安全輸液,管理先行

1、安全輸液，管理先行,重慶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院徐紹萍,請(qǐng)大家一起聽聽來自自己的聲音！,開場(chǎng)互動(dòng)：您所在的醫(yī)院或科室，每天需要進(jìn)行多少次靜脈輸液穿刺操作？有哪些輸液風(fēng)險(xiǎn)？您希望通過管理達(dá)到什么樣的效果？,2,3,中國(guó)：第一輸液大國(guó),中國(guó)2013 104億瓶輸液,4,中國(guó)發(fā)改委，2013,中國(guó)與國(guó)際輸液量對(duì)比,我國(guó)靜脈輸液治療現(xiàn)狀,臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作?我國(guó)80%-90%住院患者接受輸液治療?我國(guó)每人每年靜脈輸

2、注8瓶液體? 85%護(hù)士>75%工作時(shí)間用于輸液操作,5,許實(shí)燕等，Journal of Nursing Science , 2011,靜脈輸液的概念,靜脈輸液是一項(xiàng)侵入性治療，平時(shí)我們關(guān)注的是靜脈輸液的治療效果，而輸液中存在的風(fēng)險(xiǎn)卻往往被略。事實(shí)上，所有靜脈輸液的過程都存在風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)貫穿于輸液的全過程，輸液相關(guān)的差錯(cuò)、事故與糾紛可發(fā)生在輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)。,輸液風(fēng)險(xiǎn)的概念,指在輸液過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。,靜脈輸液治療的風(fēng)

3、險(xiǎn),患者風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療差錯(cuò)并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)、藥物反應(yīng)藥液浪費(fèi)、藥效影響血管損傷（鋼針反復(fù)穿刺）職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)銳器傷、針刺傷血液暴露血源性傳染疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力 醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)形象法律后果,8,1. 患者風(fēng)險(xiǎn),9,全球?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染現(xiàn)狀嚴(yán)峻，治療成本高昂,發(fā)展中國(guó)家中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率估計(jì)在37.0，高于發(fā)達(dá)國(guó)家的4-5倍。 1在ICU中中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的死亡率4.9 /1000中心導(dǎo)管置管日，是美國(guó)和發(fā)達(dá)

4、國(guó)家的近5倍。 1國(guó)外每例治療成本$3,061 - $40,000 . 一項(xiàng)巴西單家醫(yī)院的成本研究預(yù)計(jì)增加了 $89,886. 2,1- International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 36 countries, for 2004-20092- Bloodstream Infection in the I

5、ntensive Care Unit: Preventable Adverse Events and Cost Savings Claudia Balbuena Dal Forno 2012, International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR).,2. 醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn),11,醫(yī)護(hù)人員針刺傷害時(shí)有發(fā)生，血源性傳播疾病感染風(fēng)險(xiǎn)提高,,12,全國(guó)八省

6、市醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查,調(diào)查人數(shù)：254014名醫(yī)務(wù)人員廣西：40842名遼寧：12781名上海：49303名浙江：23501名陜西：30831名山東：46559名廣東：32018名四川：18209名銳器傷發(fā)生例數(shù)：22066例報(bào)告次數(shù)：1529例合計(jì)床位數(shù)：197576張銳器傷發(fā)生：134例/百床年,WHO、國(guó)際勞工組織和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明呼吁幫助醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病和

7、結(jié)核病,,醫(yī)護(hù)人員針刺傷可能發(fā)生的傷害,,中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《2009年度全國(guó)法定傳染病疫情情況 》、《2013年度全國(guó)法定傳染病疫情情況 》,中國(guó)2009年、2013年主要血源性傳染病發(fā)病數(shù)據(jù),,13,14,艾滋病(HIV)患病人群增多，晚發(fā)現(xiàn)比例高就醫(yī)中對(duì)于醫(yī)務(wù)人員以及其他病患的風(fēng)險(xiǎn)提升,,,*數(shù)據(jù)來自于2013年CDC全國(guó)HIV感染報(bào)告,1992-2012全國(guó)歷年報(bào)告HIV感染例數(shù)陡增,2011-2013.

