感冒,治則：辛涼解表，宣肺止咳 熱 涼

16、 辛涼 表 辛先如肺 主宣、主散、主行 辛涼宣肺 衛(wèi)分 辛涼宣肺 氣分 辛寒清肺,,,,,,,,,方藥： （1）以熱為主 銀翹散加減 ，以辛涼為主 （2）以咳為主 桑菊飲 （3）咳嗽伴喘 麻杏石甘湯，邪在肺，不在衛(wèi) （4）入侵三陽 柴菊解肌湯 （5）如果發(fā)疹 升麻葛根湯（升

17、麻、葛根、芍藥、甘草） （6）此外尚有氣虛感寒，陽虛感熱之感冒,風(fēng)熱感冒,,,,,,（7）小兒感冒除風(fēng)寒、風(fēng)熱證候外，還可見到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候。其臨床表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，流清涕，咽紅，咽痛，咳吐黃痰等。 治法為表里雙解，既投荊芥、防風(fēng)辛溫解表，又用連翹、薄荷、石膏辛涼泄熱。,風(fēng)熱感冒,咳嗽不爽者：加杏仁、前胡、浙貝母宣肺止咳；時行感冒，高熱不退者：重用柴胡、板藍(lán)根、蒲公英清熱解毒。,風(fēng)熱感冒,服藥困難的小兒，可給雙

18、黃連針劑0.6ml/kg靜脈點滴；或穿琥寧針劑靜脈點滴；高熱不退者，給清開靈注射液靜脈點滴。兒科散劑——解毒散、風(fēng)熱散。表寒里熱用宣消散合解毒散。風(fēng)熱頭痛—祛風(fēng)止痛湯（頭劇頭，面發(fā)紅）,風(fēng)熱感冒,暑邪感冒,定義：暑邪感冒是發(fā)生在暑季，感受暑邪而引起，臨床以身熱不揚，頭重如裹，胸悶納呆或嘔吐、腹瀉為特征。,暑邪感冒,感受寒濕邪氣 所引起的感冒 分類 感受暑濕邪氣 （相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

19、 感受暑熱邪氣 所說的胃腸型感冒）,,,暑邪感冒,1、寒濕型2、暑濕型3、暑熱型,暑邪感冒,1、寒濕型暑季發(fā)熱 患者貪涼飲冷 寒濕之邪 口鼻暑熱內(nèi)伏 坐臥潮濕 皮毛 肺氣不宣 咳嗽

20、 脾胃不和、氣機不暢 身重困倦、胸悶納呆 表氣不宣 發(fā)熱、無汗病機關(guān)鍵 寒邪阻表、表氣不宣、脾胃不和,,,,,,,,,,,,,,暑邪感冒,癥狀：（1）表氣不宣——發(fā)熱、惡寒、惡汗（2）寒濕阻滯氣機，清陽不升——頭痛頭重（3）寒濕困阻中焦——身重困倦，胸悶泛惡（4）困阻脾胃，升降失?！秤徽瘛I吐、

21、 腹痛、腹瀉（5）寒邪阻肺，肺氣不宣——鼻塞、流涕、咳嗽,暑邪感冒,治則：祛暑解表、化濕和中方藥：新加香薷飲（香薷、白扁豆、 厚樸、白扁豆花、二化、連翹）,暑邪感冒,2、暑濕型 天氣炎熱 表氣不得宣泄 身熱不揚 暑邪內(nèi)逼

22、 濕邪困阻脾胃 食欲不振、嘔吐泄瀉 （午后為主，有汗熱不解） 病機關(guān)鍵：表被濕阻，中焦運行受阻。,,,,,,,暑邪感冒,癥狀：（1）暑濕入侵衛(wèi)表之氣不得宣泄——身熱不揚，午后為重（2）濕阻衛(wèi)陽，表氣不得宣泄——無汗（3 ）暑濕蒸邪—— 有汗則熱不解 阻遏氣機——胸悶泛惡、食欲不振 （4）濕邪困

