兒科發(fā)熱待查a概要

1、發(fā)熱待查,,概 念,發(fā)熱是臨床最常見的癥狀，既是病人就診時最常見的主訴，又是一個常見的客觀體征。肛溫>37.80C, 舌下溫度>37.50C ,腋下溫度>37.40C為發(fā)熱。一般采用37.5~380C為低熱，38.1~390C為中度發(fā)熱，39.1~40.40C為高熱，40.50C以上為超高熱。發(fā)熱超過2周以上稱為長期發(fā)熱 。,應(yīng)注意年齡、季節(jié)、居住地域、流行病史情況，特別注意收集早期、不典型的或隱匿發(fā)展的可能感染

2、史、感染接觸史、預(yù)防接種史、既往感染史等，注意詢問抗生素使用情況。,診斷步驟,采集病史,注意發(fā)熱的時間，了解發(fā)熱的高低、緩急、發(fā)熱的規(guī)律、熱程等初步判斷熱型，小兒時期的體溫改變不如成人典型，特別是近年來患兒發(fā)病早期常使用抗生素和解熱劑甚至糖皮質(zhì)激素治療，致使較多發(fā)熱患兒的熱型不典型。,診斷步驟,采集病史,診斷步驟,,,稽留熱 高熱持續(xù)≥39度達數(shù)天或數(shù)周之久。多見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。 弛張熱

3、高熱在24小時內(nèi)波動≥2度。 多見于敗血癥、局灶性化膿性感染、風濕及類風濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核病、結(jié)締組織病、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥等。,熱 型,采集病史,,,診斷步驟,,,間歇熱 發(fā)熱回到正常至少24小時又發(fā)熱。多見于間日瘧、三日瘧。 雙峰熱 高熱曲線在24小時內(nèi)有兩次小波動，形成雙峰?？梢娪诖竽c桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥、黑熱病、惡性瘧疾等。 雙相熱 第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱

4、，持續(xù)數(shù)天退熱。多見于脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、病毒性肝炎、淋巴細胞性脈絡(luò)膜叢腦膜炎等。,熱 型,采集病史,,,診斷步驟,,,波浪熱 體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱。 多見于布魯氏菌、惡性淋巴瘤、周期熱、脂膜炎等。 再發(fā)熱 發(fā)熱回到正常至少24小時又發(fā)熱?？梢娪诨貧w熱、鼠咬熱等。 不規(guī)則熱 發(fā)熱時間不定，熱度變化無規(guī)律。多見于流行性感冒、支氣管肺炎、結(jié)核病、類風濕病、感染性心內(nèi)膜炎、滲出性胸膜炎、膿毒敗血癥、惡

5、性瘧疾等。,熱 型,采集病史,,,診斷步驟,,,皮 疹 根據(jù)是否為出血性將皮疹分兩大類： 出血性皮疹——不高出皮膚壓之不退色的瘀點、瘀斑 非出血性皮疹——包括丘疹、斑疹、斑丘疹、蕁麻疹、水皰疹、膿皰疹、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、多形性紅斑。,發(fā)熱伴隨癥狀,采集病史,,,診斷步驟,,,急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛 常提示為急性關(guān)節(jié)炎，可同時伴有關(guān)節(jié)

6、腔積液。根據(jù)積液的性狀，如為化膿性改變則可診斷為急性化膿性關(guān)節(jié)炎，如為漿液性改變，僅有發(fā)熱伴關(guān)節(jié)癥狀，涂片及培養(yǎng)未獲得病原菌，則可診斷為急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。,發(fā)熱伴隨癥狀,采集病史,診斷步驟,,,急性化膿性關(guān)節(jié)炎若伴有全身急性感染征象，血和/或骨髓細菌培養(yǎng)陽性，且與關(guān)節(jié)液中細菌一致，則應(yīng)考慮發(fā)熱為敗血癥、膿毒血癥或菌血癥所致，化膿性關(guān)節(jié)炎為上述全身疾病的一種表現(xiàn)。 若不伴有全身急性感染征象，血和/或骨髓細菌培養(yǎng)陰

7、性，發(fā)熱為急性化膿性關(guān)節(jié)炎的一個癥狀。,發(fā)熱伴急性關(guān)節(jié)紅腫 熱痛,采集病史,,,診斷步驟,,,急性非化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)有無全身感染征象分為感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、非感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。 感染性多為化膿性細菌， 結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)所致， 非感染性常見于幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、藥物熱、血清病等。,發(fā)熱伴急性關(guān)節(jié) 紅腫熱痛,采集病史,,,診斷步驟,,,呼吸道癥狀

