中診課件

1、第一節(jié)：辨心病證候第二節(jié)：辨肺病證候第三節(jié)：辨脾病證候第四節(jié)：辨肝病證候第五節(jié)：辨腎病證候第六節(jié)：辨腑病證候第七節(jié)：辨臟腑兼病證候,第九章：臟腑辨證,概說一、何謂臟腑辨證： 臟腑辯證是在認識臟腑生理功能臟腑病變特點的基礎(chǔ)上綜合分析四診收集的癥狀、體征及有關(guān)癥情資料、判斷疾病所在的臟腑部位，病因病性等，為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法。 簡言之：即以腑腑為綱，對疾病進行辨證。,二、臟腑辨證的沿革：,1．

2、《內(nèi)經(jīng)》提出了按臟腑進行辨證的觀點。2．東漢·張仲景《金匱要略》確立了以臟腑病機立論進行辨證。3．華佗《中藏經(jīng)》使臟腑辨證初具系統(tǒng)性。4．唐宋時期，臟腑辨證在各種辨證方法中重要地位已確立。5．明清時醫(yī)家主要是從不同臟腑病證分別進行研究而卓有成效。6．五十年代后，通過對歷代醫(yī)籍的整理，總結(jié)，形成了較為完善的臟腑辨證理論體系。,三、臟腑辨證的特點：1．腑臟生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論依據(jù)。

3、2．病因病性辨證是腑腑辨證的基礎(chǔ)。3．要從整體觀角度分析臟腑病變所屬證候。,四、臟腑辨證與其它辨證方法的關(guān)系： 八綱辨證——各種辨證方法的總綱和基礎(chǔ)。 臟腑辨證——中醫(yī)臨床各科辨證的基礎(chǔ) 與各種辯證方 病因辨證，氣血津液辨證 法密切相關(guān) 經(jīng)絡(luò)辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證,,五、臟腑辨證的范圍： 主要運用于內(nèi)、外、婦、兒等

4、科的內(nèi)傷雜癥。,第一節(jié) 心病辨證,一、心的生病理特點： 主血脈——心不主血脈——心悸，怔忡，心痛，脈結(jié)代、促 心 主神志——心不主神志— 輕——心煩、失眠、多夢、健忘 重——神昏、神識錯亂,,,二、心病虛實證常見病因 思慮勞神太過

5、 心血虛證，心陰虛證，虛證 先天不足，臟氣虛弱 → 心氣虛證，心陽虛證，心陽虛脫證 久病傷心,,,痰阻、火擾 心火亢盛，心脈痹阻實證 寒凝、氣郁 痰蒙心神，瘀阻腦絡(luò) 瘀血 痰火擾神等證,,,三、心病臨床常見證型（一）虛證： 1．

6、心血虛 （1）定義：指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候。 （2）病因病機： 脾氣虛生血不足 不榮 心不主血脈——心悸 失血過多 心血虧虛 不養(yǎng) 心不主神志—失眠，多夢，健忘 久病失養(yǎng) 不充 勞心耗血 （3）證候特點：心悸，失眠多夢，健忘及血虛證為主要辨

7、證依據(jù)。,,,,,2．心陰虛：（1）定義：由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機： 心失滋潤 心不主血脈—心悸，怔忡思慮勞神太過暗耗心陰 濡養(yǎng) 心不主神志—心煩,失眠多夢熱病后期，耗傷陰液 心陰虧虛 陰不制陽——五心煩熱，潮熱盜汗，

8、 兩顴紅赤肝腎陰虧，累及于心 虛熱內(nèi)生——舌紅少津，脈細數(shù),,,,（3）心陰虛與心血虛證鑒別,3．心氣虛，心陽虛，心陽虛脫證的鑒別和聯(lián)系：,,（二）實證1．心脈痹阻證，瘀、痰、寒、氣四型鑒別,2、心火亢盛證，痰蒙心神證，痰火擾神證的鑒別,3、瘀阻腦絡(luò)證： 指由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈為主癥的證候。

