兒科診法特點(diǎn)ppt課件

1、中 醫(yī) 兒 科 學(xué),第一章 兒科學(xué)基礎(chǔ)第五節(jié) 兒科診法概要,1,[目的要求],一、了解兒科診法的應(yīng)用特點(diǎn)。二、熟悉兒科四診的內(nèi)容及診查方法，兒科常用辨證方法。三、掌握以望診為主四診合參的兒科診法要領(lǐng)，診法與辨證緊密結(jié)合的思維方法。,2,[內(nèi)容要點(diǎn)],一、兒科四診與成人相比較在應(yīng)用中的特點(diǎn)?，F(xiàn)代四診的擴(kuò)充。二、望診、聞診、問(wèn)診、切診操作技能，在兒科臨床應(yīng)用的方法。三、常見(jiàn)四診診查結(jié)果的臨床意義。四、八綱辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、

2、臟腑辨證的兒科臨床應(yīng)用。五、診法與辨證結(jié)合應(yīng)用的要領(lǐng)。,3,［概述］,小兒疾病的診斷方法，與臨床其他各科一樣，均用望、聞、問(wèn)、切四種不同的診查手段進(jìn)行診斷和辨證。因乳嬰兒不會(huì)說(shuō)話，較大兒童雖已會(huì)說(shuō)話，也不能正確敘述自己的病情，古稱兒科為“啞科”。因就診時(shí)常啼哭吵鬧，影響氣息脈象，造成診斷上的困難。,4,一、望診,（一）望神色 神是指小兒的精神狀態(tài)，色是指面部氣色。望小兒的精神氣色。通過(guò)小兒目光、神態(tài)、表情、反應(yīng)等方面的綜合觀察

3、，了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預(yù)后。精神振作，二目有神，表情活潑，面色紅潤(rùn)，呼吸調(diào)勻，反應(yīng)敏捷，均為氣血調(diào)和，神氣充沛，是健康或病情輕淺之象；精神萎頓，二目無(wú)神，表情呆滯，面色晦暗，呼吸不勻，反應(yīng)遲鈍，均為體弱有病之表現(xiàn)，或病情較重之象。常用面部望診有五色主病和五部配五臟，其中五色主病是望神察色診病的主要方法。,5,一、望診,（一）望神色面呈白色，多為寒證、虛證。 面白浮腫----陽(yáng)虛水泛，常見(jiàn)于陰水； 面白少華，唇

4、色淡白----多為血虛。面呈紅色，----多為熱證。 面紅耳赤，咽痛，脈浮----為風(fēng)熱外感； 新生兒面色嫩紅，或面色白里透紅，為常膚色。面呈黃色，多為脾虛證或有濕濁。 面色萎黃，形體消瘦----常見(jiàn)于疳證； 面黃無(wú)華，臍周陣痛，夜間磨牙----多為腸寄生蟲(chóng)；面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證、驚風(fēng)。 面白帶青，表情愁苦皺眉----多為里寒腹痛； 面青晦暗，神昏抽搐----見(jiàn)于驚風(fēng)和癲癇發(fā)作；面呈

5、黑色，多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。 面色青黑，手足逆冷多為陰寒里證； 面色黑而晦暗，腹痛嘔吐，藥物或食物中毒；,6,一、望診,㈡　望形態(tài)　 望形態(tài)就是觀察病兒形體的強(qiáng)弱胖瘦和動(dòng)靜姿態(tài)。形體望診，包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)等。 形---指形體， 態(tài)---指動(dòng)態(tài)。 發(fā)育正常、筋骨強(qiáng)健、肌豐膚潤(rùn)、毛發(fā)黑澤、姿態(tài)活潑者，是胎稟充足，營(yíng)養(yǎng)良好，多屬健康；生長(zhǎng)遲緩，筋骨軟弱、肌瘦形瘠、膚干發(fā)萎、囟門(mén)逾期不

6、合、姿態(tài)呆滯者，為胎稟不足，營(yíng)養(yǎng)不良，多屬有病。,7,一、望診,（二）望形態(tài)1．望形體 ①頭方發(fā)稀，囟門(mén)寬大，見(jiàn)于五遲證； ②頭大囟寬，頭縫開(kāi)解，眼瞼下垂，見(jiàn)于解顱； ③前囟及眼窩凹陷，見(jiàn)于嬰幼兒泄瀉陰傷液脫； ④胸廓凹陷，肋骨外翻，見(jiàn)于佝僂??； ⑤肌肉松弛，見(jiàn)于厭食、偏食、反復(fù)感冒； 2．望動(dòng)態(tài) ①喜伏臥者，多屬乳食內(nèi)積

