noslide title 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

1、1,第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,2,第二節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理,水腫：最常見的癥狀。 腎炎性水腫：“球-管失衡” 水鈉潴留、毛細(xì)血管靜水壓 水腫。,,,,3,腎病性水腫： 大量蛋白尿 低蛋白血癥 膠體滲透壓 水腫。,,,,,4,飲食護(hù)理 明顯水腫、高血壓、少尿 嚴(yán)格限制水、鈉的攝

2、入； 無氮質(zhì)血癥 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1g/kg.d）； 氮質(zhì)血癥：限制蛋白質(zhì)的攝入， 供給 足夠的熱量，補(bǔ)充維生素。,,,5,皮膚護(hù)理 1.避免著緊身的衣服，抬高下肢； 2.經(jīng)常更換體位，年老體弱者協(xié)助 翻身，用軟墊支撐受壓部位； 3.陰囊水腫者，用吊帶托起；,6,4.協(xié)助病人做好皮膚粘膜清潔； 5.避免損傷皮膚； 6.嚴(yán)重水腫者，避免肌肉注射

3、； 7.靜脈穿刺拔針后，用無菌棉球按壓 穿刺部位； 8.注意無菌操作。,7,慢性腎小球腎炎,CGN,8,一、概 念,慢性腎炎(CGN): 　 以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，伴不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。 中青年男性多見。,9,二、病因與發(fā)病機(jī)制,病因　病因不明，多數(shù)與急性腎炎無關(guān)；　僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致 （15-20％）。,10,發(fā)病機(jī)制　

4、起始因素為免疫炎癥損傷；　慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、 大量蛋白尿等非免疫因素有關(guān)。,11,三、臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn)早期：乏力、疲倦、腰痛、納差等；蛋白尿：必有表現(xiàn)，1~3g/d；血尿：鏡下或肉眼；水腫：眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性　　 水鈉潴留和低蛋白血癥引起；,12,高血壓：見于90％以上病人；　腎功能損害：慢性進(jìn)行性惡化，速度 與病理類型有關(guān)，誘因（感染、勞 累、腎毒性藥物）可致急劇惡化；　

5、貧血（EPO生成減少）。,13,貧血面容,下肢水腫,14,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液　不同程度的血尿、蛋白尿， RBC和顆粒管型。血液　Ccr下降，Scr和BUN升高；,15,紅細(xì)胞和血紅蛋白降低； 補(bǔ)體C3正常或持續(xù)降低＞8W不恢復(fù)。B超 雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小、皮質(zhì)變薄。病理　腎活檢可確定病理類型。,16,五、診斷要點(diǎn),診斷依據(jù)　 蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史＞1年、無論有無腎功能損害，排除繼發(fā)性腎小球腎炎者

6、，即可確立診斷。,17,六、治療要點(diǎn),治療目標(biāo)　防止或延緩腎功能減退； 改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重 合并癥，而非消除尿蛋白或紅細(xì)胞；　一般不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。,18,治療措施　低蛋白低磷飲食（減輕三高）； 降壓（ACEI減輕高濾過）； 抗血小板聚集（延緩腎功能減退）； 避免誘因（防止腎功能損害加重）。,19,七、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施,1.體液過多飲食護(hù)理：限鹽限水、高熱量易消化優(yōu)

7、 質(zhì)低蛋白； 密切觀察病情：水腫部位和程度；嚴(yán)格記錄出入量并觀察所用利尿劑療效 及副反應(yīng)；,20,知識(shí)宣教：告知病人相關(guān)檢查的 必要性以取得配合； 心理護(hù)理?！?.知識(shí)缺乏　加重疾病的常見誘因；　低蛋白飲食的重要性；,21,藥物治療目的和治療反應(yīng)及副反應(yīng)的