舌診_圖片較全課件

1、第三章 舌 診,第一節(jié) 舌診概說(shuō),一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)望舌，是通過(guò)觀察舌象的變化，了解機(jī)體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個(gè)重要方法。,習(xí)慣上將舌體的前端稱為舌尖；舌體的中部稱為舌中；舌體的后部、人字形界溝之前稱為舌根；舌兩邊稱為舌邊。舌體的正中有一條縱行溝紋，稱舌正中溝。,辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，攪拌食物，協(xié)助吞咽。,舌的主要功能,二、舌診原理,舌與經(jīng)絡(luò)相連舌與經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。 手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本

2、； 足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本； 足厥陰肝經(jīng)，絡(luò)舌本； 足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下； 手太陰肺經(jīng)上達(dá)咽喉，與舌根相連。,,心經(jīng),腎經(jīng),肝經(jīng),脾經(jīng),舌為心之苗，心氣通于舌。 手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本。因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能；舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如，語(yǔ)言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。*,舌與臟腑功能相關(guān),心,舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。

3、舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運(yùn)化功能相適應(yīng)，故舌象的變化，可以反映全身營(yíng)養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。,脾,舌與臟腑功能相關(guān),舌與臟腑功能相關(guān),人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實(shí)；氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象。,腎,舌體分候臟腑理論,臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。舌尖部----上焦心肺的病變；舌中部----中焦脾胃的病變；舌根部----下焦腎的病變；舌兩側(cè)----肝膽的病變?！秱刚?#183;察舌辨

4、證法》“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”之說(shuō)。,,三、舌診的方法和注意事項(xiàng),（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)　望舌時(shí)患者可采取坐位或仰臥位， 但必須使舌面光線明亮，便于觀察。 伸舌時(shí)必須自然地將舌伸出口外， 舌體放松，舌面平展，舌尖略向下， 盡量張口使舌體充分暴露。,順序：舌尖→舌中、舌側(cè)→舌根。 舌體的色質(zhì)→舌苔。重復(fù)望舌一次。刮舌法和揩舌法。問(wèn)診：舌部的異常感覺(jué)，舌

5、體運(yùn)動(dòng)是否靈活，聞診：聽其語(yǔ)言是否清晰幫助判斷。,（二）診舌的方法,（三）舌診注意事項(xiàng),1.光線影響：　望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強(qiáng)弱與色調(diào)，常常會(huì)影響正確的判斷。,飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化?！叭咎Α?飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色,2.飲食或藥品影響,花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁---黃白色 蛋黃、核黃素、橘子、柿子---黃色橄欖、酸梅、吸煙---灰色、黑色牛

6、奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁---苔厚、白,染苔,牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚鑲牙可以使舌邊留下齒印張口呼吸可以使舌苔變干等,3.口腔對(duì)舌象的影響,四、舌診的內(nèi)容和正常舌象,望舌體包括舌的顏色、形質(zhì)和動(dòng)態(tài)， 以候臟腑虛實(shí)，氣血盛衰。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況， 以分析病邪性質(zhì)、深淺，邪正的消長(zhǎng)。,（一）舌診的內(nèi)容,舌診主要觀察舌體和舌苔兩個(gè)方面的變化。舌體和舌苔綜合分析，才能對(duì)病情全面了解。,（二）正常舌象,正常舌象的特征

7、：舌體柔軟靈活，舌色淡紅鮮明；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。,臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。,（三）舌象的生理變異,年齡因素性別 女性經(jīng)期：體質(zhì)、稟賦因素氣候、地域因素,,第二節(jié) 望 舌 質(zhì),舌的本體，舌體。舌的肌肉和脈絡(luò)組織。觀察 舌色 舌形質(zhì) 動(dòng)態(tài) 舌下絡(luò)脈,,一、舌色,淡紅、淡白、紅、絳、青、紫舌。,（一）淡紅舌,舌象特征 ：舌體顏色淡紅潤(rùn)