8、8 全國(guó)艾滋病醫(yī)療機(jī)構(gòu)晚發(fā)現(xiàn)比例高,,按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算模式，費(fèi)用包括：檢驗(yàn)費(fèi)用（暴露源、暴露者）預(yù)防治療費(fèi)用免疫接種費(fèi)用誤工減產(chǎn)費(fèi)用心理咨詢費(fèi)用相關(guān)工作人員的勞動(dòng)成本感染后的治療生活成本訴訟費(fèi)用,,中國(guó)每發(fā)生一例艾滋病職業(yè)暴露，醫(yī)院的成本將是4-8萬元不等！,如果發(fā)生艾滋病感染，其治療成本及訴訟成本將無法估量！在美國(guó)治療成本是8-37萬美元不等！,如果發(fā)生艾滋病感染，治療費(fèi)用高昂,HIV暴露處理方法與報(bào)告流程,16,H

9、IV暴露后,用肥皂水和流動(dòng)水沖洗皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，如有傷口，傷口旁端輕輕擠壓，擠出損傷后的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓,用0.5%碘伏或75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎；被暴露的粘膜，用生理鹽水沖洗干凈,組織專家風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,科室主任 、護(hù)士長(zhǎng),報(bào)告感染控制科,上報(bào)預(yù)防保健科,根據(jù)暴露級(jí)別情況進(jìn)行隨訪,費(fèi)用報(bào)銷：上報(bào)表（有護(hù)士長(zhǎng)或科主任簽字）、費(fèi)用單據(jù),暴露級(jí)別,暴露源級(jí)別,一級(jí)暴露,二級(jí)暴露,三級(jí)暴露,暴露源輕度,暴露源重度,暴露源重度

10、,評(píng)估預(yù)防用藥方案,一級(jí)暴露暴露源輕度,一級(jí)暴露暴露源重度,二級(jí)暴露暴露源輕度,暴露級(jí)別不明暴露源級(jí)別不明,二級(jí)暴露暴露源重度,不使用預(yù)防性用藥,使用基本用藥程序,強(qiáng)化用藥程序,一般采用二聯(lián)（4h）內(nèi)AZT（疊氮胸腺核苷）200mg/次，tid，連用28天3TC（拉米夫啶）150mg/次。tid，連用28天,隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控

11、和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等,在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg，tid，連用28天,3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn),17,18,輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因,什么是安全輸液管理？,19,安全靜脈輸液管理：通過流程改造、工具應(yīng)用及教育培訓(xùn)，以減少病人及醫(yī)護(hù)人員雙方的輸液風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)成輸液最佳成果。,靜脈輸液：是一個(gè)程序，而不僅僅是一項(xiàng)操作。A Process，not just procedure.,靜脈輸液每個(gè)步驟對(duì)實(shí)現(xiàn)最佳實(shí)踐都

12、非常重要,BD Decis IV? 靜療管理魚骨圖,20,流程規(guī)范,21,指南指導(dǎo)我們正確的做事：美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)CDC CRBSI指南中華護(hù)理學(xué)會(huì)“輸液治療護(hù)理實(shí)踐”靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作，職業(yè)防護(hù)提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量減少患者并發(fā)癥，保障患者安全，提高患者滿意度減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛,22,全國(guó)統(tǒng)一具體化專業(yè)化,1. 《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,2. 美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)

13、踐標(biāo)準(zhǔn),提供護(hù)理和責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)可適用于所有種類的病人情況中所有的病人群體提供安全的護(hù)理服務(wù)所必須遵循結(jié)合每條標(biāo)準(zhǔn)的最佳循證和研究法律認(rèn)可的文件“排序”可以反映證據(jù)力度的強(qiáng)度最新版本的標(biāo)準(zhǔn)將于2016年出版,23,3. 美國(guó)CDC CRBSI指南,提供基于循證的推薦基于現(xiàn)有的科學(xué)數(shù)據(jù)，理論原理，可適用性以及經(jīng)濟(jì)效果做出的分類IA: 設(shè)計(jì)良好的臨床實(shí)驗(yàn)研究或者流行病學(xué)調(diào)查所強(qiáng)烈支持推薦IB:設(shè)計(jì)良好的臨床實(shí)驗(yàn)研究或者流行病

