按診ppt課件

1、1按診2按診醫(yī)生用手出沒按壓病人某些部位，了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊及其它異常變化，推斷病位、病性、病情輕重的診斷方法。3第一節(jié)按診的方法與意義一、按診的體位坐位：多用于皮膚、手足、腧穴。臥位：多用于胸腹。醫(yī)生站在病人右側(cè)。側(cè)臥位：用于仰臥位觸摸不清者。肘膝位：醫(yī)生站在病人左側(cè)，右手摸腰脊，左手摸腹部。4二、按診的手法（1）觸：手指或手掌輕觸局部皮膚（額部、四肢、胸腹）。了解肌膚涼熱、潤燥、汗出。分辨外感、內(nèi)傷、陽氣陰津的盈虧

2、。（2）摸：指掌稍用力尋撫局部。（胸腹、腧穴、腫脹部）了解局部有無疼痛，腫物形態(tài)、大小。辨別病位、虛實。（3）按：重手按壓或推尋局部（胸腹、腫物）。了解深部壓痛、腫塊。腫塊的形狀、質(zhì)地、大小、活動程度、腫脹程度、性質(zhì)。辨別臟腑虛實和邪氣的痼結(jié)。5（4）叩：醫(yī)生用手叩擊病人某部，使震動產(chǎn)生叩擊音、波動感或震動感，以確定病變性質(zhì)和程度的一種檢查方法。直接叩：用手指尖直接觸擊體表部位。如臌脹?。簹怆哼抵绻穆暋Ｋ哼抵魧嵍鴿?。一手叩腹部

3、一側(cè)，對側(cè)手掌有震動波。間接叩：拳擊叩：醫(yī)生用左手掌平貼在體表，右手握成空拳叩擊左手背，邊叩見問有無局部引痛。推測病變部位和程度。腰部叩擊痛，除可考慮局部骨骼疾病，主要有腎臟疾病。指叩：醫(yī)生用右手中指指端叩擊左手中指第二指節(jié)前端。用于胸背腹部急肋間的診察。6注意事項（1）根據(jù)不同部位，選擇適當?shù)捏w位和方法。（2）醫(yī)生穩(wěn)重大方，嚴肅認真，手法輕巧柔和。（3）爭取病人配合，準確反映病位感覺。（4）邊檢查邊注意病人表情變化，了解病情準確部位、

4、程度。（5）同時和病人談話了解病情，減少病人的精神緊張。7第二節(jié)按診的內(nèi)容一、胸脅：胸與側(cè)胸的同稱。前胸：缺盆（鎖骨上窩）至橫膈以上。（心肺）側(cè)胸：胸部兩側(cè)，腋下至十一、十二肋骨端。（肝膽）主要察心、肺、肝、膽、乳房病變。8（一）胸部按診目的：了解心肺及虛里及胸膜病變。內(nèi)容：肺下界：濁音與實音交界處。正常：鎖骨中線第6肋，腋中線第8肋，肩胛線第10肋。91、胸部肺下界下移：肺脹、腹腔臟器下垂。肺下界上移：肺痿、懸飲、鼓脹、腫瘤。前胸高起

5、，叩之膨膨，其音清音：肺脹。（氣胸）叩之音濁或?qū)嵰?，按之胸痛：飲停胸膈；肺癆損傷；肺腫瘤；肺癰，痰熱壅肺。胸部外傷：局部青紫腫脹，拒按。10（二）乳房按診1、局部壓痛：乳癰、乳發(fā)、乳疽。2、腫塊：乳癖：大小不一的腫塊，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好，伴疼痛。乳核：形如雞卵的硬結(jié)腫塊，邊界清楚，表面光滑，推之活動而不痛。乳癆：結(jié)節(jié)如梅李，邊界不清，皮肉相連，日久破潰，流稀膿夾豆腐渣樣物。乳癌：質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，高低不平，邊界不清，掖窩可捫及

6、腫塊。乳癘：月經(jīng)將行的青春發(fā)育期，或男子、兒童乳暈有扁圓形稍硬腫塊，觸之疼痛。11（三）虛里按診位置：左乳下第四、五肋間，乳頭下梢內(nèi)側(cè)為心尖搏動處。意義：測知宗氣強弱，疾病虛實，預(yù)后吉兇。正常：搏動不顯，按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不怠，節(jié)律清晰，動氣聚而不散，一息4—5至。主心氣充盛，宗氣積于胸中。12主病虛里擺搏移位動：心痹、先心病心臟增大；鼓脹、癥積使腹大心位抬高；氣胸、懸飲、腫瘤心位改變；胸部畸形如漏斗胸、脊柱彎曲。虛里搏動微弱：宗