9、本證以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點。,思考題：1．五臟病變主要的病機和代表性癥狀？2．心病常見臨床表現(xiàn)，病機要點是什么？心病常見病因是什么？3．心病常見臨床證型的證候特征？4． 如何從病機和癥狀上鑒別心火亢盛證，痰火擾神證，痰蒙心神證？5．心血虛，心陰虛證候特點是什么？6．如何區(qū)別心陰虛和心血虛？7．心氣虛，心陽虛，心陽虛脫的證候特征及三證的聯(lián)系與區(qū)別？8．心脈痹阻證的本虛．標實為何？各型的證候特點如

10、何？共同癥共同癥狀是什么？,二、肺病常見病因與臨床證型關(guān)系：虛證 久病咳喘 肺氣虛證 它臟病變所累 肺陰虛證實證 外邪侵襲——風(fēng)寒燥熱 風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、 痰飲停聚于肺 肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、 飲停胸脅、風(fēng)水相搏等證,,,,,第二節(jié) 肺病

11、辨證,一、肺的生病理特點：肺主氣 主呼吸之氣—不主呼吸之氣(虛實)—咳、喘、呼吸不利、胸痛 主一身之氣 氣的生成(宗氣)—病變— (主持調(diào)節(jié)臟腑組織之氣) 氣短、少氣 調(diào)節(jié)全身氣機 呼出濁氣，吸收清氣——肺失宣肅——咳、喘

12、、胸悶、鼻塞肺主宣發(fā)肅降 轉(zhuǎn)輸精微，布散津液—肺不布津，聚而成痰—咯痰 宣發(fā)衛(wèi)氣——肺失宣肅——無汗、多汗、惡寒肺主通調(diào)水道——肺的宣肅作用——肺失宣肅——小便不利、尿少水腫 不通調(diào)水道 痰飲 肺失宣肅，肺氣上逆，咳、喘、痰,,,,,,,,三、肺病

13、臨床常見證型： （一）虛證1．肺氣虛證 證候特點： 咳喘無力，少氣短息，痰液稀白，動則喘息益甚 自汗、畏風(fēng)，易外感 + 氣虛證   2．肺陰虛證： 證候特點：干咳少痰，無痰，痰中帶血 + 陰虛內(nèi)熱證,,（二）實證：

14、 1．風(fēng)寒犯肺證 （1）定義：由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候 （2）病因病機 外感風(fēng)寒→肺衛(wèi)受侵→肺氣失宣 肺氣上逆——咳嗽 肺津不布，聚而為痰,肺氣上逆—咳痰清稀 鼻為肺竅，肺氣失宣——鼻塞，流涕

15、 衛(wèi)陽被遏——微寒風(fēng)寒 →郁而化熱——發(fā)熱 寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不利——頭身疼痛 腠理密閉——無汗 苔薄，脈浮緊,,,表 寒 證,,（3）證候

16、特點：咳嗽、痰白清稀+表證,2、寒痰阻肺證（1）定義：指寒邪與痰濁交并，壅阻于肺。肺失宣降所表現(xiàn)證候。（2）證候特點：痰多色白，形寒肢冷。,衛(wèi)氣受邪為主，衛(wèi)陽被遏累及肺氣失宣,,風(fēng)寒表證、風(fēng)寒犯肺證、寒痰阻肺證三證鑒別表,3、飲停胸脅證：是指水飲停于胸脅、氣機受阻，表現(xiàn)為胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證侯， 又稱“懸飲”。4、風(fēng)熱犯肺證（1）定義：指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。（

17、2）病因病機：外感風(fēng)熱→肺衛(wèi)受侵→肺失清肅 肺氣上逆—咳嗽 肺竅不利—鼻塞、流濁涕 熱邪灼津—痰稠色黃 風(fēng)熱上擾咽喉—咽痛 衛(wèi)氣被遏—惡寒

18、 郁而化熱、衛(wèi)氣抗邪—發(fā)熱 腠理開泄——汗出 舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù),,,,,表熱證,（3）證候特征：咳嗽和風(fēng)熱表證并見。,5、燥邪犯肺證：（1）定義：外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機：秋令燥邪犯肺 肺失滋潤、清肅失職—