23、阻脾胃 升降失?！獓I吐、泄瀉 清陽不升——頭脹、頭痛、頭重（5）濕邪重濁粘膩——身重困倦、思睡、舌質(zhì)紅、苔白、脈濡緩,,暑邪感冒,治則：宣化暢中、清熱利濕方藥：霍樸夏苓湯（藿香、豆豉、杏仁 厚樸、蔻仁、半夏、云苓、澤瀉 苡仁）,暑邪感冒,3、暑熱型 天氣炎熱

24、 暑為陽邪 高熱不退 衛(wèi)氣被熱邪阻遏 熱邪上發(fā) 頭昏目眩 暑熱直中 熱郁氣分 高熱煩躁

25、 大熱大汗病機關(guān)鍵：衛(wèi)氣被暑熱蒸騰,,,,,,,暑邪感冒,癥狀： （1）暑為陽邪，感人則——高熱不退、無熱心煩 （2）熱主疏泄——多汗 （3）熱邪上蒸，邪犯清陽之府——頭目不清、昏眩微脹 （4）熱邪入侵——舌質(zhì)紅、苔黃膩、

26、脈數(shù)、洪大,暑邪感冒,治則：辛涼解暑方藥：清絡(luò)飲（鮮荷葉、鮮銀花、西瓜 瓤、鮮扁豆花、絲瓜皮、鮮竹葉）,暑邪感冒,總結(jié)：三種暑邪感冒的癥狀區(qū)分表,時行感冒,壯熱嗜睡，汗出熱不解，目赤咽紅，伴頭痛，全身肌肉酸痛，或伴惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。辨證要點：有明顯的季節(jié)性，見于流行期間，壯熱頭痛等，全身癥狀較重，甚至嗜睡。,治法：宣肺解表，清熱解毒方藥：銀翹散合普濟(jì)消毒飲《東垣試 效方》雙花20g，連

27、翹10g，荊芥6g，薄荷6g，羌活6g，蚤休10g，貫眾10g，板藍(lán)根10g，梔子10g，黃芩6g，魚腥草30g。,時行感冒,兼證,1.挾痰 2.挾滯 3.挾驚,感冒發(fā)熱、咳嗽、喉間痰多、甚則氣急痰鳴。由肺失清肅、釀液成痰或肺熱煉液成痰、痰阻肺絡(luò)所致。治以肅肺化痰。,挾痰,屬寒痰者：二陳湯加蘇子溫肺化痰；屬熱痰者：加海蛤殼、桑白皮、葶藶子清化痰 熱。服湯藥困難者，可給急支糖漿每次10-15ml，1日3次口服。兒科散劑加葶藶

28、散、頓咳散。,挾痰,感冒過程中，兼有腹脹噯氣，甚則嘔吐，腹瀉，苔厚濁膩，脈數(shù)，證屬乳食停積中焦，運化失常。治以消食導(dǎo)滯，加用神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子，或用保和丸煎服。 或服小兒雙清顆粒，每次1/2～2包，1日3次。 兒科散劑：加消積散，達(dá)原散。,挾滯,挾驚,《內(nèi)經(jīng)》：其有余則乘其所勝而侮其所不勝 木 水

29、 火 金 土正常時金克木，如果金之邪過盛，致邪入肝臟。治療重點治肺經(jīng)熱,,,,,,,,,,,感冒高熱，兼有驚惕啼叫，睡臥不安，甚則 抽風(fēng)驚厥，目珠上竄，熱退抽搐即止。 癥由高熱引起，熱灼筋脈，擾動肝經(jīng)。治以解熱定驚：銀翹散加菊花、鉤藤、石決 明、蟬蛻。或加羚羊角口服液2-5ml/次，1 日3次 兒科散劑用清

30、熱散，羚羊角粉。,挾驚,高熱驚厥，是小兒驚厥的常見原因，約4%小兒曾患。發(fā)病在6個月—5歲之間，多由病毒上感引起，發(fā)作多在體溫驟升之時，38.5—40 或更高. 簡單型: 年齡（6月—4歲）復(fù)雜型：年齡（6月—6歲）,挾驚,1、簡單型:年齡（6月—4歲）全身性發(fā)作,在高熱時發(fā)生 。特點:全身性發(fā)作,在高熱時發(fā)生 時間:數(shù)秒、數(shù)分、極少，10分、24小時內(nèi)無反復(fù) 預(yù)后：發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常，熱退1周后腦電圖正常預(yù)后良好,高

