兒科四診概要ppt課件

1、兒科四診概要,兒科教研室 羅世杰,兒科四診概要,重點(diǎn)：指紋 個(gè)人史 脈象 囟門,四 診,望、聞、問、切，是中醫(yī)診斷疾病的主要方法。小兒有其生理、病理持點(diǎn)，生長發(fā)育和病情反應(yīng)與成人有別，且嬰兒不會(huì)言語，有時(shí)年齡較大的小兒也不能正確訴說病情，加上就診時(shí)常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難，故歷代兒科醫(yī)家都重視望診。,兒科四診運(yùn)用的特點(diǎn)（4點(diǎn)）,1、運(yùn)用困難，

2、小兒不能言，或即言亦不足信，診病時(shí)啼哭等干擾，四診提供的診治依據(jù)不多，難于診斷。 2. 看指紋是兒科特有的診法，補(bǔ)充切脈的不足，適用于3歲以下的小兒?？奢o助辨別小兒疾病的表里、寒熱、虛實(shí)、輕重。,兒科四診運(yùn)用的特點(diǎn),3. 因年齡不同，四診內(nèi)容亦有區(qū)別 如新生兒要察看臍部 <1.5歲小兒要察看囟門 <3歲當(dāng)察看指紋4. 配合現(xiàn)代診法，補(bǔ)充兒科四診運(yùn)用的不足 ，如發(fā)熱患兒可查周圍血象

3、，肺炎喘嗽患兒可作X光透視或拍片等,首重望診,對(duì)病兒總體情況作全身望診，然后再進(jìn)行有目的、有次序，全面又有重點(diǎn)的分部望診 內(nèi)容：望神色 望形態(tài) 審苗竅 辨斑疹 察二便 察指紋★,望診——望神色,望神色：指觀察小兒的精神狀態(tài)和面部氣色。面部望診是小兒望神色的重要組成部分。面部望診有五色主病和五部配五臟,五色主病,五色：紅、白、黃、青、黑

4、 白：寒證、虛證、吐瀉 紅：熱證 黃：虛證、有濕、疳證、積滯、蟲證、黃疸 青紫：寒證、疼痛、瘀證、驚癇 黑：寒證、疼痛、驚癇、水濕停飲,五部配五臟,錢乙的面上診左腮、右腮、額上、鼻部、頦部 肝 肺 心 脾 腎,,,,,,望診——望形態(tài),全身：健康—神態(tài)活潑，肌豐膚

5、潤，毛發(fā) 黑澤， 筋骨強(qiáng)健，發(fā)育正常。為胎稟充足， 營養(yǎng)良好 病態(tài)—神態(tài)呆滯，肌瘦形瘠，皮膚 干枯， 毛發(fā)枯黃，筋骨軟弱。發(fā)育落后， 為先天不足,審苗竅—舌象,望舌：舌體、舌 質(zhì)、舌苔舌體—胖嫩、腫大，有裂紋 ，強(qiáng)硬，短縮干絳 ， 木舌、重舌 ，連舌，弄舌，吐舌,審苗

6、竅—舌象,舌質(zhì)—淡白 淡紅 絳紅,,舌苔—白為寒 黃為熱 膩為濕 剝苔津傷 地圖舌胃之氣陰不足 霉醬苔 染苔,舌質(zhì)暗苔白厚膩舌質(zhì)紅苔黃垢舌質(zhì)嫩紅苔花剝,,,,特殊舌象,新生兒—舌紅無苔乳嬰兒—乳白苔,望目,望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目內(nèi)外毗及五臟在目睛的分布,察口,察口：口唇、牙齒、齒齦、咽喉、腮、腭

7、 口唇—外觀、顏色及干濕度 淡白—脾虛氣血不足 青紫—血瘀或寒證 櫻紅—暴瀉傷陰 干燥——傷津之征,,察口—牙齒、齒齦 牙齒—出牙、換牙、齒。 逾期不出—腎氣不足 齒齦—屬胃，齒齦的形、

8、 色紅腫—胃火上沖 嬰兒有白色斑塊，影 響吮乳，俗 稱板牙,,,,察咽喉 咽紅發(fā)熱—外感風(fēng)熱 咽紅乳蛾腫大—風(fēng)熱 或肺胃之火 咽痛微紅，灰白色假膜不易拭 去—白喉,察腮、顎,腮—腮內(nèi)(頰部)有無白屑、潰爛等；炎癥，鵝口瘡，麻疹粘膜斑顎—顎部的外觀和顏色,察鼻,察鼻 外形、皮膚顏色、分泌物及性狀。有無鼻塞；流清涕；流黃涕；長期流濁涕，氣味腥穢