7、； ②喜蜷臥者，多屬脘腹疼痛； ③項(xiàng)強(qiáng)肢急，角弓反張，多為驚風(fēng)； ④端坐喘促，痰鳴哮吼，多屬哮喘； ⑤咳逆鼻煽，脅凹?xì)獯?，多屬肺炎喘嗽?8,腦積水(解顱),9,佝僂病----胸骨凹陷,肋骨外翻,10,一、望診,（三）審苗竅苗竅是指口、舌、目、鼻、耳及前后二陰。臟腑有病，能在苗竅上有所反映，審察苗竅可以測(cè)知臟腑病情。1．察舌(觀舌質(zhì)識(shí)五臟虛實(shí)，察

8、舌苔辨六淫輕重。) 主要觀察舌體、舌質(zhì)和舌苔三個(gè)方面。正常小兒舌體柔軟、淡紅潤(rùn)澤、伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔。新生兒舌紅無(wú)苔和哺乳嬰兒的乳白苔，屬正常舌象。,11,一、望診,1．小兒幾種特殊舌象：①重舌----舌下紅腫突起，形如小舌，屬心脾火；②連舌----舌體不能伸出唇外， 多因舌系帶過(guò)短所致；③弄舌----舌伸出唇外，來(lái)回拌動(dòng)，多屬智力低下；④吐舌----舌吐唇外，緩緩收回，常為心經(jīng)有熱；⑤舌苔花剝----狀如

9、地圖，經(jīng)久不愈，多屬脾虛；⑥染苔：吃橄欖、烏梅、鐵劑等可使苔色染黑； 服青黛可使苔色染青； 吃牛奶、豆?jié){可使苔色染白； 吃橘子、蛋黃可使苔色染黃； 吃有色糖果可染成糖果色。,12,剝 苔,13,一、望診,（三）審苗竅 2．察目 黑睛等圓有神，是肝腎充沛之象。 ① 眼瞼浮腫----多為水腫之象。 ②寐時(shí)露睛----是脾虛氣弱； ③兩目

10、呆滯，轉(zhuǎn)動(dòng)遲鈍----為驚風(fēng)先兆； ④白睛黃染----多為黃疸。 3．察鼻 主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化。 ①鼻塞流清涕----為風(fēng)寒感冒； ②鼻流黃濁涕----為風(fēng)熱客肺； ③鼻衄鮮紅----為肺熱迫血妄行。,14,一、望診,（三）審苗竅4．察口①唇色淡白----為氣血不足；②口內(nèi)白屑成片----為鵝口瘡；③兩頰有針尖大小白點(diǎn)，周?chē)t暈，常為麻疹黏膜斑。④牙齒萌出延遲----為腎氣不足；⑤齒衄齦痛-

11、---為胃火上炎；⑥新生兒牙齦白色斑點(diǎn)----稱板牙、馬牙。,15,一、望診,（三）審苗竅5．察耳 ①耳內(nèi)疼痛流膿----為肝膽火盛之證。②以耳垂為中心腮部漫腫疼痛----是痄腮表現(xiàn)。6．察二陰 男孩陰囊不緊不松是腎氣充沛的表現(xiàn)。 ①陰囊松弛----多為體虛或發(fā)熱；②陰囊中睪丸腫大透亮不紅，為水疝；③陰囊中有物下墜，上下可移，為小腸下墜之狐疝。④女孩前陰部潮紅灼熱，濕熱下注，注意蟯蟲(chóng)病。,16,一、望診,（

12、四）辨斑疹 斑大小不一，不高出皮面，壓之不褪色,可見(jiàn)于紫癜等。 皮膚出疹，高出皮面，壓之褪色, 時(shí)行疾病----麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱、水痘等； ①膚紅如錦，稠布疹點(diǎn)，身熱舌絳如楊梅--猩紅熱；②皮疹細(xì)小，呈淺紅色，身熱不甚----常見(jiàn)于風(fēng)疹；③疹如麻粒，潮熱出疹，口腔麻疹黏膜斑-為麻疹；④丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)，皰液色清----見(jiàn)于水痘。,17,猩紅熱（丹痧：楊梅舌，口唇蒼白圈）,18,麻疹（出疹期）,19,麻