8、澤，白中透紅。臨床意義 ： 為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人， 病中多屬病輕或疾病轉(zhuǎn)愈佳兆。形成 ：外感病、內(nèi)傷雜病 心氣充足，陽(yáng)氣旺盛，鼓動(dòng)血液→色赤， 胃氣，上榮于舌→色質(zhì)顏色為淡紅。,（二）淡白舌,舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，形成 氣血虧虛，血不榮舌； 陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力，舌失血充; 脫血奪氣，病情危重，舌無(wú)

9、血?dú)獬漯B(yǎng)。臨床意義 ：主氣血兩虛、陽(yáng)氣虛衰。 脫血奪氣則枯白舌。,,,淡舌、枯白舌。,淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩—陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。淡白光瑩, 或舌體瘦薄—?dú)庋獌商潯?淡白舌,（三、四）紅、絳舌,舌象特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者→紅舌；舌色深紅者→絳舌。陽(yáng)熱亢盛，氣血上壅 ┓ 熱入營(yíng)血，血熱充斥 ┣ 熱斥血絡(luò)→紅絳舌 陰虛火旺，虛火上炎 ┛,舌色稍紅，或僅有舌邊尖

10、略紅 ---外感風(fēng)熱表證初起。舌邊紅：肝經(jīng)有熱。舌尖赤：心火上炎。,絳舌,舌象特征：較紅舌更深，或略帶暗紅。 機(jī)理分析：紅舌進(jìn)一步發(fā)展。 熱入營(yíng)血，氣血上涌， 耗傷營(yíng)陰，血液濃縮瘀滯， 虛火上炎，舌體脈絡(luò)充盈。臨床意義：里熱亢盛、陰虛火旺。,絳舌,舌絳有苔 ——溫病熱入營(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋， ——陰虛火

11、旺，或熱病后陰液耗傷。,舌象特征：全舌呈現(xiàn)青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。舌淡+泛現(xiàn)青紫→ 淡紫舌舌紅+泛現(xiàn)紫色→ 紫紅舌舌絳+泛現(xiàn)紫色→ 絳紫舌舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)， +大小不等，不高于舌面→ 斑點(diǎn)舌,（五）青、紫舌,機(jī)理分析： 多由淡白舌或紅絳舌發(fā)展， 在其基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血不暢的病理變化。 全舌青紫\全身性血行瘀滯 舌有紫色\斑點(diǎn)瘀血阻滯于局部或局部血絡(luò)損傷臨床意

12、義：血行不暢。,,,紅絳舌→紫紅舌、絳紫舌紫+干枯少津—熱盛傷津，氣血壅滯； 淡白舌→淡紫而濕潤(rùn)淡紫或青紫+濕潤(rùn)者—陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣被遏 或陽(yáng)氣虛衰而血脈凝滯。,二、舌形,舌形，即舌體的形狀， 包括老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋等方面特征。,(一)老、嫩舌象特征：老—舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)斂蒼老；嫩—舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩。臨床意義：老和嫩是疾病的虛實(shí)標(biāo)志之一。老舌主實(shí)證；嫩舌主虛。,機(jī)理分析,舌質(zhì)老嫩是舌

13、色和舌形的綜合表現(xiàn)。舌質(zhì)蒼老 實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)， 而正氣未衰，邪正交爭(zhēng)，邪氣壅滯于上。舌嫩色淡紅 氣血不足，舌體脈絡(luò)不充， 或陽(yáng)氣虧虛，運(yùn)血無(wú)力，寒濕內(nèi)生。,(二)胖、瘦舌象特征：舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口，稱胖大舌。 舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。,胖大舌臨床意義：,多因水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛。舌淡白胖嫩+舌苔水滑， ——脾腎陽(yáng)虛，津液不化，以致積水停飲。舌淡

14、紅或紅而胖大+黃膩苔， ——脾胃濕熱與痰濁內(nèi)蘊(yùn)，或濕熱酒毒上攻所致。,主氣血兩虛和陰虛火旺。 氣血陰液不足，不能充盈舌體，舌失濡養(yǎng)。,瘦薄+色淡——?dú)庋獌商摚皇荼?色紅絳干燥——陰虛火旺，津液耗傷。,瘦薄舌臨床意義：,,(三)點(diǎn)、刺舌象特征及機(jī)理分析： 點(diǎn)刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特征。點(diǎn)→蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多， 乳頭內(nèi)充血水腫，

