年齡+=+風(fēng)險 ppt課件

1、年齡 = 風(fēng)險,大內(nèi)科 劉加良,現(xiàn)狀與未來,當(dāng)前老人（≥60歲）比例：浙江常住居民：17.8%嘉興：19.18%30年后老人比例：浙江： 1/3當(dāng)前人均期望壽命：浙江：77.29歲 嘉興：77.35歲,來源：http://baike.baidu.com/view/800542.htm,來源：http://www.shrkjsw.gov.cn/world//dr/popforumnew/popagingnew/200992

2、1/000000003466161661694421551.html?openpath=world/popforumnew/popagingnew,,,全國情況,老人和小孩一樣,與中青年不一樣老人有特殊生理、病理和疾病特點未來或許會專門成立老年病醫(yī)學(xué)科戲稱“老兒科”老人要與小孩一樣要格外當(dāng)心！,老年人生理特點 功能打折,各種臟器功能不同程度減退心臟搏出量減少40%～50%肺活量減少50%～60%腎臟清除功能減少40%～

3、50%腦組織萎縮胃酸分泌量下降等免疫防御能力降低，易患各種感染性疾病免疫監(jiān)視功能降低，易患各種癌癥,老年人病理特點 外強中干,帶病生存常伴藥物治療貌似健康，生理退變，功能衰退臟器代償儲備能力差疾病變化、藥物治療和有創(chuàng)操作和手術(shù)等易引起一系列強烈的瀑布樣病理生理反應(yīng)易引發(fā)多臟器損害和衰竭，甚至危及生命,,一句話：碰不得要碰，要碰得得法,老年人疾病特點 不典型易加重,①癥狀體征不典型②多病性　?、郯l(fā)病快病

4、程短?、芤滓庾R障礙⑤易水電解紊亂 　?、抟兹硭ソ摺、咭撞l(fā)癥 　?、嘁仔睦碚系K,來源：http://baike.baidu.com/view/800542.htm,老人與老房差不多,本地現(xiàn)在很難找到70年以上的房子就算找到了，啥模樣是可以想象的土地證上也只寫70年，而不是更長老醫(yī)院住院大樓房齡15年，各種管子不通暢，修了這里那里壞鋼筋混凝土的房子是如此血肉之軀的人體更是如此70～80歲高齡，功能衰退，管子不通，碰

5、得不得法，就倒下了,80歲高齡不能當(dāng)作18歲來看待,用藥品種、劑量、時間、藥物的相互作用能否耐受無創(chuàng)和有創(chuàng)操作能否耐受手術(shù)能否耐受放化療能否在醫(yī)院內(nèi)外送檢查或操作以上等等情況都需要細(xì)細(xì)思量、充分評估,遇80后病人，腦子要多問幾個行嗎？這里的80后，指的是80歲以上,美國已成立老年病醫(yī)學(xué)協(xié)會(AGS),美國老年病醫(yī)學(xué)協(xié)會 The American Geriatrics Society (AGS) http://www.ame

6、ricangeriatrics.org/ AGS 制定的診治規(guī)范AGS Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults (2012) 防治老年人潛在不適當(dāng)用藥規(guī)范AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Persons (

7、2010) 老年人預(yù)防跌倒規(guī)范AGS Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons (2009)老年人持續(xù)性疼痛的藥物使用規(guī)范AGS Clinical Practice Guideline: Diabetes Mellitus in Older Persons (2003)老年人糖尿病診治規(guī)范鏈

8、接：http://www.americangeriatrics.org/health_care_professionals/clinical_practice/clinical_guidelines_recommendations/ 美國已有1515家老年病醫(yī)院http://health.usnews.com/best-hospitals/search?city=City&zip=ZIP+Code&state=&

9、;sort_by=name&specialty_id=IHQGERI&hospital_name=Hospital+name&service_offered=All,AGS 推薦的其他有關(guān)老年病學(xué)診治規(guī)范,Guidelines on the Diagnosis and Management of Syncope (European Society of Cardiology, 2009) - AGS Endors