19、干咳無痰，痰少而粘 耗傷肺津 燥（咳）傷肺絡(luò)——胸痛咯血風(fēng)熱之邪可化燥 “燥勝則干” 機體失于滋潤——口鼻唇咽干燥 （肺竅） 苔薄干

20、 腸道失潤——大便干結(jié) 尿源不足——溲少 燥襲衛(wèi)表——發(fā)熱 衛(wèi)氣失和——微惡風(fēng)寒 溫燥——燥與熱合，腠理開泄—汗出，脈浮數(shù)（風(fēng)熱表證+燥證） 涼燥—燥與寒并，腠理密閉—無汗，

21、脈浮緊（風(fēng)寒表證+燥證）,,,,,,,,,,（3）證候特點：肺系癥狀（咳嗽、少痰、痰粘）+干燥少津（孔竅干燥，便干溲少）,6、肺熱熾盛證（1）定義：邪熱內(nèi)盛于肺、肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證候。（2）病因病機：外感風(fēng)熱入里 肺失清肅，氣逆于上——咳、喘 熱壅于肺 肺熱上蒸咽喉，氣血壅滯——咽喉紅腫、疼痛風(fēng)寒入里化熱 肺竅不利——

22、鼻煽氣灼 里熱蒸騰——發(fā)熱 傷津——口渴便秘溲短赤 舌紅苔黃，脈數(shù) 屬溫病氣分證和上焦病證,,,,,,（3）證候特點：肺系癥狀（咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛） +里實熱證（面紅、身熱、便秘、尿赤）,7、痰熱壅

23、肺證（1）定義：痰熱互結(jié)，內(nèi)壅于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證候。（2）證候要點：咳嗽、咯痰黃稠量多，鼻翼煽動，或煩躁不安或咳吐膿血 腥臭痰+里實熱證。,8、風(fēng)水相搏證（1）定義：風(fēng)邪侵襲、肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢，肌膚所表現(xiàn)的證候。（2）證候特征：驟起眼瞼頭面先腫，隨及遍及全身，兼表衛(wèi)癥狀。,思考題： 1．肺病常見病機與臨床癥狀是什么2 . 如何從病機和證狀上鑒別風(fēng)寒表

24、證，風(fēng)寒犯肺證，寒痰阻肺證？3．如何從病機和證狀上鑒別分熱表證，風(fēng)熱犯肺證，肺熱熾盛證，痰熱壅肺證？4．如何從病機和證狀上鑒別肺陰虛證與燥邪犯肺證？,第三節(jié) 脾病辨證,一、脾的生病理特點： 運化水谷——脾失健運——食欲不振，脘腹脹滿，腸鳴泄瀉 主運化 氣血生化不足——面色淡白、萎黃，倦怠乏力

25、 少氣懶言，頭暈眼花 運化水液（濕）→脾失健運→水液（濕）潴留 痰飲 泄瀉 水腫

26、 腹水,,,,,上輸水谷精微，營養(yǎng)人體，化生氣血主升清 —脾氣虧損虛，升舉無力→水谷不運，氣血不生—頭暈?zāi)垦?少氣懶言，腹脹腹泄 保持內(nèi)臟正常位置——脾虛氣陷 ——內(nèi)臟下垂，脫肛，便意頻數(shù)，久泄不止主

27、統(tǒng)血——脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)——各種出血主肌肉四肢——脾失健運，清陽不布，營養(yǎng)不足——肌肉消瘦，痿軟無力， 活動失靈開竅于口、其華在唇—脾失健運— 食欲不振，口淡無味，口甜，口膩 面唇淡白無華，甚則萎黃不澤 脾病常見病機——脾失健運脾病常見證候——納呆、腹脹、便溏,

28、,,二、脾病常見病因與證型關(guān)系虛證 飲食勞倦，思慮過度 脾氣虛，脾陽虛 病后失調(diào) 脾氣下陷，脾不統(tǒng)血等證 飲食不節(jié) 濕熱蘊脾證實證 外感濕熱或寒濕內(nèi)侵 寒濕困脾證 失治誤治,,,,三、脾病常見證型 1、脾虛四證鑒別,思考題：1、脾病臨床常見病機及臨床表現(xiàn)。2、脾虛