8、 發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、流涕、咽痛等癥狀應(yīng)考慮上呼吸道感染，但應(yīng)警惕許多呼吸道傳染病及某些早期表現(xiàn)為上呼吸道感染的系統(tǒng)疾??； 發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、甚至鼻扇時要考慮下呼吸道感染，包括各種氣管炎、支氣管炎，各種肺炎以及胸膜炎、胸腔積液、肺膿腫等?；顒有苑谓Y(jié)核常以咳嗽、低熱、盜汗、消瘦為主要癥狀。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,,,診斷步驟,,,消化道癥狀

9、 伴有明顯腹痛者要根據(jù)腹痛部位、性質(zhì)、程度等考慮急性腹膜炎、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、壞死性結(jié)腸炎等。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,診斷步驟,,,消化道癥狀 伴有腹瀉者，如有感染中毒癥狀多系感染性腹瀉，根據(jù)腹瀉的次數(shù)、大便的性狀、大便病原學檢測做出相應(yīng)腸內(nèi)感染的診斷，如大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、輪狀病毒腸炎、柯薩奇病毒腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍亂等。亦應(yīng)警惕腸外感染引起的發(fā)熱和腹瀉。非感染性發(fā)熱伴腹

10、瀉者多見于局限性腸炎、壞死性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,診斷步驟,,,消化道癥狀 伴有不同程度的其它消化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉，但這些癥狀無特異性，當伴有消化道功能障礙時，除要考慮局部病變外，特別要警惕全身疾病在消化系統(tǒng)的反應(yīng)，如急慢性傳染病、免疫缺陷病和惡性腫瘤等。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,診斷步驟,,,循環(huán)系統(tǒng)癥狀 小兒心血管

11、疾病的常見癥狀有呼吸困難、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、發(fā)紺與水腫，伴有發(fā)熱的心血管疾病多見于心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,診斷步驟,,,循環(huán)系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱期間出現(xiàn)器質(zhì)性心瓣膜雜音，或基礎(chǔ)心臟病原有的心雜音響度明顯增強或音質(zhì)改變，強烈提示心內(nèi)膜炎的可能。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,診斷步驟,,,循環(huán)系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱伴有呼吸困難，如體征出現(xiàn)心包摩擦音與心包積液征，說

12、明心包炎的存在。心包炎包括化膿性、風濕性、結(jié)核性、及非特異性心包炎?；撔酝邿岫w溫波動大，多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。而結(jié)核性、風濕性和非特異性其發(fā)熱往往不很高。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,診斷步驟,,,循環(huán)系統(tǒng)癥狀 中等度發(fā)熱或微熱時，當體溫與心率的比例不相稱（體溫上升不高而心率明顯增快或顯著減慢），或出現(xiàn)各種類型心律失常，第一心音減弱，心臟普遍增大，出現(xiàn)奔馬律，多提示心肌炎的診斷。 發(fā)熱期間出

13、現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭或休克時，要警惕感染性休克。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,診斷步驟,,,血液系統(tǒng)癥狀 小兒血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀為貧血、出血、溶血與肝脾、淋巴結(jié)大。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,診斷步驟,,,血液系統(tǒng)癥狀 伴有貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)大者，常提示有白血病、惡性組織細胞病的可能。 伴有貧血、出血，而肝脾淋巴結(jié)不大，同時有白細胞和血小板減少

14、者，常提示有再生障礙性貧血。 伴有貧血、一組或多組淋巴結(jié)大者，提示惡性淋巴瘤的可能。 伴有溶血癥狀，同時有急性腎衰和血小板減少者常提示急性溶血尿毒綜合征。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,,,,,診斷步驟,,,泌尿系統(tǒng)癥狀 伴膿尿多為尿道感染，可通過清潔尿細菌培養(yǎng)確診。 伴尿頻、尿急、尿痛多為下尿道感染。 伴血

15、尿、腰腹痛者要考慮尿路結(jié)石并發(fā)感染的可能。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,,,,診斷步驟,,,泌尿系統(tǒng)癥狀 伴劇烈腰痛、大量膿尿、排尿困難、少尿，又有不同程度蛋白尿、管型尿、血尿、氮質(zhì)血癥等腎衰表現(xiàn)時，要考慮腎乳頭壞死；發(fā)熱伴劇烈腰痛，無膿尿及尿路刺激征，伴有明顯菌血癥，應(yīng)考慮腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫可能，如出現(xiàn)膿尿及尿路刺激征，要考慮膿腫向腎盂破潰的可能。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,診斷步驟,,,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