13、疹（收沒(méi)期---色素沉著）,,20,水痘（皰疹、丘疹）,,,,21,一、望診,（五）察二便 新生兒生后3～4天內(nèi)，大便呈粘稠糊狀，褐色，無(wú)臭氣，日行2～3次，是為胎糞。 察大便 ①大便稀薄，夾有白色凝塊，為內(nèi)傷乳食； ②大便稀薄，色黃穢臭，為腸腑濕熱； ③大便赤白粘凍，為濕熱積滯，常見(jiàn)于痢疾；察小便 ①小便清澈量多----多為寒證； ②小便色黃量少----多為熱證；

14、 ③尿色黃褐如濃茶----多為濕熱黃疸。 ④尿色紅如洗肉水或鏡檢紅細(xì)胞增多---為尿血；,22,一、望診,（六）察指紋 ⒈ 年齡：小兒3歲以下常以察指紋作為望診內(nèi)容之一。⒉ 位置：指紋分三關(guān)，自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)。⒊辨證：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重”。①紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒； ②紋在風(fēng)關(guān)，示病邪初入，病情輕淺；③紋達(dá)氣關(guān)，示病邪入

15、里，病情較重；④紋進(jìn)命關(guān)，示病邪深入，病情加重；⑤紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，示病情重危。⑥指紋與病證不符時(shí)，當(dāng)“舍紋從證”。,23,一、望診,（六）察指紋 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)指紋觀察：⑴觀察缺氧時(shí)，血液還原蛋白增高，指紋青紫明顯；①重癥肺炎合并心力衰竭時(shí)，微循環(huán)障礙，組織缺氧，血液動(dòng)力學(xué)改變，靜脈壓力上升，指紋由氣關(guān)→命關(guān)伸展；②心力衰竭糾正時(shí)，微循環(huán)障礙，組織缺氧改善，靜脈壓力下降，指紋則由命關(guān)→氣關(guān)→風(fēng)關(guān)退回。⑵觀察小兒貧血

16、時(shí)，血紅蛋白減少，指紋顏色明顯變淡。⑶說(shuō)明指紋充盈變化，與靜脈壓的變化有關(guān)。,24,二、聞診,（一）聽(tīng)聲音1．啼哭聲：啼哭是嬰兒的語(yǔ)言，是新生兒本能。①喂養(yǎng)不當(dāng)，護(hù)理不善，啼聲調(diào)一致，哭聲宏亮。②饑餓引起的啼哭多綿長(zhǎng)無(wú)力，口作吮乳之狀。③夜臥啼哭，睡眠不安，白天如常者為夜啼。2．呼吸聲 正常小兒的呼吸均勻調(diào)和。①乳兒呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；②呼吸急促，喉間哮鳴者，為邪壅氣道，是為哮喘；④呼吸急迫，

17、甚則鼻煽，咳嗽頻作，是為肺氣閉郁；,25,二、聞診,（一）聽(tīng)聲音3．咳嗽聲 ①干咳無(wú)痰或痰少粘稠，為燥邪犯肺，肺陰受損；②咳聲嘶啞如犬吠狀者，常見(jiàn)于白喉、急喉風(fēng)。③連聲咳嗽，夜咳為主，伴雞鳴樣回聲為頓嗽（百日咳）。4．語(yǔ)言聲 ①呻吟不休，多為身體不適；②高聲尖叫，多為劇痛所致；③譫語(yǔ)妄言，聲高有力，神識(shí)不清，為熱閉心包。,26,二、聞診,（二）嗅氣味1．口中氣味 ①口氣穢臭，多為傷食積熱；

18、②口氣血腥，多見(jiàn)于齒齦、肺部出血；③口氣腐臭，兼吐膿痰帶血，多屬肺癰。2．大小便氣味 ①大便酸腐，多因傷食；②小便氣味臊臭，多因濕熱下注；③小便清長(zhǎng)如水，多屬脾腎陽(yáng)虛。,27,三、問(wèn)診,（一）問(wèn)年齡① 問(wèn)年齡要詢問(wèn)實(shí)足年齡，新生兒?jiǎn)柮鞒錾鞌?shù)；② 2歲以上的小兒，應(yīng)問(wèn)明實(shí)足歲數(shù)及月數(shù)；③新生兒和嬰兒易患鵝口瘡、臍突、夜啼；④ 6個(gè)月以后的小兒易患麻疹。,28,三、問(wèn)診,（二）問(wèn)病情1．問(wèn)寒熱 ⑴溫度高低最好用體