29、四證為何，病機，癥狀上有何異同點。3、如何從癥狀上鑒別寒濕困脾證與濕熱蘊脾證？,第四節(jié) 辨肝病證候,一、肝的生病理特點： 調(diào)暢氣機 肝氣郁結(jié)——胸脅，乳房，少腹脹 促進血液 悶疼痛喜太息 運行，調(diào)節(jié)肝主疏泄 升發(fā)太過——肝氣上逆—眩暈頭痛，

30、 水液代謝 胸脅脹痛，面紅目赤 調(diào)暢情志 肝氣郁結(jié)——郁悶不樂，多疑善慮 情緒不寧，時欲悲傷，善太息 升發(fā)太過——急躁易怒，妄言失志 促進脾胃運化 肝氣郁結(jié) 肝脾不調(diào)—胸脅脹悶，脘腹痞悶脹滿

31、 肝胃不和——納呆食少、欲嘔、便溏 疏泄太過—肝氣犯脾（胃）—胸脅疼痛，易怒，脘 腹脹痛，納呆欲嘔，便溏時干時溏 肝失疏泄 膽汁排泄不暢 ——不助脾胃運化

32、 膽汁不循常道——泛于肌膚——黃疸,,,,,,,不養(yǎng)頭目——視物模糊 貯藏血液 肝血不足 筋脈失養(yǎng)——肢麻、震顫肝主藏血 病變 不充沖任——經(jīng)少、閉經(jīng) 調(diào)節(jié)血量 血逆妄行——吐血、衄血、崩漏，昏厥,,,,二、肝病常見病因與證型的關(guān)系： 情志所傷、肝失疏泄

33、 肝氣郁結(jié)，肝火止炎，實證 氣機郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆 肝陽上亢證，肝風(fēng)內(nèi)動等證 肝陽上亢 久病失養(yǎng)虛證 他臟病變累及于肝 失血——肝血、肝陰不足 寒邪外邪 熱邪 內(nèi)犯肝膽——寒滯肝脈證，肝膽濕熱證 濕熱,,,,,肝血虛，肝陰虛證,三、肝病常見臨床證型： 1、肝郁氣滯證 （

34、1）定義：由于肝氣疏泄不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。 （2）病因病機與臨床表現(xiàn)：情志不遂 肝失 肝絡(luò)經(jīng)氣不利—胸脅乳房少腹脹悶疼痛或竄痛精神刺激 疏泄證 情志失暢——情志抑郁（易怒）、善太息邪阻肝脈 氣郁生痰，痰隨氣逆 肝氣 阻于咽喉—梅核氣 肝郁化火，灼液成痰 挾痰 積聚于頸部—癭瘤

35、 蒙蔽心神—神識癡呆 癇證，癲證 擾動心神(痰火)—狂證 氣滯血瘀 沖任不凋——月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)

36、 氣血結(jié)聚于肋脅——肋下癥塊,,,,,,（3）證候特點：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào),2、肝火熾盛證（1）定義：肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。（2）病因病機與臨床表現(xiàn)：情志不遂，肝郁化火 肝經(jīng)火盛 循經(jīng)上擾頭目—氣血涌盛脈絡(luò)—頭暈脹痛， 痛

37、勢如劈，面紅目赤火邪內(nèi)侵 肝膽氣火他臟火邪侵及于肝 上逆 肝失條達柔和—脅脅灼痛，急躁易怒 肝熱傳膽 上逆于口—口苦 膽氣循經(jīng) 上逆于耳—耳鳴如潮、突發(fā)耳

38、 聾(暴聾) 熱壅耳道，脈絡(luò)不通—耳內(nèi)紅腫熱痛， 潰爛化膿。 火熱內(nèi)擾，神魂不安—失眠，惡夢紛紜。

39、 火熱灼津——口渴、溲黃、便秘 血熱妄行——吐血衄血 舌紅苔黃脈弦數(shù),,,,（3）證候特點：本證以肝經(jīng)循行部位的實火癥狀為審證要點。,3、肝陰虛證：（1）定義：肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機與臨床表現(xiàn)：