9、；鼻翼煽動(dòng)；鼻孔干燥鼻衄；鼻準(zhǔn)部疹點(diǎn)—麻疹外透。,察耳,察耳 外觀、顏色、分泌物及一些病證在耳部的特有癥狀等。 流膿；痄腮；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼，壯熱多淚—麻疹先兆,察前后二陰,前后二陰的外觀和顏色。陰囊緊松、腫、疝氣，紅赤、潮 濕、 瘙癢；尿道口紅、包皮 肛門：潮濕、紅痛、肛裂、脫肛,辨斑疹,“斑”—大小不一，不高于皮面，壓之不退色?！罢睢薄涡∪缢诿?，高出皮面，壓之退色 細(xì)疹：麻疹；風(fēng)痧；奶

10、麻；丹痧 皰疹：水痘；膿皰瘡 斑疹：,,風(fēng)團(tuán)：蕁麻疹 白：白痱、汗疹,察二便,大便：察量、次、顏色、氣味、形狀等 須注意嬰幼兒糞便的特點(diǎn) 。燥結(jié)；稀薄夾凝塊；稀薄色黃穢臭；下利清谷；痢疾；腸套疊（呈果醬色，陣發(fā)性哭鬧）； 胎糞；母乳喂養(yǎng)者金黃；牛奶喂養(yǎng)者淡黃白硬小便：熱淋；血尿；黃疸；夏季熱；積滯與疳證（米泔水）,嬰幼兒糞便的特點(diǎn)（一）,正常糞便胎糞人乳喂養(yǎng)兒的糞便人工喂養(yǎng)兒的糞便混合喂

11、養(yǎng)兒的糞便,嬰幼兒糞便的特點(diǎn)（二）,糞便肉眼檢查的臨床意義有臭味—蛋白質(zhì)消化不良有酸味多泡沫—碳水化合物消化不良奶油狀—脂肪消化不良糞便顏色—與膽汁化學(xué)變化有關(guān),察指紋 部位：虎口直到食 指 內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺 靜脈三關(guān):風(fēng)、氣、命對(duì)象：3歲以內(nèi)（代替脈診的一種輔助診法）,察指紋—觀察姿勢(shì),觀察姿勢(shì)：在自然光線下，用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋容易顯露。,察指紋—正常指紋,淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。,

12、6. 察指紋—病理指紋,浮沉分表里 浮主表（顯露），沉主里（不易顯露）紅紫辨寒熱 紅主寒，紫主熱 鮮紅-風(fēng)寒；淡紅不露-虛寒 ； 暗紫-邪熱郁滯； 紫黑-熱邪深重，閉郁血絡(luò)淡滯定虛實(shí) 淡主虛（氣血不足）滯為實(shí)（病邪嵇留，營衛(wèi)阻遏） 淡青-體虛有風(fēng)；淡紫-體虛有熱 ；指紋郁滯-常因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)所致,察指紋—病理指紋,三關(guān)測(cè)輕重 風(fēng)關(guān)—

13、病邪初入，證輕淺 氣關(guān)—病深入加重—病邪方盛 命關(guān)—疾病危重,對(duì)指紋的評(píng)價(jià),古代醫(yī)家看法不一不如脈診準(zhǔn)確“舍紋從證”,二、聞診,語言聲 清晰響亮為佳。低弱；呻吟； 高聲尖呼；譫語；語聲嘶啞 啼哭聲 宏亮而長。饑餓—綿長無力。洪亮為實(shí)證；微細(xì)而弱為虛證；清亮和順為輕，尖銳或細(xì)弱無力為重,尖叫多為顱內(nèi)壓升高。,二、聞診,咳嗽聲：暢利；清揚(yáng)；重濁；干咳無痰； 陣作回聲；

14、嘶啞如犬吠聲 呼吸聲：氣粗有力；急促哮鳴；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；雙吸氣如哭泣 聲；稍促用口呼吸 嗅氣味：口氣—臭穢；臭腐牙疳；傷食；腥臭。大便—穢臭；酸臭而?。幌吕骞葻o臭氣 。 小便—短赤，清長少臭，常為脾腎虛寒,問診 —問年齡,1周內(nèi)初生兒（臍部疾?。?乳嬰兒（鵝口瘡、臍突、夜啼） 3歲以上（遺尿） 麻疹、風(fēng)痧—>6個(gè)月嬰幼兒 水痘、頓咳—幼童期>12歲接近成人,十問歌,一