14、學(xué)調(diào)查或者可接受的實(shí)踐方法所強(qiáng)烈支持推薦IC: 根據(jù)國(guó)家或者聯(lián)邦的法規(guī)，規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)所要求II: 建議性的臨床研究、流行病學(xué)研究或理論原理所推薦實(shí)施待定: 證據(jù)不足或者未達(dá)成一致,24,4. 中華護(hù)理學(xué)會(huì)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐》,中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫2009年10月出版基于背景、證據(jù)、推薦意見、參考文獻(xiàn)編寫主要內(nèi)容輸液治療護(hù)理緒論輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南輸液治療操作實(shí)施細(xì)則附錄,25,5. 院內(nèi)護(hù)理SOP

15、流程,標(biāo)準(zhǔn)/指南/行業(yè)規(guī)范結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，制定相關(guān)SOP輸液工具的植入及維護(hù) 輸液無針連接 ACL導(dǎo)管維護(hù)并發(fā)癥預(yù)防和處理,26,27,合理使用輸液工具選擇正確的輸液工具減少輸液治療并發(fā)癥掌握各種輸液工具的使用方法,27,工具使用,1. 選擇正確的輸液工具 鋼針零容忍是未來靜脈治療的發(fā)展方向,標(biāo)準(zhǔn) 6.2.1 評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具標(biāo)準(zhǔn) 6.2

16、.2 評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)6.2.3　 √ 一次性靜脈輸液鋼針宜用于 短期或單次給藥，腐蝕性藥物 不應(yīng)使用一次性靜脈輸液針。,BD 萬瓏®,安全型留置針,29,只有密閉式防針刺傷型留置針才是安全型留置針,使用有針連接除了容易引起針刺傷外，還無法實(shí)現(xiàn)牢固連接,30,鋼針容易松脫浪費(fèi)藥液病人因不慎造成意外刺傷,需用

17、膠布做常規(guī)固定難以清潔，不舒適（INS不推薦）增加護(hù)士工作量,操作前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn)6.1.3 √易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用 一次性安全型注射和輸液裝置,*1來源：輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則P17；*2來源： 2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S33,1. 選擇正確的輸液工具 無針系統(tǒng)是保證職業(yè)安全的有效措施,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》 6.1.3 易發(fā)生血源性

18、病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針?！堆葱圆≡w職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》6.3.2 采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。INS標(biāo)準(zhǔn) S33護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)具有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以防止針刺傷。,32,,1、選擇正確的輸液工具 —無針系統(tǒng)，全程保護(hù),穿刺工具：選擇安全型裝置針,,,無針

19、系統(tǒng)，全程保護(hù),33,1. 選擇正確的輸液工具 —無針系統(tǒng)，全程保護(hù),《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.6.5輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接 INS 標(biāo)準(zhǔn) P28不應(yīng)該使用針頭接入導(dǎo)管、給藥裝置，外接端口或者無針輸液接頭等處 2011 CDC指南所有的藥物輸注系統(tǒng)應(yīng)該使用無針連接系統(tǒng),34,,輸液連接：選擇無針輸液接頭,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.5.1.2PICC，CVC，PORT的沖管

20、和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或者一次性專用沖洗裝置。《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》6.風(fēng)險(xiǎn)控制6.1 血源性病原體職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，消除毛巾掛鉤等不必要的銳器，以及采用無針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。 INS標(biāo)準(zhǔn) S52一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預(yù)充式?jīng)_洗器是沖管和封管的首選,35,導(dǎo)管維護(hù)：一次性專用沖洗裝置,選擇正確的輸液工具

21、 無針系統(tǒng)，全程保護(hù),無針輸液接頭的連接,PRN,,36,無需使用針頭有效防止針刺傷牢固連接,[1] Selected cost and benefit implications of needle stick prevention Devices for Hospitals，United States General Accounting OfficeWashington, DC 20548[2] Infect Contro