40、 肝失滋潤 頭目失養(yǎng)—頭暈眼花,兩目干澀,情志不遂,氣郁化火傷陰 濡養(yǎng) 視力減退，口咽干燥溫病后期，耗傷肝陰 肝陰 筋脈失養(yǎng)—虛風(fēng)內(nèi)動—手足蠕動腎陽不足，水不涵木 虧虛 虛火 虛火上炎—面部烘熱，顴紅 內(nèi)擾 灼爍肝陰，肝失疏泄——胸脅灼

41、 熱疼痛 虛火內(nèi)蒸(內(nèi)擾營陰)——五心煩熱， 潮熱盜汗，舌紅少津，

42、 脈弦細數(shù) （3）證候特點：頭目，筋脈肝絡(luò)失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。,,,,,4、肝陽上亢證：（1）定義：肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛的證候。（2）病因病機與臨床表現(xiàn)： 上實(盛)

43、 氣血循經(jīng)上沖—眩暈耳鳴(如潮)惱怒傷肝 耗傷肝腎 肝腎陰虧 肝陽亢于上 頭目脹痛，面紅目赤氣郁化火 之陰 肝陽上亢 肝失柔和，情志失調(diào)—急躁易怒 房勞傷腎 水不涵木 類似肝火熾盛證年老腎陰虧虛

44、 下虛 虛火上擾心神—失眠多夢 肝腎陰虛 筋骨失養(yǎng)—腰膝酸軟無力， 行走飄浮感 舌紅少津（少苔或無苔）

45、 脈弦數(shù)（上實）弦細數(shù)（下虛） （3）證候特征：頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。,,,,,,,,,（4）肝氣郁結(jié)，肝火熾盛，肝陰虛，肝陽上亢四證的病理聯(lián)系： 肝氣郁結(jié)，郁而化火，則病理上轉(zhuǎn)化成肝火熾盛，火盛傷陰日久 導(dǎo)致肝陰不足，肝陰不足日久累及腎陰亦虛而成肝腎陰虧，無以制約 肝陽，肝陽亢逆而成肝陽上亢證。,5、肝風(fēng)內(nèi)動證：（1）定義：對內(nèi)生之風(fēng)的病機、病狀的概括

46、。（2）臨床證型：①肝陽化風(fēng)證： a．定義：肝陽升發(fā)，亢逆無制所導(dǎo)致的一類動風(fēng)證候。 b. 病因病機：肝腎之陰虧虛 上擾頭目——眩暈欲仆，頭搖不止。陽亢無制 肝陽化風(fēng) 氣血隨風(fēng)上逆，壅滯經(jīng)絡(luò)—頭痛 (肝陽上亢為基礎(chǔ)) 風(fēng)陽竄擾肝之經(jīng)絡(luò)—語言蹇澀，語音含糊 筋脈失養(yǎng)，風(fēng)動

47、攣急—手足麻木，項強肢顫 上盛下虛——步履不正，行走飄浮搖擺， 風(fēng)陽暴升 肝風(fēng) 上蒙清竅—突然昏仆，不 省人事，喉中痰鳴 氣血逆亂 挾

48、痰 竄擾經(jīng)絡(luò)，氣血不行—半身 不遂，口眼喎斜,,,,,②熱極生風(fēng)證：a．定義：由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。b．病因病機與臨床表現(xiàn)：   外感溫病 燔灼心 邪熱亢盛——高熱邪熱亢盛 肝二經(jīng) 熱傳心包，內(nèi)犯營血—煩躁、躁擾如狂、神昏

49、 熱灼肝經(jīng) 手足抽搐、項強 津液被爍 兩目上視、角弓反張，牙關(guān)緊閉 引動肝風(fēng)c．證候特征：高熱伴見手足抽搐，項強，兩目上視角弓反張，牙關(guān)緊閉。,,,,③陰虛動風(fēng)證：a．定義：，由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。b. 病因病機與臨床表現(xiàn)：熱病后期損傷陰液 一般證