16、 伴頭痛、頻吐甚至驚厥、昏迷者，常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、腦炎、各種感染中毒性腦病、腦膿腫等，也見于顱內(nèi)出血及腦瘤。 伴有舞蹈癥 結(jié)合其它表現(xiàn)要考慮風濕性舞蹈病、狼瘡性腦病以及某些急性傳染病如麻疹、傷寒、瘧疾等的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,,,診斷步驟,,,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 伴有共濟失調(diào) 急性全身性病毒感染，如傳染性單核細胞增多癥、流行性腮腺

17、炎、水痘、流感、風疹、Coxsack病毒感染性心內(nèi)膜炎或ECHO病毒感染均影響小腦，發(fā)生急性病毒性小腦炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴有共濟失調(diào)。少數(shù)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎可以急性共濟失調(diào)為首發(fā)癥狀。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,診斷步驟,,,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 伴上運動神經(jīng)元癱瘓常見：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、急性中毒性腦病、腦膿腫等；非感染性疾病如顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；其它見于急性播

18、散性腦膜腦炎（病毒感染后或預(yù)防接種后中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變）、急性橫貫性脊髓炎（急性病毒感染后脊髓功能障礙）、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,診斷步驟,,,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 伴下運動神經(jīng)元癱瘓常見：急性脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。,發(fā)熱伴隨系統(tǒng)癥狀,采集病史,診斷步驟,,,皮 疹 伴出血性皮疹 兒科常見于感染性心內(nèi)膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。如

19、伴有其它非出血型皮疹者，兒科以敗血癥最多見，其次為流行性斑疹傷寒。 伴非出血性皮疹 根據(jù)有無急性感染征象可將其分為感染性疾病和非感染性疾病。,皮 膚,體格檢查,,,診斷步驟,,,非出血性皮疹 感染性疾病 此類疾病常有急性感染征象，如常突然起病、伴有或不伴有寒戰(zhàn)、全身不適感伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、眼痛、畏光等其它表現(xiàn)。兒科常見于急性傳染病及一些腸道病毒感染。如麻疹、風疹

20、、幼兒急疹、水痘、猩紅熱、傷寒、傳染性單核細胞增多癥和腸道病毒感染。,皮 膚,體格檢查,,診斷步驟,,,非出血性皮疹 非感染性疾病 多為免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等，另外還可見于變態(tài)反應(yīng)性疾病如藥物熱、血清病等。,皮 膚,體格檢查,,診斷步驟,,體格檢查,,發(fā)熱伴黃疸,診斷步驟,,,應(yīng)注意增大淋巴結(jié)分布部位、大小、

21、堅硬度、活動度、與周圍組織有無粘連、有無壓痛等。,體格檢查,淺表淋巴結(jié),診斷步驟,,,發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部紅熱或可發(fā)現(xiàn)臨近組織局部感染灶者提示為急性單純性淋巴結(jié)炎。 發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有藥物史或血清病征象者提示為藥物熱或血清病性反應(yīng)性淋巴結(jié)炎。 發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有全身感染征象者提示為感染性疾病所致的反應(yīng)性淋巴結(jié)炎（細菌、病毒、螺旋體等感染）。,體格檢查,淺表淋巴結(jié),,,,診斷步驟,,,發(fā)

22、熱伴有局限性淋巴結(jié)大，往往提示為淋巴瘤、白血病或惡性組織細胞病。 發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大，如伴以皮疹及關(guān)節(jié)癥狀為主者，則提示幼年性類風濕性關(guān)節(jié)炎；如伴以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象則提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。,體格檢查,淺表淋巴結(jié),,,診斷步驟,,,發(fā)熱伴有局限性無痛性淋巴結(jié)大、堅硬、粘連移動度差者，多提示其它部位惡性腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要注意尋找相應(yīng)部位的腫瘤。,體格檢查,淺表淋巴結(jié),,診斷步驟,,,伴有結(jié)膜充血，多見于麻疹、咽結(jié)膜熱、

23、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。 伴有胸骨痛者要注意骨髓炎和白血病。 伴有腹部異常體征者，需注意結(jié)核性腹膜炎、亞急性化膿性腹膜炎、膽道感染等。,體格檢查,其它體征,,,,診斷步驟,,,伴有肝脾大 伴有病理反射或腦膜刺激征者，應(yīng)高度懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如各種腦炎或腦膜炎。,體格檢查,其它體征,,,診斷步驟,,,應(yīng)常規(guī)進行血常規(guī)、大小便常規(guī)的檢查，對于長期發(fā)熱者還應(yīng)常規(guī)作胸部X線、血