7、氣虛弱；飲停心包；支飲。虛里搏動遲弱，或久病體虛而動數(shù)：心陽不足。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)：心肺氣絕。虛里動高：孕婦胎前惡候。13虛里日漸動高：勞瘵病進。虛里搏動數(shù)急，時有一止：中氣不守。胸高而喘，虛里搏動散漫而數(shù)：心肺氣絕。熱盛：虛里動高，聚而不散。主外感熱邪，小兒食滯，痘疹將發(fā)。生理現(xiàn)象：因驚恐、大怒、劇烈運動后，虛里動高，片刻平復(fù)。肥盛人胸壁較厚，虛里搏動不明顯。14（四）脅部按診目的：主要了解肝膽疾病。脾臟叩診：左液中線上

8、9—11肋間，寬4—7cm。意義：肝虛：脅痛喜按，脅下按之空虛無力。氣滯血瘀：脅下腫塊，刺痛拒按。肝熱病、肝著：右脅下腫塊，質(zhì)軟，表面光滑，邊緣鈍，壓痛。肝積：右脅下腫塊，質(zhì)硬，表面平或呈小結(jié)節(jié)狀，邊緣銳利，壓痛不明顯。肝癌：脅下腫塊，質(zhì)硬，表面凹凸不平。膽石、膽脹：右腹直肌外緣與肋緣壓痛。肥氣、脾?。鹤竺{下痞塊。瘧母：瘧疾后左脅下觸及痞塊，按之硬。15二、按脘腹通過觸按胃脘及腹部，了解其涼熱、軟硬、脹滿、腫塊、壓痛等情況，辨別疾病及證

9、候的寒熱虛實的診斷方法。16（一）脘腹分區(qū)及所候部位：腹部：膈以下。上腹部：劍突的下方，又稱胃脘部。大腹：臍上。（脾）臍腹：臍周圍部。（小腸）小腹：臍下至恥骨上緣。（膀胱）少腹：小腹兩側(cè)。（胞宮附件）17（二）脘腹按診的方法體位：仰臥、側(cè)臥或坐位。肝臟按診：仰臥，兩腿屈起。醫(yī)生位于右側(cè)，左手托右腰，右手四指尖或食指枘側(cè)對著肋緣，壓向深部，病人吸氣時手指向肋緣推進。脾臟按診：仰臥或側(cè)臥位，兩腿屈起。醫(yī)生左手掌置于左胸外側(cè)第7—10肋處，右

10、手平放于腹部與肋弓成垂直方向，用手指末端壓向腹部深部。腎臟按診：仰臥位或立位，診右腎，醫(yī)生在右側(cè)，右手放在右季肋部，以指端置于肋緣下方，左手平放于右腎腰部腎區(qū)，隨病人呼吸將右手逐漸壓向腹深部。18（三）脘腹按診的內(nèi)容1、胃脘部：診察胃腑病證。實證：脘部痞滿，按之較硬而疼痛。虛證：按之濡軟而無痛。2、腹部：診察肝、脾、小腸、大腸、膀胱、胞宮及附件。寒證：按之肌膚涼而喜溫。熱證：按之灼熱而喜涼。虛證：腹痛喜按。實證：腹痛拒按。19（1）腹?jié)M

11、實滿：按之腹部飽滿充實而有彈性，壓痛。虛滿：腹呈膨滿，按之虛軟而缺乏彈性，無壓痛。水飲：按之有形而脹痛，推之漉漉有聲。（2）臌脹：腹部高度脹大，如鼓之狀。水臌：兩手置于腹部兩側(cè)，一手輕叩拍腹壁，另手有波動感，按之如囊裹水。氣臌：一手輕叩拍腹壁，另手無波動感，叩之如擊鼓之膨膨然。胖人腹大如鼓，按之柔軟，無臍突，無癥狀，正常。20（3）積聚積：凡腫塊推之不移，痛有定處，屬血分。瘕聚：腫塊推之可移，痛無定處，聚散不定，屬氣分。（4）蟲積：腹中

12、結(jié)塊，按之起伏聚散。按之形如條索狀，久按轉(zhuǎn)移不定。按之如蚯蚓蠕動。（5）宿類：左少腹作痛，按之累累如硬塊。（6）腸癰：右少腹作痛而拒按，反跳痛，按之有包塊應(yīng)手。者，病重。堅硬如石者，惡候。21（7）妊娠：3月在小腹觸及子宮；5—6月宮底平臍；7月宮底平臍上3橫指；9月宮底在劍突2橫指。（8）腎臟：瘦長人有時可觸及右腎下極。腎下垂：吸氣時能觸及12以上腎臟。腎臟腫大：腎癰，腎盂積水，腎臟腫瘤。腎區(qū)叩擊痛：腎水，腎痹，腎著，腎癆，腎石。（9

