醫(yī)學(xué)ppt輸液安全）

1、1,輸液安全張笑玲,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一. 輸液基本知識二. 安全輸液相關(guān)因素三. 靜脈治療工作模式四. 輸液安全管理,3,將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。,2. 輸液的目的,維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。用于腹瀉、嘔吐、大手術(shù)后。增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)。常用于大出血、休克等。輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素、脫水劑、解毒劑等。增加營養(yǎng)。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收

2、障礙及不能經(jīng)口 進食（如昏迷、口腔疾患）,1. 輸液的定義,,基本知識,4,3.溶液分類,葡萄糖溶液：5%、10%GS等滲電解質(zhì)溶液:0.9%NS、 5%GNS、林格氏液堿性溶液：5%、1.4%NaHCO3高滲溶液:25-50%GS、25%甘露醇,右旋糖苷代血漿血液制品,復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳,,基本知識,5,周圍靜脈輸液法（包括四肢和頭皮靜脈輸液法）,中心靜脈輸液法 中心靜脈導(dǎo)管置管

3、(CVC) 經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管置管 (PICC) 植入式靜脈輸液港（PORT）,,基本知識,4. 靜脈輸液法,6,中心靜脈導(dǎo)管置管 (CVC),定義：CVC是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股 靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留。適應(yīng)癥： 1. 中心靜脈測壓; 2. 大量、快速擴容； 3. 2周—1個月以內(nèi)輸液治療； 4. 藥物治療：如輸入

4、刺激性藥物、PH值與人體相差較大的藥物、 高滲性或粘稠性液體、使用血管活性藥物； 5. 外周靜脈穿刺困難； 6. 介入治療通道。,基本知識,,7,經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管置管 (PICC),定義：PICC是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜 脈）穿刺置 管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。適應(yīng)癥： 1.長期輸液治療; 2.反復(fù)

5、輸入血液制品; 3. 每日多次采集血樣; 4. 藥物治療：如輸入刺激性藥物、PH值與人體相差較大的藥物、 高滲性或粘稠性液體、使用血管活性藥物；,基本知識,,8,植入式靜脈輸液港(PORT),PORT是通過皮下植入的港體連接到上腔靜脈的導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道。為腫瘤化療及反復(fù)靜脈治療患者提供了可靠的長期靜脈通道，減少了患者的痛苦，提高了生活質(zhì)量。,基本知識,,9,二.輸液安全相關(guān)因素的魚骨

6、圖,生產(chǎn)環(huán)節(jié)（藥物、工具） 流通環(huán)節(jié) 藥物性質(zhì),,,,,,,,輸液安全相關(guān)因素,病人情況 給藥過程,生產(chǎn)工藝,,溫濕度,治療方案,PH值,滲透 壓,有無破損,年齡、性別,病情,認(rèn)知能力,合理性,質(zhì)量、微粒,配伍禁忌,,,,,,,,,,,,,穩(wěn)定性,無菌操作,,自身防護,,,正確用藥,,并發(fā)癥,,10,藥物PH値對靜脈的影響,血液PH値7.35-7.45,過酸過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào),影響上皮細(xì)胞吸收水份,

7、血管通透性增加,局部紅腫, 血液循環(huán)障礙,組織缺血缺氧,干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及功能,從而發(fā)生靜脈炎。 當(dāng)血液PH値9 強堿性 1.當(dāng)藥物PH=6.0-8.0時: 對血管內(nèi)膜影響不大; 2.當(dāng)藥物PH8使內(nèi)膜粗糙后,容易形成血栓。,相關(guān)因素,,11,輸液室常見偏酸或偏堿性藥物,常見酸性藥物PH值： 環(huán)丙沙星 3.3-4.6

8、氯化鉀 4.0-8.0 左氧氟沙星 4.0 長春新堿 3.5-5.5 頭孢哌酮 3.0-5.5 多巴胺 2.5-4.5 頭孢呋辛鈉 4.0-6.0 多巴酚丁胺 2.5 頭孢曲松 4.5-6.5 克林霉素 3.0-5.0常見堿性藥物 PH值: 氨芐青霉素 10.0 氟脲嘧啶 8.6-9.