15、問寒熱二問汗， 三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹， 七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因， 再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問經(jīng)期， 遲速閉崩皆可見， 更添片語告兒科， 麻豆驚疳須占驗(yàn)。,問診—問病情,問寒熱：體溫計(jì)測(cè)量、熱度、熱型、發(fā)熱的時(shí)間 持續(xù)時(shí)間，有無惡寒 問汗：生理性出汗；自汗；盜汗；汗出熱不解、 大汗淋漓；頭汗；前半夜、后半夜出汗 問頭身：頭痛、眩暈，肢體疼痛，皮膚瘙癢

16、問二便：大便—次數(shù)、質(zhì)地、量和顏色等；小便—次數(shù)多，質(zhì)地稀薄、粘凍，干結(jié)；清長，夜尿多；頻多疼痛；刺痛，滴漓不盡砂石,問診—問病情,問飲食：納食—不思乳食，所食不多，嗜食 異物，食不下嘔惡腹脹 。 飲水—喜飲冷，喜飲熱，口不渴；頻頻引飲，渴不欲飲 問睡眠：喜俯臥；磨牙；睡中露睛；恐懼難眠；睡眠不寧；佝僂病—有煩躁盜汗；蟯蟲病—有肛門發(fā)癢；昏睡、嗜睡－痰蒙清竅 。 問胸腹：悶窒哮鳴；胸痛發(fā)熱；脘

17、腹飽脹； 臍周腹痛陣作；急性腹痛,問 診 ——個(gè)人史,生產(chǎn)史—胎次、產(chǎn)次 是否足月 順產(chǎn)或難產(chǎn) 接生方式 出生地點(diǎn) 出生狀況 孕期母親的營養(yǎng)和健康情況等,問 診 —個(gè)人史,喂養(yǎng)史—方式 添加輔食

18、 是否斷奶 斷奶后情況 飲食習(xí)慣 現(xiàn)食物種類和食欲等,問 診 —個(gè)人史,生長發(fā)育史—體格、智力發(fā)育 坐、立、語、行等開始時(shí)間 出牙和囟門閉合時(shí)間 學(xué)習(xí)情況等 推測(cè)智力發(fā)育情況,問 診 —預(yù)防接種史,預(yù)防接種史—卡介苗、麻疹減毒活 疫苗，百日咳、白喉、破傷 風(fēng)、乙型腦炎、流行性腦脊髓

19、 膜炎、傷寒、副傷寒等，記錄 接種年齡和反應(yīng)等,問 診 —遺傳史,遺傳史：家庭成員尤其是直系親屬健康情況 近親婚配、家族性、遺傳性疾病史。 染色體?。撼ｏ@、常隱、 X連鎖顯性、隱性 單基因遺傳病；多基因遺傳病； 線粒體遺傳?。贿z傳性代謝缺陷病—糖原累積病、苯丙酮尿癥 ；如支氣管哮喘（多基因），血友?。╔隱），智能低下，Alport Syndrom（ X連鎖顯性、常隱）等

20、,切診—切脈,小兒脈診，較成人簡單：因疾病單純，少七情影響 健康小兒脈象：平和，較成人軟而稍數(shù) 切脈的年齡：3y以后的小兒 切脈的方法：一指定三關(guān)基本病理脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力,切診—按頭顱,按頭顱：囟門大小、凹陷、隆起。 逾期不閉，囟門寬大 凹陷（囟陷）高凸（囟填）過小、早閉,切診,頸腋：淺表淋巴結(jié)—痰毒；瘰疬四肢：厥冷；攣急抽動(dòng)；手足顫動(dòng)或拘攣、肢體強(qiáng)直；一側(cè)或二側(cè)肢體細(xì)弱，不能活動(dòng) 皮膚：寒、熱、

21、汗。肢冷汗多；膚熱無汗；手足心灼熱；水腫；干燥松弛,切診,胸腹：雞胸；龜背；串珠，肋外翻虛里：搏動(dòng)太強(qiáng)，或節(jié)律不勻，宗氣外泄；動(dòng)而微弱，宗氣內(nèi)虛；搏動(dòng)過速，伴有喘急，為宗氣不繼，病情危重痞塊：脾腫大；肝腫大 腹痛：喜按；喜熱敷；拒按；條索狀包塊；青 筋顯露；鼓聲，液體波動(dòng),四診注意事項(xiàng),注意基本方法，有序進(jìn)行。先運(yùn)用患兒最易接受的診法，最后進(jìn)行患兒不易接受的診法，如咽喉的望診等 根據(jù)不同年齡、不同病情合理運(yùn)用現(xiàn)代診法，補(bǔ)充四診的