長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中診之舌診2016

1、目的要求：1、掌握正常舌象的特點(diǎn)，舌質(zhì)、舌苔的舌象 特征及其臨床意義。2、熟悉望舌方法、舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。3、了解舌診的臨床意義。,第五節(jié) 舌 診,一 、舌的組織結(jié)構(gòu),蕈狀乳頭,絲狀乳頭,蕈狀乳頭（紅粒）的形態(tài)色澤改變，是舌質(zhì)變化的主要因素,絲狀乳頭（微白色）是正常舌薄白苔的要素,舌的組織結(jié)構(gòu)與中醫(yī)舌象形成的聯(lián)系,舌,,舌上面 （舌背）,舌下面—

2、舌下絡(luò)脈（舌底）,,舌體—中醫(yī)診舌部位,以人字溝為界,舌根（人字界溝以后的部位）,長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色粗細(xì)、舌下小血絡(luò),,※（一）舌的臟腑分屬 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 腎 舌邊 —— 肝膽,二、舌診原理,舌臟腑分布圖,,（二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系舌與臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，與心、脾最為密切。1.舌為心之苗2.舌為脾之外候3.足少陰腎經(jīng)挾舌本4.足

3、厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本5.肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連,（三）舌與氣血津液的關(guān)系,舌有賴于氣血津液溫養(yǎng)、滋潤(rùn)。,1、舌色、舌體的形質(zhì)，反映氣血的盛衰、運(yùn)行情況2、舌體、舌苔的潤(rùn)燥，反映津液的盈虧3、舌下腺津液，反映胃津、腎液生成輸布情況,三、舌診的方法和注意事項(xiàng),,1、體位，伸舌姿勢(shì)：坐位或仰臥位，自然地張大口，舌體放松，舌面平展地伸出口外，充分暴露，舌尖向下。,,2、診舌的方法：※（1）先診察舌體 先看舌質(zhì)，后察舌苔順序：

4、舌尖→舌中→舌邊→舌根。,（2）觀察時(shí)間：一次不超過(guò)10秒，可重復(fù)觀察。（3）輔助診察法：刮舌：主要了解苔的有根、無(wú)根?？啵毫私馍嗝鏉?rùn)燥。,注意事項(xiàng)1、光線2、飲食、藥品染苔：①在短時(shí)間內(nèi)可自然褪去或經(jīng)揩舌除去②多不均勻地附于舌面,3、口腔內(nèi)環(huán)境4、伸舌姿勢(shì),四、舌診的內(nèi)容和正常舌象,舌質(zhì)—舌神、舌色、舌形、舌態(tài)

5、—候臟腑氣血的盛衰 舌診 舌苔—苔質(zhì)、苔色 —候邪氣的淺深、胃氣的有無(wú),,（一）舌診內(nèi)容,舌下絡(luò)脈,※特點(diǎn)：淡紅舌、薄白苔。即舌體柔軟靈活，色淡紅而潤(rùn)；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。說(shuō)明胃氣旺盛，氣血津液充盛，臟腑功能正常。,（二）正常舌象,（三）舌象的生理變異,1.年齡、性別2.體質(zhì)稟賦3.氣候環(huán)境,※（一）舌色有淡紅、淡白、紅、絳、青紫之分。

6、舌質(zhì)侯五臟病變?yōu)橹?，?cè)重血分。,五、望舌質(zhì),1、淡紅舌,【舌象特征】淡紅潤(rùn)澤【臨床意義】 氣血調(diào)和征象 可見(jiàn)健康人或病輕,2、淡白舌,【舌象特征】白多紅少 【臨床意義】淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩—淡白光瑩，舌體瘦薄— 枯白舌——脫血奪氣,陽(yáng)虛水泛,氣血兩虛,氣血兩虛、陽(yáng)虛,淡白舌,3、紅舌,【舌象特征】較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。 【臨床意義】舌鮮紅而起芒刺，兼黃厚苔—