22、l and Hosp Epidemiol2007， Vol。28. No.1,大部分針刺傷可以避免,安全器械的使用非常重要,另一項(xiàng)研究報(bào)道[1]：使用安全型針具,可以避免80%以上意外針刺傷的發(fā)生,靜脈取血操作中針刺傷降低74%,靜脈套管針操作中針刺傷降低56.4%,使用無針輸液接頭可以100%避免針刺傷,,,,2001,1997,54例 職業(yè)感染HIV病例,3例 職業(yè)感染HIV病例,1例 可能職業(yè)感染HIV病例,,美國(guó)針刺傷防護(hù)發(fā)

23、展歷程,,,,使用安全器械的效益大于成本,OSHA 于1998年發(fā)布了“信息征詢函” 。有400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了回應(yīng)，關(guān)于這些回應(yīng)的總結(jié)發(fā)表于1999年5月，稱“更安全的醫(yī)療設(shè)備是控制危險(xiǎn)的有效而可行的措施?！?000年，聯(lián)邦政府的管理和預(yù)算辦公室發(fā)表安全器具成本/收益評(píng)估。 “我們的研究表明，使用安全器具，財(cái)務(wù)上效益大于成本。而且可以減少69,000例針刺傷害，35例乙肝、16例丙肝及無法估計(jì)的艾滋病例?！?美國(guó)職業(yè)安全與健康監(jiān)察

24、局（OSHA）,在各種解決方案中“安全產(chǎn)品承擔(dān)關(guān)鍵角色”,? 在對(duì)美國(guó)20年間職業(yè)防護(hù)發(fā)展歷程的回顧中發(fā)現(xiàn)：,政府出臺(tái)職業(yè)防護(hù)政策有極大的推動(dòng)作用，解決問題的核心是安全器械的廣泛應(yīng)用，從根本上避免了針刺傷害的發(fā)生。Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62—71Janine Jagger a, Jane Perry a

25、,* , Ahmed Gomaab, Elayne Kornblatt Phillips a,1985-2013年間美國(guó)CDC報(bào)道的58例確診職業(yè)性感染HIV的醫(yī)護(hù)人員,此資料僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用,CNP16-D010,41,,,,41,安全裝置可使針刺傷減半,減少使用傳統(tǒng)裝置，以降低銳器傷發(fā)生率在2001-2004年期間，安全設(shè)計(jì)裝置的使用達(dá)到94%，EPINet數(shù)據(jù)表明IV導(dǎo)管相關(guān)性損傷下降63%,各個(gè)國(guó)家頒布安全

26、法案推動(dòng)安全器械的使用,美國(guó) 2000年11月 《針刺安全與防護(hù)法案Needlestick safety and prevention law》 安全器械使用率達(dá) 94%歐盟 2010年5月11日：歐盟委員會(huì)采納了避免醫(yī)務(wù)工作者受傷的規(guī)定 (5/11/10) 2010年4月19日：貫徹歐洲醫(yī)院及醫(yī)療雇主協(xié)會(huì)（HOSPEEM）和歐洲公共服務(wù)工會(huì)聯(lián)合會(huì)（EPSU）議定的預(yù)防醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)銳

27、器傷的委員會(huì)指令 安全器械使用率達(dá) 75%巴西是唯一發(fā)布了明確要求使用安全醫(yī)療設(shè)備來降低醫(yī)務(wù)工作者針刺傷和血液接觸風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)程（NR32）的拉丁美洲國(guó)家。 2005年11月 《Brazilian Safety Regulation》 安全器械使用率達(dá) 95%臺(tái)灣地區(qū)2006年7月將防針刺傷留置針納入健保范圍（高?？剖遥?《血源性病原體職業(yè)

28、接觸防護(hù)導(dǎo)則》附錄C 消除危害 研究表明，使用無針系統(tǒng)IV 能將針刺傷害降低78.7%。工程控制 使用銳器容器可將傷害減少2/3。調(diào)查表明，安全針裝置可將傷害減少23%～100%，平均能減少71%。,來源： GBZ/T 213-2008 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則,,43,減少針刺傷，安全器械的使用非常重要,職業(yè)暴露預(yù)防,去除傷害--減少不必要的注射；使用無針系統(tǒng)工藝控制--銳器使用后，保護(hù)裝置