50、：陰虛內(nèi)熱證內(nèi)傷久病，陰液虧虛 陰虛動風(fēng)（肝陰虛為基礎(chǔ)） 筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動：手足蠕動。c. 證候特征：平素見肝陰虧虛證候，而后又見手足蠕動。,,,④血虛生風(fēng)證：a．定義：由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。b．病因病機：內(nèi)傷久病血虛 營血不足 血虛不榮證——面色無華，爪甲不榮急慢性失血 筋脈失養(yǎng) 頭暈耳鳴，舌淡

51、(肝血虛為基礎(chǔ)) 筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動—手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木,,,（3）肝風(fēng)內(nèi)動四證鑒別：,6、肝血虛證：（1）定義：肝血不足，肝之所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機與臨床表現(xiàn)：脾胃虛弱，化源不足 不榮頭目肌膚—面白無華，頭暈眼花，耳鳴失血，久病營血虧虛 肝血 目失所養(yǎng)——視力下降，夜盲思慮勞倦過度 不足

52、不養(yǎng)肝臟 筋失所養(yǎng)—肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急， 屈伸不利，爪甲蒼白無華 虛風(fēng)內(nèi)動——手足震顫，肌肉瞤動 血虛不足以安魂定志——夜寐多夢

53、 沖任失充——經(jīng)少，經(jīng)閉 不充血脈——脈細,,,,,,7、寒滯肝脈證：（1）定義：寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。（2）病因病機： 陽氣被遏——氣血運行不利——筋脈攣急寒邪侵襲肝脈 ——少腹冷痛，陰部墜脹作痛

54、 睪丸收縮引痛，巔頂（冷）痛 寒則氣血凝澀——疼痛遇寒加劇 得熱則氣血通利——得熱痛減 舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊,,,c．證候要點：以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡喊Y狀，而又突見動風(fēng)之象， 甚或卒然昏倒，半身不遂。,思考題：1、肝氣郁結(jié)，肝火熾盛，肝陰虛，肝陽上亢病四證及肝腎陰虛，肝

55、風(fēng)內(nèi)動在病理 上有何聯(lián)系？在癥狀上有何區(qū)別？ 2、如何鑒別肝風(fēng)內(nèi)動四證的癥狀特點？ 3、如何鑒別心火熾盛證、痰火擾神證，膽郁痰擾證的“失眠”？ 4、寒滯肝脈證的證候特點是什么？ 5、肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證在癥狀上有何異同點？ 6、如何從癥狀上鑒別肝血虛證與心血虛證？,,第五節(jié) 辨腎病證候,一、生病理特點： 主人體生長發(fā)育與生殖—腎精

56、不足→發(fā)育遲緩生殖功能低下，早衰腎藏精 調(diào)節(jié)人體機能 腎陽→滋濡人體→腎陰虧虛→機體失濡 代謝和生理功能 腎陽→溫煦推動作用→腎陽虧虛→機體失于溫煦推動腎主水——主人體水液代謝——腎陽虛→氣化蒸騰無權(quán)——腎不主水→小溲清長，尿 多；及小便短少，浮腫腎主納氣——肋肺之吸氣——腎氣虧虛

57、，腎不納氣→呼吸淺表或呼多吸少，動則氣短,,,腎開竅于二陰 前陰—腎氣虧虛 小便失禁遺尿，余瀝不盡 精關(guān)不固胎，胎元不固（腎氣虧虛） 及耳 后陰 腎陽虛——五更泄，完谷不化，下利清谷，泄瀉 腎陰虧虛——肛門失潤，大便秘結(jié)，難排 耳—

58、—腎精虧虛，精不上養(yǎng)——頭暈、耳鳴如蟬，眼花 腎主骨——腎精不足——腰膝酸軟，疼痛（腎的病變）,,,,二、腎病常見病因 稟賦不足 腎病多虛證 年幼精氣未充 腎之陰陽 腎陽虛，腎虛水泛 年老精氣虧損 精氣虧損 腎陰虛，腎精不足 房事不節(jié) 腎氣不足等