31、熱驚厥,2、復(fù)雜型：6月—6歲特點：局部性發(fā)作，數(shù)次發(fā)作后低熱或無熱即發(fā)生 時間：5分鐘以上，24小時內(nèi)可重復(fù) 預(yù)后：發(fā)作后有短暫麻痹癥， 熱退2周后腦電圖異常，預(yù)后差，15—30%為癲癇,高熱驚厥,高熱驚厥，急癥——退熱：阿司匹林5-10mg/kg或?qū)σ阴０被又贵@：安定0.3-0.5mg/kg，im；魯米那5～8mg/kg（首劑20mg），im,高熱驚厥,感冒挾驚是由于風(fēng)邪在表，郁而化熱，熱擾肝經(jīng)而致的一過性驚厥，屬于外風(fēng)。

32、古代稱為“傷風(fēng)發(fā)搐”，西醫(yī)學(xué)稱“高熱驚厥?！钡湫偷母邿狍@厥特點： ①多見于6個月～3歲小兒，6歲后罕見； ②患兒體質(zhì)較好；,高熱驚厥,③驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上感； ④驚厥呈全身性、次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)癥、一般預(yù)后好。30%～50%患兒以后發(fā)熱時亦易驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生。,高熱驚厥,邪入厥陰、肝風(fēng)內(nèi)動引起的抽搐屬內(nèi)風(fēng)，任何年齡均可發(fā)生，常見于溫?zé)岵∵^程中，抽搐時伴昏迷，抽搐時間長，可反復(fù)

33、發(fā)作或持續(xù)不解。,挾驚,其他療法,一、中成藥 l.午時茶 每次1/2～1包，l日3次。用于輕癥風(fēng)寒感冒挾滯者。 2.小柴胡沖劑 每次1～2包，l日3次。用于感冒發(fā)熱，往來不已者。 3.桑菊感冒沖劑 每次l包，l日3次。用于風(fēng)熱感冒咳嗽重者。,4.小兒回春丹 每次2～ 3粒，l日3次。用于感冒挾驚者。5.小兒金丹片 每次2～ 3片，l日3次。用于感冒挾驚者。6.健兒清解液 每次5-10ml，每日3次。用

34、于風(fēng)熱感冒挾滯者。,其他療法,其他療法,二、中草藥 l.大青葉、馬鞭草各3og，羌活10g，甘草4g。水煎服，l日量，分次服。用于冬春感冒，發(fā)熱不退，頭身疼痛，無汗者。 2.蔥白頭(連須)3～7個，生姜3～5片，濃煎后加糖適量。用于風(fēng)寒感冒。,l.柴胡注射液滴鼻每次左右鼻孔各2～ 3滴，1～2小時重復(fù)l次。用于感冒發(fā)熱，體溫較高者。,其他療法,2.香薷、蘇葉、荊芥、防風(fēng)、藿香各15g，連翹l0g，大豆黃卷20g，菊花、蔥白、豆豉

35、、生姜各30g。取水500ml煎成，置放桶內(nèi)，再加食醋50ml，煎水濯足。待藥液稍冷，首次將藥液浸至踝關(guān)節(jié)，每隔15分鐘逐漸加量，至浸沒小腿肚，每次浸30～60分鐘，l日1～2次。用于暑邪感冒。,其他療法,3.香薷、柴胡、厚樸、扁豆花、防風(fēng)各30g，銀花、連翹、豆豉、雞蘇散、石膏、板藍(lán)根各50g。煎水300ml，稍冷沐浴。l日1～2次。用于暑邪感冒。,其他療法,l.居室清潔衛(wèi)生，和暖通風(fēng)。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強體質(zhì)。注意根據(jù)氣候變化增減