15、刺→指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒， 形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。,形成： 臟腑熱盛，熱入營(yíng)血─→舌絡(luò)充斥─→點(diǎn)刺舌 點(diǎn)刺愈多，邪熱愈甚。臨床意義： 臟腑陽(yáng)熱亢盛，或?yàn)檠譄崾ⅰ?(四)裂 紋,舌象特征：舌面上有多少不等，深淺不一， 各種形態(tài)明顯的裂溝。 裂紋或裂溝中無(wú)舌苔覆蓋者——病理性變化； 溝裂中有舌苔覆蓋——先天性裂紋。,,形成：精血虧

16、虛，陰津耗損，不充舌體→ 舌面萎縮→ 裂紋舌臨床意義：舌紅絳+裂紋—熱盛傷津，或陰液大傷； 舌淡白+裂紋—血虛不潤(rùn)；舌淡白胖嫩，邊有齒痕+裂紋—脾虛濕侵。,舌象特征：舌體邊緣見牙齒的痕跡， 稱為齒痕舌或稱齒印舌。,(五)齒 痕,齒痕舌常與胖大舌同見，主脾虛和濕盛。淡白胖大，濕潤(rùn)—寒濕壅盛或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。 淡紅—脾虛或氣虛。舌紅而腫脹滿口—濕熱痰濁壅滯。,臨床意義：,舌體不大+呈現(xiàn)齒痕——舌質(zhì)較嫩的齒

17、痕舌。舌淡紅而嫩+舌體不大而邊有輕微齒痕。 —先天性齒痕舌, —雖病亦輕,多見于小兒或氣血不足。,三、舌態(tài),舌態(tài)----舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。正常舌態(tài)：舌體活動(dòng)靈便，伸縮自如。提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。常見的病理舌態(tài)： 舌體痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、 顫動(dòng)、吐弄和短縮等異常變化。,（一）痿軟舌,舌象特征：舌體軟弱無(wú)力，不能隨意伸縮回旋。形成： 氣血虛極，陰液虧損

18、─→舌肌筋脈失養(yǎng)臨床意義 ：多為傷陰或氣血俱虛。 ￡ ┏舌痿+紅絳少苔━━外感病熱盛傷陰， 或內(nèi)傷雜病陰虛火旺。 ∣舌痿+枯白無(wú)華━━氣血虛衰， ┗ 舌紅干而漸痿━━肝腎陰虧，舌肌筋脈失養(yǎng),（二）強(qiáng)硬舌,舌象特征： 舌體失其柔和，屈伸不便 或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，板硬強(qiáng)直。形成：　

19、 邪熱內(nèi)擾-┏熱盛傷津━━舌脈失養(yǎng) ┓　　　　　　 ┗熱擾神明-舌失主宰- ┣強(qiáng)硬舌　　　 　 痰濁內(nèi)阻-┏蒙閉心包 ┛　　　 ┃　　　　　 ┗肝風(fēng)夾痰━━上阻舌竅┛,臨床意義： 多見于熱入心包；或?yàn)楦邿醾颍?或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。 色紅絳少津——熱邪亢盛；　 胖大+苔厚膩——風(fēng)痰阻絡(luò)；　 言語(yǔ)謇澀+肢體麻木、眩暈——中風(fēng)先

20、兆。,舌體強(qiáng)硬,,（三）歪斜舌,舌象特征：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)， 一般舌歪在前半部明顯。形成： 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰、瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò) 受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無(wú)力 +健側(cè)如常 →歪向健側(cè)。臨床意義：多為肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻絡(luò)所致。 多見中風(fēng)、喑痱，或中風(fēng)先兆。,,舌紫紅勢(shì)急者——肝風(fēng)發(fā)痙；舌淡紅勢(shì)緩者——中風(fēng)偏枯。