10、ed 昏厥診治規(guī)范Clinical Practice Guideline on Benign Paroxysmal Positional Vertigo (American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 2008) - AGS Reviewed 良性陣發(fā)性位置性眩暈診治規(guī)范Caring for Vulnerable Elder in Disasters: N

11、ational Findings of the 2007 Nursing Home Hurricane Summit - AGS Reviewed 脆弱老年人在大災(zāi)害期間的照料規(guī)范The HIV and Aging Consensus Project: Recommended Treatment Strategies for Clinicians Managing Older Patients with HIV 老年愛滋病診治規(guī)范

12、鏈接：http://www.americangeriatrics.org/health_care_professionals/clinical_practice/clinical_guidelines_recommendations/,,Date of download: 8/13/2012,Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved.

13、,From: Death After Colectomy:  It‘s Later Than We Think 結(jié)腸手術(shù)后死亡： 出乎意料,Arch Surg. 2009;144(11):1021-1027. doi:10.1001/archsurg.2009.197,Deaths in the first year after colorectal surgery.結(jié)直腸手術(shù)后一年內(nèi)死亡,Figure Legend:

14、 圖例,死亡例數(shù),手術(shù)后天數(shù),手術(shù)后癌癥其他或未知,,,半年,1年,原始論文鏈接：http://archsurg.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=405455,,Date of download: 8/13/2012,Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved.,From: Death

15、After Colectomy:  It's Later Than We Think 結(jié)腸手術(shù)后死亡： 出乎意料,Arch Surg. 2009;144(11):1021-1027. doi:10.1001/archsurg.2009.197,Comparison of Emergency to Elective Procedures急診手術(shù)與擇期手術(shù)比較,Figure Legend: 圖例,表5. 急診手術(shù)

16、與擇期手術(shù)比較,可能的并發(fā)癥可能的死亡年齡白蛋白血尿素氮血肌酐紅細(xì)胞壓積癌癥手術(shù)ASA評級手術(shù)時間住院時間90天死亡數(shù)并發(fā)癥數(shù),急診手術(shù) 擇期手術(shù),,,,,說明：兩組年齡無顯著差異，分別為69歲和66歲急診手術(shù)后90天死亡率28.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為47.4%擇期手術(shù)手術(shù)后90天死亡率4.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%,,原始論文鏈接：http://archsurg.jamanet

17、work.com/article.aspx?articleid=405455,,Date of download: 8/13/2012,Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved.,From: Death After Colectomy:  It's Later Than We Think 結(jié)腸手術(shù)后死亡： 出乎

18、意料,Arch Surg. 2009;144(11):1021-1027. doi:10.1001/archsurg.2009.197,Patients Who Died Within 90 Days那些病人在術(shù)后90天內(nèi)死亡,Figure Legend: 圖例,急性SB和結(jié)腸壞死穿孔憩室盲腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸穿孔結(jié)腸癌暴發(fā)性難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎結(jié)腸癌急性壞死結(jié)腸炎急性壞死結(jié)腸炎直腸癌結(jié)腸癌和HCC乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸炎

19、乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)直腸尿道瘺結(jié)腸癌腸梗阻壞死結(jié)腸炎,,,,,,,,,,,,,,,,,,原始論文鏈接：http://archsurg.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=405455,,Date of download: 8/13/2012,Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved.,From:

20、Death After Colectomy:  It's Later Than We Think 結(jié)腸手術(shù)后死亡： 出乎意料,Arch Surg. 2009;144(11):1021-1027. doi:10.1001/archsurg.2009.197,Mortality at 30 and 90 days, stratified by age.術(shù)后30天和90天死亡率年齡分布圖,Figure Legend:

21、圖例,死亡率,年齡,30天90天,原始論文鏈接：http://archsurg.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=405455,驚人：≥80歲結(jié)腸手術(shù)后90天內(nèi)死亡率接近30%,,,80歲以上高齡 醫(yī)療風(fēng)險巨大,這里僅登一篇國外文獻(xiàn)顯示≥80歲結(jié)腸手術(shù)后90天內(nèi)死亡率接近30%今后將落續(xù)提供其他部位手術(shù)后、纖支鏡、胃鏡、腸鏡和心臟介入操作等有創(chuàng)操作后的并發(fā)癥和死亡率情況從已查到的國外

22、文獻(xiàn)看， ≥80歲以上高齡患者接受各種手術(shù)或各種有創(chuàng)操作，并發(fā)癥和死亡率比其他年齡段非常顯著增高,加強對老年患者相關(guān)病生理、藥理等三基知識學(xué)習(xí),老年患者在各病區(qū)和門急診占50%以上各科室要加強學(xué)習(xí)老年人患病的臨床表現(xiàn)和診治特點對老年病人更要突出風(fēng)險防范意識嘉興人均期望壽命是77.35歲≥80歲病人已活在整個社會平均壽命線上了，醫(yī)療風(fēng)險顯著加大對≥80歲病人，各種有創(chuàng)操作和手術(shù)，要慎之又慎對≥90歲病人，各種有創(chuàng)操作和手術(shù)，

23、更要更要從嚴(yán)掌握,以上部分內(nèi)容來源：嘉市一醫(yī)〔2012〕61號《關(guān)于加強對老年患者醫(yī)療安全管理的規(guī)定》文件,加強對老年住院病人的宣教溝通和看護(hù)告知工作,增加對老年疾病變化規(guī)律、安全用藥特殊性等宣教告知開具老年病人護(hù)理常規(guī)病區(qū)病人一覽掛表和病區(qū)床頭卡上有統(tǒng)一標(biāo)識和提醒標(biāo)記對實施手術(shù)、介入治療、胃鏡纖支鏡檢查等病人，腕帶上配置特色標(biāo)識，隨時提醒臨床醫(yī)師重視老年患者用藥安全、有創(chuàng)操作和手術(shù)安全管理,以上全部內(nèi)容來源：嘉市一醫(yī)〔2012

24、〕61號《關(guān)于加強對老年患者醫(yī)療安全管理的規(guī)定》文件,嚴(yán)格規(guī)范診療行為，優(yōu)化選擇治療方案,根據(jù)疾病輕重緩急，突出重點，堅持先治療后預(yù)防，擇優(yōu)選擇治療方案和治療藥物選擇治療用藥品種規(guī)范，主要治療用藥掌握3～5種左右，嚴(yán)格控制品種劑量和多?？坡?lián)合用藥，原則不超8種嚴(yán)格限制輔助用藥，病情確需增加，病程錄說明理由，報科主任同意簽字嚴(yán)控靜脈輸液頻度和強度，加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控，引導(dǎo)正確用藥習(xí)慣盡量減少靜脈輸液品種和次數(shù)，能口服的，不用靜脈

25、給藥嚴(yán)禁使用氨基糖苷類等抗菌素和其他有腎毒性藥物,以上全部內(nèi)容來源：嘉市一醫(yī)〔2012〕61號《關(guān)于加強對老年患者醫(yī)療安全管理的規(guī)定》文件,根據(jù)肝腎功能，調(diào)整用藥劑量,年齡≥70歲，按輕度肝腎功能減退減量，或者根據(jù)腎小球濾過率（GFR）計算值校準(zhǔn)，一般用推薦處方量的2/3左右給藥年齡≥85歲，按中度肝腎功能減退減量，或根據(jù)GFR計算值校準(zhǔn)，一般用推薦處方量的1/2左右給藥,以上全部內(nèi)容來源：嘉市一醫(yī)〔2012〕61號《關(guān)于加強對老年