7、 舌稍紅或僅見(jiàn)舌邊尖略紅—實(shí)熱證 舌尖紅赤破碎— 舌兩邊紅赤— 舌鮮紅少苔，或裂紋，或光紅無(wú)苔，舌體瘦薄 —,,實(shí)熱證,心火上炎,肝膽熱盛,虛熱證,表熱證初起,熱證,紅舌,4、絳舌,【舌象特征】暗紅色,《辨舌指南》：“絳，深紅色也。心主營(yíng)、主血，舌苔絳燥，邪已入營(yíng)中。”,【臨床意義】

8、 舌紅絳有苔—,舌紅絳少苔或無(wú)苔或有裂紋—,實(shí)熱證,虛熱證,熱盛證,絳舌,5、青紫舌,【舌象特征】全舌呈紫色,或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn),淡紫舌—舌淡而泛現(xiàn)青紫 紫紅舌—舌紅而泛現(xiàn)紫色絳紫—舌絳而泛現(xiàn)紫色斑點(diǎn)舌—舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)、大小不等， 不高于舌面,,【臨床意義】,舌絳紫，干燥少津—熱毒熾盛，氣血壅滯舌淡紫濕潤(rùn)或青紫—陰寒內(nèi)盛或陽(yáng)氣虛衰，血脈瘀滯全舌青紫而暗或有瘀點(diǎn)、瘀

9、斑—,主血行不暢,血瘀證,青紫舌,舌色及其主病示意圖,,淡紫、青紫—寒紫紅、絳紫—熱,（二）舌形,1、老嫩【舌象特征】： 老舌：粗糙、蒼老，色多深或暗 嫩舌：細(xì)膩、嬌嫩，色多淺淡,※ 【臨床意義】 ：老舌主實(shí)證 嫩舌主虛證,舌形：老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕,老舌,嫩舌,老舌不論苔色如何，都主實(shí)證,嫩舌多主虛證,2、胖、瘦 【舌象特征】：胖大舌、腫脹舌※ 【臨床意義】 ：胖大

10、舌主水濕、痰飲內(nèi)停 腫脹舌主濕熱、熱毒上壅 舌淡白胖嫩，伴見(jiàn)齒痕— 舌紅胖大，伴黃膩苔—,脾腎陽(yáng)虛,脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn),胖,腫脹舌,胖大舌,胖大舌,腫脹舌,2、胖、瘦 【舌象特征】 ：瘦小而薄※ 【臨床意義】 ：氣血兩虛、陰虛火旺 淡白瘦小— 舌紅絳干燥瘦小，少苔或無(wú)苔—,舌淡白瘦薄,舌絳瘦小,陰虛火旺,氣血兩虛,3、點(diǎn)刺舌

11、 【舌象特征】 ： 紅星舌、紅點(diǎn)舌、芒刺舌※ 【臨床意義】 ：實(shí)熱證 （臟腑熱極或血分熱盛）,舌紅點(diǎn)刺,舌尖點(diǎn)刺—心火亢盛 ；舌中點(diǎn)刺—胃腸熱盛 舌邊點(diǎn)刺—肝膽火盛,點(diǎn)刺舌,4、裂紋舌【舌象特征】 ：裂紋、裂溝，形狀各異 深淺不一，多少不等【臨床意義】 ：邪熱熾盛、陰液虧虛、 血虛不潤(rùn)、脾虛濕侵,舌紅干有裂紋,津液輸布障礙,舌紅苔黃干有裂紋—舌有

12、裂紋而苔少— 淡白舌而有裂紋— 淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋—,,熱盛傷津,陰液虧虛,血虛不潤(rùn),脾虛濕侵,裂紋舌,5、齒痕舌【舌象特征】 ：壓痕，常與胖大舌并見(jiàn) 【臨床意義】 ：舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕—舌淡胖大濕潤(rùn)，邊有齒痕—寒濕壅盛或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停,脾虛、水濕內(nèi)盛,脾虛或氣虛,齒痕舌,（三）舌態(tài),舌態(tài)：痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮,病因病機(jī)： 邪阻絡(luò)脈—寒邪、熱邪