19、溫計(jì)測(cè)量。⑵依偎母懷，蜷縮而臥，喜暖避冷，屬畏寒存在。⑶手足心熱，胸滿不食者，多為內(nèi)傷乳食。⑷夏季高熱，無(wú)汗、口渴、多尿，常為夏季熱。2．問(wèn)出汗 ①白天汗出，稍動(dòng)尤甚，多為氣虛自汗；②入睡汗出，醒后汗止，多為盜汗；3．問(wèn)頭身 ①頭痛而兼發(fā)熱惡寒為外感風(fēng)寒；②頭痛嘔吐，高熱抽搐，屬急驚風(fēng)；③頭暈而兼面白乏力，多為氣血不足。,29,三、問(wèn)診,（二）問(wèn)病情4．問(wèn)二便 ①食后欲便者，多為脾虛運(yùn)化失職；②

20、便瀉日久，形瘦脫肛者，多為中氣下陷；③小便刺痛，點(diǎn)滴不盡，為濕熱灼傷血絡(luò)。 5．問(wèn)飲食 ①不思飲食，面白神疲，為脾胃虛弱；②腹部脹滿，納少嘔惡，為乳食積滯；③嗜食異物，多為疳證、蟲(chóng)證。6．問(wèn)睡眠 ①睡眠不寧，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，氣血失和，胃弱疳積；②寐而不寧，肛門(mén)瘙癢，多為蟯蟲(chóng)；③睡中露睛，多為久病脾虛；,30,三、問(wèn)診,（三）問(wèn)個(gè)人史1．胎產(chǎn)史： 問(wèn)胎次、產(chǎn)次，是否足月，順產(chǎn)或難產(chǎn)等。2．喂養(yǎng)史： 喂養(yǎng)方式和輔食添加

21、情況，是否斷奶。3．生長(zhǎng)發(fā)育史： ⑴體格生長(zhǎng)和智能發(fā)育，如坐、立、行、語(yǔ)、齒出現(xiàn)； ⑵出牙和囟門(mén)閉合的時(shí)間； ⑶體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)情況。4．預(yù)防接種史，記錄接種年齡和反應(yīng)，預(yù)防接種情況。 ① 卡 介 苗 ②麻疹減毒活疫苗、 ③脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 ④白喉類(lèi)毒素、 ⑤百日咳菌苗 ⑥破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制劑、 ⑦乙型腦炎疫苗 ⑧流行性腦膜炎菌苗， ⑨甲型肝炎、乙型肝炎 ⑩傷

22、寒等疫苗,31,四、切診,（一）脈診 小兒脈象：年齡：三歲以上。方法：一指定三關(guān)。脈象：分浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力六種； 浮為病在表，沉為病在里； 遲為寒，數(shù)為熱； 有力為實(shí)； 無(wú)力為虛。 結(jié)脈為心氣傷； 代脈為臟氣損； 細(xì)脈為陰虛； 弦脈為肝旺，或?yàn)橥礊轶@； 脈律不整，時(shí)緩時(shí)數(shù)，為心之氣血失和。,32,四、切診,（二）按診1．按頭囟①囟門(mén)隆凸為囟填，多為

23、風(fēng)火痰熱上攻，肝火熱盛生風(fēng)；②囟門(mén)凹陷，為囟陷，常因陰津大傷；③顱骨按之不堅(jiān)而有彈性感多為佝僂病。2．按頸腋 ①臖核增大，按之疼痛，或腫大灼熱，為痰熱之毒；②臖核增大，按之不痛，質(zhì)堅(jiān)成串，則為瘰疬。3．按胸腹 ①搏動(dòng)太強(qiáng)，節(jié)律不勻，為宗氣內(nèi)虛外泄；②搏動(dòng)過(guò)速，伴喘促，是宗氣不繼之證；③胸廓高聳如雞之胸，后凸如龜背是為骨疳。,33,四、切診,（二）按診4．按四肢 ①高熱時(shí)四肢厥冷為熱深厥甚；②平時(shí)肢末不溫為陽(yáng)氣虛