輸液風險ppt課件

1、多一些安全器具少一些針刺傷害,輸液是有風險的!Infusion Therapy is a Risky Process,----Marcia Wise美國血管通路協(xié)會（AVA）前主席,輸液的風險,輸液工具選擇不當、維護不當?shù)暮蠊?,,輸液的風險,健康的醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致，其中護士占80%！,來源：SIGN(全球安全注射聯(lián)合會）對醫(yī)護工作者中針尖傷害的調(diào)查,醫(yī)療銳器傷的危害,身體危害：可使醫(yī)務人員感染HI

2、V、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實有59名醫(yī)務人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預防用藥、預防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務人員為患者從事有創(chuàng)性操作,,HIV &

3、 HCV,HCV,HIV,HIV,HIV,HCV,HIV & HCV,折翼的“外籍”天使,在中國的情況是,SARS的肆虐敲響了醫(yī)務人員職業(yè)安全防護的警鐘！,,血源性病原體—— 威脅著我們的職業(yè)安全,經(jīng)血液傳播的病原微生物,B型肝炎病毒(HBV ) 落磯山斑疹熱(rocky mountain spotted fever)C型肝炎病毒(HCV) 抗藥性結(jié)核病(drug-resistant tub

4、erculosis)艾滋病病毒(HIV) 弓蟲癥(toxoplasmosis)瘧疾(malaria) 海魚分枝桿菌(mycobacterium marinum)梅毒螺旋體(treponema pallidum) 酵母菌病(blastomycosis)白喉(diphtheria) 隱球菌癥(cryptococcosis

5、)單純皰疹(herpes simplex) 黴漿菌病(mycoplasma caviae)帶狀皰疹(herpes zoster)布氏桿菌(brucellosis)伊波拉病毒(Ebola)黃疸出血螺旋體(leptospira icterohaemorrhagiae)庫賈氏癥 （Creutzfeldt-Jacob disease, CJD,最常見的經(jīng)血液傳播的疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅

6、毒、瘧疾…其中危害最大的是： 乙肝、丙肝、艾滋病,自SARS后報道醫(yī)務人員針刺傷事件增多,天府早報——0.33%幾率的遭遇 艾滋病人針頭誤扎護士感染艾滋病新快報——妙齡護士感染艾滋病,職業(yè)危害風險的相關(guān)因素,刺傷相關(guān)因素 病人相關(guān)因素 醫(yī)務人員相關(guān)因素 血源性傳染病的流行趨勢 醫(yī)務人員職業(yè)暴露后發(fā)生感染的職業(yè)風 險取決于傳染病的流行率,,,不要認為只是有臨床癥狀

7、的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。,,,感染血源性傳染病需要血量非常少,HBV感染者的每毫升血液中有上億個HBV病毒微粒感染HBV只需要感染的血中有0.4毫微升,研究證實：,感染血源性傳染病的概率HBV 6-30%HCV 3-10%HIV 0.2-0.5%,HBV感染率 高HIV55倍 高于HCV38倍醫(yī)務工作者感染乙肝病毒的幾率比普

8、通百姓高3－5倍,美國CDC估計：,美國醫(yī)務人員每年約發(fā)生38.4萬例針刺傷全球每年約有300萬醫(yī)務人員暴露在血源性病源體中，每年約造成：,15000人 感染HCV70000人 感染HBV 500人 感染HIV,引自：Study Shows Dramatic Drop in Needlestick Risks for U.S. Healthcare Workers Journal of Infe

9、ction and Public Health 2008 (Dec);1(2):62-71. http://www.emaxhealth.com,,我國醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險分析,我國是病毒性肝炎高發(fā)國。全球有4億乙肝病毒攜帶者，我國約有9300萬乙肝病毒攜帶者。全球有1.8億HCV感染者,我國約有3800萬HCV感染者。截至2009年底，估計中國存活艾滋病病毒感染者和病人約74萬人，這其中可能有42萬

10、人不知曉自己已經(jīng)被感染。,上海市銳器傷基線調(diào)查情況,68所醫(yī)院調(diào)查49528名醫(yī)務人員，發(fā)生銳器傷人員為6773名合計發(fā)生銳器傷次數(shù)21866次，年人均0.44次暴露源已知次數(shù)7700次，占銳器傷的35.21%血源性傳播疾病次數(shù)1684次，占暴露源已知的21.87%每100床年發(fā)生銳器傷害59.60次銳器傷的平均上報率僅為3.6%；回套針帽、補液配置、手術(shù)縫合、醫(yī)療廢物處置占67%頭皮鋼針、一次性注射器、手術(shù)縫針占75%

11、。,17,我國對血源感染不設(shè)防， 對明確的感染又很恐慌！,身邊的案例外科、口腔科很少用護目鏡容易導致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷的監(jiān)測和教育培訓不足,標題新聞醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術(shù)臺丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生 手術(shù)前做艾滋病檢查大有必要 上?？谇婚T診驚現(xiàn)艾滋病感染者,2012年10月，天津艾滋病人隱瞞病情做手術(shù)事件,,針刺傷的預防與

12、控制,職業(yè)暴露的潛在危險就在我們身邊！職業(yè)防護刻不容緩！,AIDS/HIV讓美國感控改變很多,AIDS/HIV發(fā)病率高不能對每個病人常規(guī)檢測（人權(quán)，費時）“標準防護”（universal precautions）對每個所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷,推廣標準預防理念和原則,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必

13、須采取防護措施,克林頓簽署針刺傷防護法案,The Needlestick Safety and Prevention Act (NSPA) of 2000,,美國針刺傷防護發(fā)展歷程,政策在美國保護醫(yī)務人員避免血源性病原體暴露中的作用：安全產(chǎn)品承擔關(guān)鍵角色,Janine Jagger a, Jane Perry a,* , Ahmed Gomaa b, Elayne Kornblatt Phillips a美國弗吉尼亞州夏洛茨維爾市弗