59、證,,,,,三、腎病常見臨床證型： 1、腎陽虛證 （1）定義：腎陽虛衰，溫煦失職，氣化無權(quán)，所表現(xiàn)的虛實證候。 （2）病因病機： 腰膝失于溫養(yǎng)—腰膝酸冷,形寒肢冷,下肢為甚 素體陽虛 陽虛不能鼓舞精神—神疲乏力，精神萎靡年高命門火衰 腎陽 命門火衰,生殖機能減退 男:陽痿、早泄、精冷不育外病傷陽 虛衰

60、 女：宮寒不孕它臟虛損累及 腎司二陰,腎陽不足,溫化無力—小便頻多、夜尿、于腎,房事太過 大便稀溏或五更泄瀉 陽虛氣血溫運無力，面失所榮—面色白光白 舌淡苔白，脈沉細無力，尺脈尤甚 （3）證

61、候要點：腰膝酸冷，性與生殖機能減退，尿頻便溏，形寒肢冷。,,,2、腎虛水泛證（1）定義：腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機： 腎不主水,水濕內(nèi)停,水性趨下—身體浮腫,腰以下腫甚久病失調(diào) 腎陽虧虛 水熱泛濫，阻滯氣機——腹部脹滿素體虛弱 膀胱，氣化失職，溫化無權(quán)——小便短少

62、 陽虛溫煦失職 畏寒肢冷 腰膝酸冷 累及它臟 水泛為痰，上犯于肺，肺失宣降—咳喘 水氣凌心，抑遏心阻——心悸，氣短 舌淡胖，苔白滑，脈沉遲弱,,,,,3、

63、腎陰虛證（1）定義：腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機： 腎失滋潤 腦髓、官竅失養(yǎng)—腰膝酸軟，眩暈耳鳴 虛勞久病，耗損腎陽 腎 濡養(yǎng) 胞宮失養(yǎng)，經(jīng)血來源不足—婦女經(jīng)少，經(jīng)閉 溫?zé)岵『笃?，耗傷腎陽 陰 灼傷胞宮之絡(luò)，迫血妄行—崩漏 房事不節(jié)，耗傷腎精 虧 虛火內(nèi)擾

64、 擾動精室，精關(guān)失固—遺精，早泄 虛 上擾心神——煩熱少寐 陰虛內(nèi)熱證——骨蒸潮熱，顴紅，小溲短赤 舌紅少苔或無苔，脈細數(shù) 陰虛形體失養(yǎng)——口燥咽干，

65、形體消瘦 （3）證候特點：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精早泄，女子月經(jīng)不調(diào)并伴有虛熱之象。,,,,,4、腎精不足證：（1）定義：腎精虧損，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩，生殖機能低下，早衰為主癥的證候。（2）病因病機： 不能化生氣血，充肌長骨——小兒發(fā)育遲緩，先天稟賦不足 腎 身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟

66、 髓海失充，耳失充養(yǎng)——智力低下，耳鳴、耳后天失養(yǎng)，無氣不充 精 聾、健忘、恍惚 久病勞損 不 齒發(fā)失養(yǎng)——齒搖發(fā)脫 足 骨失充養(yǎng)——兩足痿軟，動

67、作遲鈍 房事不節(jié) 生殖無源 男子精少不育 女子經(jīng)閉不孕 舌淡，脈細弱,,,,5、腎氣不固證（1）定義：腎氣虧虛：封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機：

68、 腎不主水—膀胱失約—小便頻數(shù)，清長或尿后余年老體弱，腎氣虧虛 腎 瀝不盡或夜尿頻多或遺尿先天稟賦不足，腎氣不足 氣 腎不藏精 男：精關(guān)不固久病勞損，耗傷腎氣 不 女：帶脈失固—帶下清稀量多 固

69、 生殖機能減退—任脈失養(yǎng)，胎元不固—胎動滑胎 沖任之本在腎—腎氣不足，胞宮失約—月經(jīng)淋漓不盡 腎不養(yǎng)骨充耳—腰膝酸軟，耳鳴失聰 氣虛（共證）——神疲乏力