9、4 阿奇霉素 9-11 更昔洛韋 11.0,相關(guān)因素,,12,藥物滲透壓對靜脈的影響,正常血漿滲透壓為240-340mOsm/L 340mOsm/L--- 高滲溶液 如50%GS溶液 藥物滲透壓越高，對靜脈刺激性越大，根據(jù)液體滲透壓對靜脈血管 損傷的危險性可分： 1. 高度危險--- 滲透壓>600mOsm/L 2. 中度危險--- 滲透壓4

10、00-600mOsm/L 3. 低度危險--- 滲透壓<400mOsm/L 高度危險的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。 例如,相關(guān)因素,,13,藥物穩(wěn)定性,藥物制劑穩(wěn)定性是指藥物制劑從制備到使用期間保持穩(wěn)定的程度。 而藥物制劑在生產(chǎn)、貯存、使用過程中，會因各種因素的影響發(fā)生分解變質(zhì)，從而導(dǎo)致藥物療效降低或副作用增加，有些藥物甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì) 。 外觀上表現(xiàn)色澤產(chǎn)生變化、乳劑的分層或

11、破裂、粉劑的結(jié)塊或粗化、微生物的污染和繁殖引起藥物制劑發(fā)霉、腐敗變質(zhì)等。 還有外觀看不到的變化。,相關(guān)因素,,14,三.靜脈治療工作模式,被動模式 轉(zhuǎn)化 主動模式,,接診病人,,多因素評估（治療方案、穿刺部位、病人情況等）,,選擇最合適穿刺部位和工具,,實施穿刺,管理與維護,,,效果標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程 正確給藥 減少穿刺次數(shù) 減少并發(fā)癥 改善應(yīng)用 降低成本 職

12、業(yè)防護 延長留置,安全輸液,,15,,,,,,,評估,治療方案評估 病人情況評估 穿刺部位評估 輸液目的 病程、病情 皮膚狀況 輸液療程 年齡 穿刺部位的選擇

13、 輸液速度 病人活動狀況 靜脈的能見度 藥物性質(zhì) 病人配合程度 靜脈彈性 ---PH値 皮膚狀況 靜脈瓣 ---滲透壓

14、 靜脈直徑、長度 穿刺難易度,,,,,16,,,,,周圍靜脈穿刺部位,,17,,,18,,,,,頭皮靜脈輸液部位,,,,19,四.輸液安全管理,已制定、完善和執(zhí)行各類藥物管理制度： 藥物查對制度、輸住注藥物安全管理制度、輸注刺激性藥物告知制度、用藥后觀察制度、安全用藥

15、管理制度等等。 1.正確給藥 2.及時巡視 3.藥液滲漏的預(yù)防與處理 4.職業(yè)防護,20,正確給藥,正確的人(正確識別患者): ① 身份雙識別制: 號碼+姓名 (同名同姓患者區(qū)別問題) ② 開放式詢問: “請問,你的姓名?” ③ 與病人交流時注意語音、語速，讓病人聽清楚、聽懂你表達(dá)的意思（ 輸液室呼叫病人使用話筒））正確的藥物: 認(rèn)真執(zhí)行查

16、對制度。有疑問必須搞清楚。正確的劑量： ① 小兒藥量的計算。不能確定時，請第二人核實，確保劑量的絕對正確。 ② 減少藥液殘留和耗損（小藥瓶、輸液袋、輸液器） ③ 特小劑量的抽?。喝?.04mg的654-2(規(guī)格為1ml含量1mg）如何抽取？ ④ 找出簡便、規(guī)律性的計算方法。例如： 用量為80mg（0.08g)的氨茶堿(規(guī)格為2ml含量0.25g）可以將所需劑量(0.08g) &

17、#215;8，其結(jié)果就是所要的毫升數(shù); 5%NaHCO3加3.5倍量的 生理鹽水= 1.4%NaHCO3（取所需量）正確的時間：正確的方法,21,注意以下幾點：,① 合理排序 （內(nèi)酰胺等時間依賴性藥物和奎諾酮類濃度依賴性抗生素的使用如何安排？） ② 青霉素、頭孢類藥物水溶液穩(wěn)定性差，要現(xiàn)配現(xiàn)用； ③ 注意配伍禁忌（西力欣+DXM） 、PH值、滲透壓等；掌握常用藥物性能；不熟悉的藥物要查

18、看說明書后方可使用；發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時向藥劑科反映。 ④交代病人注意事項，觀察用藥后的反應(yīng)。,,22,某患兒,男,3歲,輸液于手背。開始靜脈輸液時，護士調(diào)節(jié)滴速為30滴/分，輸液半小時后，護士巡視發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有12滴/分。請問: 1.如果你是護士，你會從哪些角度尋找問題的原因并解決這個問題? 2.你是如何巡視輸液人的?,問題,23,從下列幾個方面去考慮,.,針頭滑出血管外針頭阻塞針

19、頭緊貼血管壁靜脈痙攣壓力過低(輸液袋掛的過底或注射部位放的過高)靜脈通路不暢 膠布粘連過緊? 衣袖過緊? 肢體扭曲靜脈受壓?排氣管問題,,24,藥液滲漏的預(yù)防與處理,預(yù)防 1. 注射部位的選擇: 易滲漏的血管不作優(yōu)先選擇,如顳淺靜脈; 避開關(guān)節(jié)處; 避免血管受壓: 包扎過緊、衣袖過緊等等； 對于易滲的藥物及部位、反復(fù)退針及多次穿刺等靜脈受損明顯或自