13、）預(yù)后：腫塊大者，病深。形狀不規(guī)則，表面不光滑者，病重。堅硬如石者，惡候。22三、按肌膚概念：指觸摸某些部位肌膚，了解寒熱、潤燥、滑澀、疼痛、腫脹、瘡瘍，分析疾病寒熱虛實及氣血陰陽盛衰的診斷方法。23（一）按肌膚的方法醫(yī)生位于病人右側(cè)，用右手掌面貼于肌膚上輕輕滑動，或進行輕重程度不同的按壓。結(jié)節(jié)按診：用右手拇指與食指尋其結(jié)節(jié)邊緣及根部。腫脹按診：用右手拇指與食指在腫脹部位進行按壓。瘡瘍按診：兩手拇指與食指自然伸出，其余三指自然屈曲，用兩

14、食指尋按瘡瘍根底及周圍腫脹情況。24（二）按肌膚的內(nèi)容1、診寒熱意義：了解人體陰陽盛衰、表里虛實、邪氣輕重。內(nèi)容：陽氣衰少：肌膚寒冷，體溫偏低。實熱證：肌膚灼熱，體溫升高。亡陽：肌膚厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，脈微欲絕。亡陰：汗出如油，四肢肌膚尚溫，脈躁疾無力。表邪已解：外感病汗出熱退身涼。25熱甚：皮膚無汗而灼熱。真熱假寒：身灼熱而肢厥，陽盛格陰。熱在表：身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕。熱在里：身熱初按熱輕，久按其熱反甚。身熱不揚：初捫不覺

15、熱甚，捫久則感灼手。陽證（局部）：皮膚灼熱，紅腫疼痛。陰證（局部）：皮膚不熱，紅腫不明顯。26真熱假寒：身灼熱而肢厥，陽盛格陰。熱在表：身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕。熱在里：身熱初按熱輕，久按其熱反甚。陽證（局部）：皮膚灼熱，紅腫疼痛。陰證（局部）：皮膚不熱，紅腫不明顯。272、診潤燥滑澀意義：了解汗出與否，氣血津液盈虧。皮膚干燥：尚未出汗。皮膚干癟：津液不足皮膚濕潤：身已出汗。肌膚滑潤：氣血充足。肌膚枯澀：氣血不足。新病皮膚滑潤而光澤：

16、氣血未傷。久病肌膚枯澀：氣血兩傷。肌膚甲錯：血虛失榮，瘀血。283、診疼痛意義：根據(jù)疼痛程度，分辨疾病虛實。內(nèi)容：虛證：肌膚濡軟，按之痛減。實證：硬痛拒按。病淺：輕按即痛。病深：重按方痛。294、診腫脹辨水腫與氣腫。水腫：按之凹陷，不能即器。氣腫：按之凹陷，舉手即起。5、診瘡瘍判斷陰陽寒熱。寒證：腫硬不熱。熱證：腫處烙手而壓痛。虛證：根盤平塌漫腫。實證：根盤收束而隆起。無膿：患處堅硬。成膿：邊硬頂軟。306、按尺膚概念：觸摸從肘部內(nèi)側(cè)至

17、掌后橫紋處之間的皮膚，了解緩急、寒熱、滑澀，來判斷疾病性質(zhì)。內(nèi)容：尺膚熱：脈象洪滑數(shù)盛為溫熱證。尺膚涼：脈象細小，為泄瀉，少氣。尺膚窅（yao音要，凹陷）而不起：風(fēng)水。尺膚粗糙如魚鱗：精血不足，或脾陽虛衰，痰飲。31四、診手足概念：觸摸病人手足部位的冷熱，來判斷疾病的寒熱虛實及表里內(nèi)外、順逆。內(nèi)容：1、寒證：手足俱冷，屬陽虛寒盛。2、熱證：手足俱熱，屬陽熱熾盛。3、順證：熱證見手足熱。4、逆證：熱證反見手足逆冷。5、外感發(fā)熱：手足背比手

18、足心熱甚。額上熱甚于手心。6、內(nèi)傷發(fā)熱：手足心比手背熱甚。手心熱甚于額上。7、預(yù)后方面：陽虛證，四肢尤溫，為陽氣尚存。陽虛證，四肢厥冷，預(yù)后不良。32五、按腧穴概念：按壓身體穴位，通過穴位變化和反應(yīng)診斷疾病。方法：注意發(fā)現(xiàn)穴位上的結(jié)節(jié)，條索物，有無壓痛及其他敏感反應(yīng)以診斷疾病。肺?。褐懈?、肺俞、太淵。心病：巨闕、膻中。肝?。浩陂T、肝俞、太沖。脾?。赫麻T、太白、脾俞。腎?。簹夂?、太溪。大腸?。禾鞓小⒋竽c俞。小腸?。宏P(guān)元。膽?。喝赵?、膽俞。