13、 舌體筋脈失養(yǎng)—?dú)庋幗蛱澨?,1、痿軟舌【舌象特征】 ：軟弱無(wú)力，痿廢不用【臨床意義】 ：主氣血俱虛、陰虧已極,2、強(qiáng)硬舌【舌象特征】 ：板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈【臨床意義】 ：熱入心包；熱盛傷津；風(fēng)痰阻絡(luò) 舌強(qiáng)硬，紅絳少津—邪熱熾盛 舌強(qiáng)硬胖大苔厚膩—風(fēng)痰阻絡(luò) ※舌強(qiáng)語(yǔ)謇，伴肢體麻木，眩暈—中風(fēng)先兆,舌強(qiáng)硬色紅,3、歪斜舌【舌象特征】 ：偏向一側(cè)※【臨

14、床意義】 ：中風(fēng)、中風(fēng)先兆,4、顫動(dòng)舌【舌象特征】 ：震顫抖動(dòng)，不能自止【臨床意義】 ：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),5、吐弄舌【舌象特征】 ：吐舌 、弄舌【臨床意義】 ：心脾積熱,6、短縮舌 【舌象特征】 ：卷短、緊縮，不能伸出 【臨床意義】 ：無(wú)論因虛因?qū)崳詫傥Ｖ刈C候 先天性舌系帶過(guò)短，無(wú)辨證意義,六、舌下絡(luò)脈,正常舌下絡(luò)脈色暗紅，潤(rùn)而有津 舌下絡(luò)脈青紫曲張 ——血瘀征象,舌下絡(luò)脈青紫曲張,七、望舌苔,,正常舌苔：

15、薄白均勻，舌體的中部和根部苔垢稍厚，干濕適中，不滑不燥。,生理：脾胃之氣蒸化胃中食濁而生。病理：脾胃之氣挾邪氣上蒸而成。舌苔候六腑病變?yōu)橹鳎瑐?cè)重氣分。,1、厚薄苔 【舌象特征】 ：“見(jiàn)底”—薄苔；“不見(jiàn)底”—厚苔 ※ 【臨床意義】 ：反映邪正盛衰，測(cè)邪氣深淺。,苔質(zhì)：厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落、偏全、真假,（一）苔質(zhì),薄苔主外感表證，或內(nèi)傷輕病或正常人。 厚苔主痰飲、食積、里熱等證。,,

16、薄苔,厚苔,厚薄苔,薄苔轉(zhuǎn)厚—病進(jìn)厚苔轉(zhuǎn)薄—病退薄苔突然增厚—邪氣迅速入里厚苔驟退，舌上無(wú)新生薄苔—胃氣暴絕,舌苔厚薄轉(zhuǎn)化判斷邪正消長(zhǎng)：,2、潤(rùn)燥苔【舌象特征】 ：干濕適中為潤(rùn)苔 水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑苔 干燥無(wú)津者為燥苔 粗糙如砂石為糙苔,燥苔,滑苔,※【臨床意義】 ：反映津液的盈虧和輸布情況 潤(rùn)苔—正?；虿≈薪蛞何磦?滑苔—

17、 燥苔—主 津液大傷 津失輸布,但在特殊情況下，也有濕邪苔反燥而熱邪苔反潤(rùn)者，如：濕邪傳入氣分，氣不化津，則舌苔反燥；熱邪傳 入血分，陽(yáng)邪入陰，蒸動(dòng)陰氣，則舌苔反潤(rùn)。,,主痰飲、水濕,3、膩腐苔【舌象特征】 ：細(xì)膩致密，揩之不去—膩苔 顆粒粗大疏松，揩之易去—腐苔※【臨床意義】 ：,腐苔,膩苔,濕濁、痰飲、食積,苔白厚膩—苔黃厚膩—,痰飲、濕濁、食積,痰熱、濕熱