21、,（四）顫動(dòng)舌,舌象特征：舌體不自主顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧者。輕、重形成：　　　　 陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急┓　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ┣顫動(dòng)舌　　　　 邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急┛　　　　　　　　　　　　　　　　　臨床意義：舌顫動(dòng)是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)之一。 氣血虛衰、陰液虧損，舌失濡養(yǎng)→無(wú)力平穩(wěn)伸展舌體 熱極動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)→舌顫動(dòng),久病，舌淡白+顫動(dòng)——血虛生風(fēng)；新病，舌絳紫+顫動(dòng)——熱極生風(fēng)

22、；舌紅少津+顫動(dòng)——陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)；酒毒內(nèi)蘊(yùn)——舌體顫動(dòng)。,（五）吐弄舌,舌象特征： 舌伸于口外，不即回縮→吐舌； 伸舌即回縮或反復(fù)舐口唇四周，掉動(dòng)不?！唷！⌒纬桑?心脾有熱，熱灼津傷 ─→ 肝筋失養(yǎng)，引動(dòng)肝風(fēng)─→舌脈動(dòng)搖而不寧。臨床意義 ：一般屬心脾有熱。　　吐舌━━ 疫毒攻心或正氣已絕?！　∨喋ォ崾?dòng)風(fēng)的先兆。,（六）短縮舌,舌象特征：舌體卷短、緊縮，不能伸長(zhǎng)，

23、 常與舌萎軟并見。 臨床意義：多為病情危重的征象。　　 色淡白、青紫+濕潤(rùn)━━ 寒凝經(jīng)脈?！　?色淡白無(wú)華━━氣血虛衰?！　?色紅絳+干燥━━ 熱盛傷津?！　?舌胖大+苔滑膩━━脾虛痰濁阻絡(luò)。絆舌━先天性舌系帶過(guò)短影響舌伸出，無(wú)辨證意義。,舌短縮,,舌下位舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈管徑≦2.7mm，長(zhǎng)度≦ 3/5 （舌尖-舌下肉阜連線）色暗紅。脈絡(luò)無(wú)怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序

24、。正常情況下，脈絡(luò)不粗，極少有分枝和瘀點(diǎn)。,四、舌下絡(luò)脈,觀察：長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色、粗細(xì)、舌下小血絡(luò) 方法：先讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過(guò)，使舌體保持自然松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。 1.先查舌系帶兩側(cè)的大絡(luò)脈粗細(xì)、顏色， 有否怒張、彎曲等改變。 2.再看周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài) 以及有無(wú)紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。,氣血不足→舌下絡(luò)脈細(xì)短、色

25、淡紅、小絡(luò)脈不顯、 舌色和舌下粘膜色偏淡者；血瘀 舌下絡(luò)脈粗脹， 或舌下絡(luò)脈→青紫、紫紅、絳紫、紫黑色， 或舌下細(xì)小絡(luò)脈→暗紅色、紫色網(wǎng)狀， 或舌下絡(luò)脈曲張——紫色珠子狀大小不等。 形成原因不同，需結(jié)合其他癥狀進(jìn)行分析。,舌下絡(luò)脈異常及臨床意義：,,總之，舌下絡(luò)脈的變化，

26、 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在舌色變化之前。故舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。,第三節(jié) 望舌苔,望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。1、望苔質(zhì)　苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。 主要觀察：厚薄、潤(rùn)燥、膩松、腐霉、剝落、 真假、偏全等方面的改變。,（一）厚、薄苔,舌象特征： “見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的標(biāo)準(zhǔn)。見底苔--透過(guò)舌苔，能隱隱見到舌體的苔－薄苔

27、不見底苔--不能透過(guò)舌苔見到舌體之苔－厚苔臨床意義：主要反應(yīng)邪正盛衰和邪氣深淺。,薄苔—正常舌苔，薄而均勻， 或中部稍厚，干濕適中， 提示胃有生發(fā)之氣。 厚苔—胃氣夾濕濁、痰濁、食濁、熱邪熏蒸， 積滯舌面所致， 主痰濕、食積、里熱等。形成： 薄苔 ─ 胃氣上蒸+胃津上潮→凝聚于舌面 厚苔 ─ 胃