14、吉尼亞醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)大學醫(yī)療部，傳染病分部，國際醫(yī)務人員安全中心美國俄亥俄州辛辛那提市美國疾病控制和預防中心，國際職業(yè)安全與健康研究所，檢測危害評估與健康研究分部,美國針刺傷防護發(fā)展歷程,法案 安全器具,摘要：過去的20年里，法案的出臺在減少醫(yī)務人員血源性病原體的職業(yè)暴露方面起到了關(guān)鍵的作用。就美國整體而言，針刺傷發(fā)生率減少了34%，其中護士的針刺傷減少了51%。美國在這方面的經(jīng)驗證明了：（1）安全產(chǎn)品在減少銳器傷方面的有效

15、性（2）國家層面的規(guī)程制度（及強制執(zhí)行）在大范圍使用和推廣安全產(chǎn)品，降低醫(yī)務人員安全風險中的重要作用。,停止針刺傷害 群策群力,美國政府部門、立法機關(guān)和國會實行了一系列的政策，起初是建議使用這些設(shè)備，后來則是強制要求使用這些設(shè)備了。醫(yī)務人員工會、護理學會、感染控制協(xié)會、醫(yī)療設(shè)備制造商、國家政府部門以及研究機構(gòu)各自出臺政策。,廣泛征詢，科學測算,OSHA 于1998年發(fā)布了“信息征詢函” 。有400多家醫(yī)療機構(gòu)作出了回應，關(guān)于這些回

16、應的總結(jié)發(fā)表于1999年5月，稱“更安全的醫(yī)療設(shè)備是控制危險的有效而可行的措施［32］。”2000年，聯(lián)邦政府的管理和預算辦公室發(fā)表安全器具成本/收益評估。 “我們的研究表明，使用安全器具，財務上效益大于成本。而且可以減少69,000例針刺傷害，35例乙肝、16例丙肝及無法估計的艾滋病例?！?美國職業(yè)安全與健康監(jiān)察局（OSHA）,這項法律要求：,讓第一線的醫(yī)務人員參與安全器具的評估和選擇醫(yī)院應記錄安全器具的評價和應用情況；醫(yī)院應每

17、年更新評估計劃，對新技術(shù)的可用性進行評估醫(yī)院堅持記錄銳器傷發(fā)生情況，記錄引起傷害的設(shè)備類型以及對每一起事件的情況進行解釋。,美國立法后針刺傷發(fā)生率顯著下降,自2000年立法后全美醫(yī)務人員針刺傷 發(fā)生率下降34%，其中護士下降51%12年的針刺傷數(shù)據(jù)分析顯示（1993-2004年） 靜脈注射針頭引發(fā)的針刺傷 ↓59% 靜脈套管針引發(fā)的針刺傷 ↓53%,引自：Study Shows Dramatic Drop

18、in Needlestick Risks for U.S. Healthcare Workers Journal of Infection and Public Health 2008 (Dec);1(2):62-71.,政府部門的重視 醫(yī)務人員的大量相關(guān)研究 發(fā)生職業(yè)感染群體的努力 安全醫(yī)療護理用具的使用,,,,,美國針刺傷管理成功的經(jīng)驗,（一）更新觀念,加強職業(yè)安全教育重視自身職業(yè)安全與健康重視工作環(huán)境及使用器

19、具的安全性,,靜脈注射取血輸液時帶手套比不戴手套接觸血量減少50％常規(guī)戴雙層手套是比較好的選擇,,（二）落實個人保護措施 執(zhí)行標準預防Standard Precautions,(三)接種乙肝疫苗,醫(yī)務人員,普通人群,,,,,,,,,,,,,1985,1986,1987,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,,,,,,,,,,,,,,,0,50,100,150,200,250,

20、300,,,1983年：美國醫(yī)務人員HBV感染率是普通人群的3倍 1995年: 醫(yī)務人HBV感染率下降5倍,接種乙肝疫苗是保護醫(yī)務人員職業(yè)健康和安全的有效措施,,引自：Infect Control and Hosp Epidemiol2007， Vol。28. No.1,(四)使用安全針具降低刺傷發(fā)生率,研究報道：使用安全型針具可以避免80%以上意外針刺傷的發(fā)生靜脈取血操作中針刺傷降低74%靜脈套管針操作中針刺傷降低

21、56.4% 無針連接接頭可以100%避免針刺傷,（五）利器盒隨手可得,防滲透、防穿刺、帶蓋的收集器符合國際標準的銳器物收集器,正確使用安全盒被認為是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%丟棄過程中針刺傷的發(fā)生率,（六）制定正確的操作規(guī)范和流程,培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)及時將用過的針頭放到安全盒內(nèi)禁止雙手回套針帽禁止用針頭進行輸液的二次連接禁止直接傳遞銳器物禁止用手分離使用過的針頭和針筒,,建立 職業(yè)防護教育制度

22、 職業(yè)安全技術(shù)培訓制度 刺傷后處理流程常規(guī) 損傷后登記上報制度,執(zhí)行 安全注射 標準預防,(七)加強針刺傷的管理與研究,開展 針刺傷的相關(guān)研究,近十個國家頒布安全法案,美國 2000年11月《Needlestick safety and prevention law》94%德國2008年2月《Tech

23、nical Rule for Biological working Tools》75%巴西2005年11月 《Brazilian Safety Regulation》5%臺灣地區(qū)2011年11月 將防針刺傷留置針納入健保范圍（全部科室）中國2004年6月《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》,衛(wèi)生部醫(yī)管司開展醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測試點工作,40,醫(yī)務人員的福音,“更安全”的外周靜