18、、食積內(nèi)熱、暑濕,4、剝落苔【舌象特征】 ：舌苔部分或全部剝落,前剝苔、中剝苔、根剝苔、雞心苔、花剝苔、鏡面舌、地圖舌、類剝苔,【臨床意義】 ：胃氣不足、胃陰損傷或氣血兩虛,舌紅苔剝— 舌淡苔剝或類剝苔— 鏡面舌—病重 舌紅絳—胃陰干涸 晄白如鏡—營(yíng)血大虧，陽(yáng)氣虛衰 剝苔兼膩滑苔—正氣虧虛，痰濁未化,,陰虛,血虛或氣血兩虛,剝落苔,鏡面舌,雞心苔,剝落苔,地圖舌,剝落苔,類剝苔,5、偏全苔

19、【舌象特征】 ：舌苔遍布全舌或偏于某部【臨床意義】 ：觀察邪氣停聚的臟腑。 病中見(jiàn)全苔—主邪氣散漫 舌苔偏于某處—邪氣停聚某臟腑,偏全苔,6、真假苔【舌象特征】 ：以有根無(wú)根為標(biāo)準(zhǔn),【臨床意義】 ：可判斷疾病的輕重與預(yù)后,※（二）苔色,1、白苔【舌象特征】 ：苔呈白色【臨床意義】 ：主表證、寒證、濕證， 亦可見(jiàn)熱證或正常舌象,,苔色的變化有：白苔、黃苔、灰黑苔,苔薄白而潤(rùn)—正常、

20、表證初起、里證病輕苔薄白而滑—表寒證或脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停苔薄白而干—外感風(fēng)熱苔白厚膩—濕濁、痰飲、食積,2、黃苔【舌象特征】 ：苔呈黃色【臨床意義】 ：里證、熱證,淡黃熱輕 深黃熱重 焦黃熱極,苔薄，白中兼黃—表邪入里化熱苔薄淡黃—里熱輕淺苔黃厚干燥—里熱亢盛苔焦黃燥裂—熱結(jié)已深，津液大傷苔黃膩—濕熱、痰熱、食積內(nèi)熱、暑濕,3、灰黑苔【舌象特征】 ：淺黑為灰；深灰為黑,【臨床意義】 ：主陰寒內(nèi)盛

21、，或里熱熾盛,苔質(zhì)的潤(rùn)燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指標(biāo)。,苔灰而潤(rùn)滑—陽(yáng)虛寒盛苔黑而燥裂，甚則生芒刺—熱極津枯,1 、舌體與舌苔綜合分析的必要性:疾病是邪正斗爭(zhēng)的綜合反映；二者是從不同角度反映病理變化。舌體主要反映正氣,舌苔主要反映病邪。2 、舌體與舌苔綜合分析的原則:(1)二者變化一致，提示病機(jī)相同,主病為兩者意義之綜合。舌質(zhì)紅,舌苔黃而干燥—舌體淡胖,舌苔白潤(rùn)—,虛寒證,實(shí)熱證,八、舌象分析要點(diǎn)與舌診意義,舌體紅絳

22、而有裂紋,舌苔焦黃干燥— 青紫舌,白膩苔—,熱極津傷,氣血瘀阻,痰濕內(nèi)阻,(2)二者變化不一致，則應(yīng)具體分析兩者的病因病機(jī)及其相互關(guān)系,進(jìn)行綜合判斷。淡白舌黃膩苔—紅絳舌,白滑膩苔—,虛寒之體，感受濕熱之邪,外感熱病營(yíng)分有熱,氣分有濕；素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪或食積停滯,當(dāng)舌苔和舌質(zhì)變化不一致時(shí)，常提示體內(nèi)存在兩種或兩種以上的病理變化,病情一般比較復(fù)雜；舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合,臨床診療中要注意處理好幾方面的標(biāo)