28、氣上蒸+挾有食濁、痰濕等邪氣→上聚舌面,,（二）潤(rùn)、燥苔,舌象特征：舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適中，不滑不燥→ 潤(rùn)苔舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴，捫之濕滑→滑苔舌苔干燥，捫之無(wú)津，甚則舌苔干裂→燥苔舌苔粗糙，捫之礙手→ 糙苔臨床意義：主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。,潤(rùn)苔,滑苔,燥苔,糙苔,（三）腐膩苔,舌象特征：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面者——腐苔苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，如涂有油膩之狀

29、于舌面者——膩苔苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者——松苔 常見于膩苔、厚苔的欲化階段。舌上黏厚一層，有如瘡膿——膿腐苔,腐苔,形成：腐苔 ── 陽(yáng)熱有余， 蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。膩苔 ── 濕濁內(nèi)盛，郁遏陽(yáng)氣， 濕濁停聚于舌面。臨床意義：腐苔──主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊(yùn) 。膩苔──主濕濁、痰飲、食積。松苔──濕濁之邪欲解的征象。膿腐苔──內(nèi)癰

30、或邪毒內(nèi)結(jié)，邪盛病重表現(xiàn)。,（四）剝（落）苔,舌象特征： 舌面本有舌苔，疾病過(guò)程中舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔而可見舌質(zhì)。,形成： 胃氣虧損，不能上熏于舌； 胃陰枯涸，不能上潮于口所致。 意義： 一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸 或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。 先天性剝苔是生來(lái)就有的剝苔， 其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形， ——多

31、因發(fā)育不良,舌苔剝脫的部位和范圍大小不同,舌前半部苔剝脫—前剝苔舌中部苔剝脫—中剝苔舌根部苔剝脫—根剝苔舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔—花剝苔舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊—雞心苔舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡—光剝舌， 即前述之光滑舌，又叫鏡面舌。地圖舌—舌苔大片剝落，邊緣突起， 界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移類剝苔—舌苔剝落處，舌面不光滑，

32、 仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見,部位和范圍,花剝苔,舌紅+苔剝—陰虛舌淡+苔剝、類剝苔—血虛或氣血兩虛鏡面舌+紅絳— 胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，陰虛重證舌色白光白如鏡+甚毫無(wú)血色— 營(yíng)血大虛，陽(yáng)氣虛衰，病重難治舌苔部分脫落+未剝脫處仍有膩苔— 正氣虧虛，痰濁未化，病情較復(fù)雜,剝苔的范圍大小與氣陰或氣血不

33、足程度有關(guān)剝苔的部位多與舌面臟腑分布相應(yīng)觀察舌苔的有無(wú)、消長(zhǎng)及剝脫變化， 不僅能測(cè)知胃氣陰的存亡， 亦可反映邪正勝衰，判斷疾病的預(yù)后。 苔從全→ 剝 ——胃氣陰不足，正氣漸衰 苔剝脫后→復(fù)生薄白苔 ——邪去正勝，胃氣漸復(fù),二、苔 色,苔色，即舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類臨床上

34、可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化+苔質(zhì)、舌的形質(zhì)變化結(jié)合起來(lái)，作具體分析。,薄白苔 舌面上薄薄分布一層白色舌苔， 透過(guò)舌苔可以看到舌體者厚白苔 苔色呈乳白色或粉白色， 舌體被舌苔遮蓋而不被透出,舌象特征,（一）白苔,,白苔,本色，最常見的苔色，厚、薄之分，其它各色舌均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。 臨床意義：正常苔色，主表證、寒證、濕證，可見熱證。但不局限于表證和寒證，,┌潤(rùn)+舌質(zhì)淡紅 ──

35、正常人，或表證初起。 里證病輕，或陽(yáng)虛內(nèi)寒。 薄白苔-│質(zhì)地干燥 ── 風(fēng)熱表證。 　　　└質(zhì)地滑利 ── 外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛水停。 　　 ┌厚白+膩 ── 濕濁、痰飲、食積之證。 厚白苔- │厚膩+干 ── 痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津之證。 │糙裂苔──燥熱傷津，陰液虧損?！　?