24、沉檢查以及結(jié)核菌素試驗。,輔助檢查,一般檢查,診斷步驟,,,對病史體征和常規(guī)化驗資料進行分析，提出可能的診斷，根據(jù)可能的診斷和具體條件選擇有關(guān)特殊化驗或器械檢查，如各種標本（大小便、分泌物）的細菌培養(yǎng)，腦脊液、胸腔、心包穿刺液、腹水和關(guān)節(jié)腔穿刺液的檢查，骨髓檢查，血清免疫反應(yīng)（抗鏈球菌溶血素“O”測定、類風濕因子、抗核抗體、肥達氏反應(yīng)、冷凝集試驗、嗜異凝集試驗、甲胎蛋白測定、補體結(jié)合試驗等）、肝功能檢查、心電圖檢查、超聲波檢查、同位素掃

25、描和CT檢查、各種皮膚試驗、活體組織檢查、酶的測定（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等）。,輔助檢查,特殊檢查,思維程序,,,首先應(yīng)根據(jù)患者年齡、流行季節(jié)、傳染病接觸史、預(yù)防接種史、感染史、感染中毒癥狀以及伴隨的系統(tǒng)癥狀與體征等考慮是感染性或非感染性發(fā)熱。感染性疾病又分為急性和慢性感染性疾病，要根據(jù)有無急性感染征象區(qū)分；對于表現(xiàn)為長期發(fā)熱者，往往病因難明，病因復雜，應(yīng)極力尋找感染性疾病的證據(jù)，認真地從常規(guī)化驗結(jié)果中分析可能

26、的線索，找出疾病發(fā)展的蛛絲馬跡，選擇性采用特殊檢查手段，順藤摸瓜找到局部病灶引起長期發(fā)熱的證據(jù)。,感染性或非感染性發(fā)熱,,？,思維程序,,感染性或非感染性發(fā)熱,,急性感染性疾病,,多突然起病， 伴有或不伴有寒戰(zhàn)的高熱； 常有全身不適感，伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、 頭痛、眼痛、畏光等表現(xiàn)； 有呼吸道癥狀如咽痛、咳嗽、流涕； 消化道癥狀惡心、嘔吐、腹

27、瀉等； 淋巴結(jié)或/和肝脾大； 白細胞計數(shù)增高或降低。,,,？,思維程序,急性感染性疾病,,,再根據(jù)有無 皮疹考慮是否為敗血 癥、急性傳染病及傳染 性單核細胞增多癥、腸道 病毒感染、丹毒等疾??； 根據(jù)有無伴隨系統(tǒng)癥狀及 局部 癥狀、體征考慮相 應(yīng)系統(tǒng)的感染性疾病。,,!,,

28、思維程序,慢性感染性疾病及非 典型感染性疾病,,？,,,無急性感染征象， 主要表現(xiàn)為長期低熱，具 有定位癥狀和體征者，應(yīng)考慮 有慢性感染性疾病存在，如慢性 肝 炎、結(jié)核病、慢性膽道感染、咽 炎或扁桃體炎等。長期發(fā)熱，考慮可能 有感染存在，但經(jīng)一般檢查未發(fā)現(xiàn)感染 灶，可能為非典型性感染性疾病，應(yīng)考 慮選擇特殊檢查，如特殊檢查仍未發(fā)現(xiàn)

29、 病灶可予以試驗性治療，如首先試用 足量的兩聯(lián)抗生素治療，投石問路， 經(jīng)過觀察療效結(jié)果或持續(xù)或更換抗 生素種類，以最終療效排除或 確定診斷。,思維程序,,非感染性發(fā)熱,？,,,在排除感染性疾病的基礎(chǔ)上，要努力尋找結(jié)締組織性疾病，警惕并尋找腫瘤存在的證據(jù)，認識并尋找某些發(fā)熱性少見、罕見病。,思維程序,,非感染性發(fā)熱,,,注意發(fā)熱時間，有