36、 └積粉苔──瘟疫或內(nèi)癰，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。,機(jī)理分析：,舌上滿布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥 ——積粉苔、粉白苔,瘟疫或內(nèi)癰；,（二）黃苔,舌象特征：黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。 淡（微）黃苔—苔呈淺黃色，由薄白苔轉(zhuǎn)化 深（正）黃苔—苔色黃而深厚， 焦（老）黃苔—正黃色夾有灰黑色苔黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。黃苔多與紅絳舌同見。黃苔還有厚薄、潤(rùn)燥、膩等苔質(zhì)變

37、化。,,黃苔主熱證、里證。舌苔由白→黃——邪已化熱入里，,臨床意義：,薄黃苔——熱輕 深黃苔——熱重 焦黃苔——熱極,舌尖苔黃—熱在上焦舌中苔黃—熱在腸胃舌根苔黃—熱在下焦舌邊苔黃—熱在肝膽,苔色愈黃邪熱愈甚,,部位,,機(jī)理分析：,苔由白→黃，黃白相兼——外感

38、表證入里化熱；苔淡黃+薄——外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱；苔淡黃+潤(rùn)滑多津＝黃滑苔——陽(yáng)虛寒濕，痰飲化熱 或氣血虧虛，復(fù)感濕熱之邪。+干燥，甚苔干硬，顆粒粗大，捫之糙手＝黃糙苔 +干澀，中有裂紋如花瓣＝黃瓣苔 +黑，如燒焦的鍋巴＝焦黃苔 +膩＝黃膩苔----濕熱或痰熱、食積化腐,苔黃,,厚膩苔,苔淡黃+薄,黃瓣苔,（三）灰黑

39、苔,舌象特征：淺黑苔——灰苔 深灰苔——黑苔,分布：人字界溝附近較深，舌尖淺淡灰黑苔多由白苔、黃苔轉(zhuǎn)化而成， 疾病持續(xù)一定時(shí)間發(fā)展相當(dāng)程度后出現(xiàn)。,臨床意義：陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛機(jī)理分析：寒熱均見，但均為重證， 黑色越深，病情越重。苔質(zhì)潤(rùn)燥——鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征 寒濕?。喊滋D(zhuǎn)化——灰黑苔+濕潤(rùn)多津 熱性?。狐S苔轉(zhuǎn)化——灰黑苔+干燥無(wú)津

40、,,灰苔--主里證，里熱證、寒濕證。,苔灰+干--熱熾傷津， 見于外感熱??；或內(nèi)傷雜病陰虛火旺。 苔灰+潤(rùn)--痰飲內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻。,灰而干,灰而潤(rùn),黑苔：主里證，或?yàn)闊針O，或?yàn)楹ⅰ?黑苔較灰苔色深，灰苔或焦黃苔發(fā)展而來(lái)， ——疫病嚴(yán)重階段。苔黑+燥裂，甚則生芒刺——熱極津枯。苔黑+滑潤(rùn)——寒盛陽(yáng)衰。,七、舌象分析及舌診意義,一、舌象分析（一）察舌之神氣和胃氣 舌象有胃氣、神氣----

41、 病情較輕，正氣未衰， 或疾病雖重，但預(yù)后較好； 舌象無(wú)胃氣、神氣---- 病情較重，或不易恢復(fù)，預(yù)后較差。,（二）舌質(zhì)與舌苔的綜合分析,舌苔和舌質(zhì)反映的生理病理意義各有側(cè)重 舌質(zhì)顏色、形態(tài)——臟腑氣血津液 舌苔變化——感受病邪、病證性質(zhì),（三）舌象的動(dòng)態(tài)分析,在疾病發(fā)展過(guò)程中，舌象亦隨之相應(yīng)變化。如外感病中舌象的變化在內(nèi)傷雜病的發(fā)展過(guò)程