30、些病例在典型癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月就可開始發(fā)熱；體檢應(yīng)特別注意有無皮疹或特異性體征，如環(huán)形紅斑、蝶形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、硬結(jié)、關(guān)節(jié)變化等的出現(xiàn)，及多系統(tǒng)損害的體征；從常規(guī)化驗結(jié)果分析選擇特異性的檢查方法尋找支持診斷的證據(jù)，如特異性血清學試驗（免疫球蛋白、血清補體、特異性抗體等）、影象學檢查及組織活檢、病理檢查等以確定最可能的診斷；根據(jù)最可能的診斷傾向選擇治療方案，追蹤治療效果以排除或確定診斷。,結(jié)締組織病,!,思維程序,,,對長期發(fā)熱原因不

31、明患兒應(yīng)提高對腫瘤的警惕性。惡性腫瘤及腫瘤樣疾病病變發(fā)展迅速，當腫瘤組織崩潰或繼發(fā)感染均可引起發(fā)熱，熱型多為弛張熱或不規(guī)則熱等，并在疾病過程中較長時間以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，極易與結(jié)核病、敗血癥或其它傳染病相混淆。當擬診腫瘤時應(yīng)及時選擇相應(yīng)的特殊檢查如X線檢查、胃腸造影、CT檢查、磁共振、放射性核素掃描、B超、內(nèi)腔鏡、血液學及組織細胞學檢查、甲胎蛋白測定等，以期明確診斷。,惡性腫瘤及腫瘤樣疾病,,非感染性發(fā)熱,!,思維程序,,非感染性發(fā)熱,!

32、,,,在排除感染性疾病、結(jié)締組織病、腫瘤樣疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)認識并警惕一些少見病、罕見病，如藥物熱、暑熱癥、先天性外胚葉發(fā)育不良、家族性無汗無痛癥、慢性間腦綜合征，還應(yīng)注意是否存在自主神經(jīng)功能紊亂如功能性低熱、感染后低熱、慢性非特異性淋巴細胞增多癥。此外，對于慢性低熱者還應(yīng)注意有否甲狀腺功能亢進癥和腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥等。,少見病、罕見病,降溫方法,物理降溫藥物降溫,物理降溫,＜6個月的小嬰兒盡量采用物理方法降溫暴露降溫溫水?。翰馏w表

33、大血管走行部位降溫毯,藥物降溫,布洛芬對乙酰氨基酚賴氨匹林安痛定安乃近中藥,布洛芬,推薦劑量5-10mg/kg.次，6-8h一次。美國允許≥6個月兒童使用注：布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用,對乙酰氨基酚,推薦劑量：10-15mg/kg.次，4-6h一次。,賴氨匹林,用法：10-25mg/kg. d，i.m/i.v可分2次給藥。注：阿司匹林過敏者禁用；賴氨匹林不能用于出血性疾病、有出血傾向、血小板

34、減少患者；10歲以下流感、水痘患兒忌用（易誘發(fā)瑞氏綜合征）。,安痛定,成分為復方氨基比林多為較大兒童使用，最大量2ml/次，i.m,安乃近,10-20%溶液滴鼻，對＜10個月嬰兒療效確切，為保證用藥安全只能用一次。致死性粒細胞缺乏為安乃近最嚴重的副作用。1977年美國停止使用安乃近，目前有27個國家禁止或限制使用安乃近。,中藥,紫雪散瓜霜退熱靈,限制使用的解熱鎮(zhèn)痛藥,阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹

35、林，其用途僅限于兒童風濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。尼美舒利：因其的確可引起肝功能衰竭，故多個國家禁止或限制兒童使用此藥，尼美舒利不宜作為退熱首選藥物。,糖皮質(zhì)激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不當可促使細菌或病毒擴散而加重病情。除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴重者。,國際推薦退熱劑使用方法,目前認為最適于兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為對乙酰氨基酚和布洛芬，可采用交替給藥的方式退熱，增加退熱療效。,特殊病人的退熱藥使用,嚴重的多形性紅斑（斯

36、-瓊綜合征） 各種過敏原因?qū)е碌膰乐氐钠つw、粘膜病變。伴有發(fā)熱，禁用一切西藥解熱鎮(zhèn)痛藥。物理降溫或中藥降溫。,經(jīng)驗體會,小兒的新陳代謝較旺盛，這一時期正常體溫較成人稍高，而且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，如飲食、劇烈運動、哭鬧、穿衣過厚、室溫過高、情緒激動等因素均可使小兒體溫暫時性升高，這種暫時性體溫變化應(yīng)注意與病理性體溫區(qū)別。長期發(fā)熱為兒科常見癥狀，多種病因均可導致發(fā)熱，大多數(shù)病例根據(jù)病史、體征、及實驗室檢查可做出診斷，但也有部分病