29、啟動(dòng)(安全器具)工作實(shí)踐控制--防止重復(fù)蓋帽，正確使用銳器收集器個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等,44,BD 完整的無針輸液連接解決方案,BD SmartSite: 無針連接的第一步暢銷10年的無針接頭魯爾連接，牢固連接,BD Q-Syte : 保證輸液有效性 小巧，滿足高流速需求研究證實(shí)CRBSI的預(yù)防,BD MaxPlus Clear: 全面保護(hù)提供有效正壓，防止導(dǎo)管堵塞的發(fā)生大量研究文獻(xiàn)

30、支持CRBSI的預(yù)防,BD MaxZero: 小巧的病人護(hù)理解決方案小巧，容易固定正壓零逆流防堵管,,,,,,,,BD MaxPlus: 臨床需求的升級(jí)提供有效正壓，防止導(dǎo)管堵塞的發(fā)生臨床研究文獻(xiàn)支持降低CRBSI的發(fā)生,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.

31、5.1.3給藥前后或者使用兩種不同藥物之前宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管 。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。,46,2. 減少輸液治療并發(fā)癥：靜脈導(dǎo)管維護(hù),A—C—L：導(dǎo)管維護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn),A-導(dǎo)管功能評(píng)估導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C-將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L-輸液完畢或在兩

32、次間斷的輸液之間，需要封管，維持導(dǎo)管暢通。,47,2. 減少輸液治療并發(fā)癥：靜脈導(dǎo)管維護(hù),3. 掌握各種輸液工具的使用方法,《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》 C.2 持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使用方法。 D.2 實(shí)現(xiàn)安全注射的措施 D.2.1 對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全注射培訓(xùn)，并建立監(jiān)督機(jī)制。 D.2.2 提供安全注射裝置和容器。,48,3. 掌握各種輸液工具的使用方法,INS標(biāo)準(zhǔn) S33

33、 護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)具有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以防止針刺傷。2011 CDC指南強(qiáng)烈鼓勵(lì)使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器2011版腫瘤門診患者靜脈治療指南，要求使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器JCAHO 一次性使用的導(dǎo)管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的策略,49,人員管理及培訓(xùn),建立專業(yè)化靜脈輸液護(hù)理隊(duì)伍（IV Team）靜脈輸液治療職業(yè)安全防護(hù)控制并發(fā)癥，并且進(jìn)行有效預(yù)防、處理員工初級(jí)/進(jìn)階培訓(xùn)，新員工培訓(xùn),50,執(zhí)

34、行穿刺者,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》5.2從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士職業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn) 《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》5.3PICC置管操作應(yīng)又經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成2011 CDC指南對(duì)進(jìn)行血管內(nèi)導(dǎo)管置管和維護(hù)的全體人員進(jìn)行定期的知識(shí)和依從性評(píng)估（IA）僅指定經(jīng)過培訓(xùn)且有能力進(jìn)行外周和中心血管內(nèi)置管和維護(hù)的人員從事本操作 （IA）,51

35、,http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf,來源： GBZ/T 213-2008 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則,《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》 附錄C 管理控制 制定政策限制接觸危害如采取普通預(yù)防策略，包括組建勞動(dòng)者衛(wèi)生安全委員會(huì)和針刺傷害預(yù)防委員會(huì)，制定職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使

36、用方法。 安全意識(shí)薄弱和減員將會(huì)增加近50%的針刺傷害。,,52,針刺傷害預(yù)防委員會(huì),靜脈輸液護(hù)理隊(duì)伍 IV Team,在美國(guó)醫(yī)院內(nèi)有一組專門從事靜脈輸液護(hù)理的人員，他們負(fù)責(zé)醫(yī)院的靜脈輸液治療IV Team的使命使病人的花費(fèi)更有效改善護(hù)理水平 IV Team的價(jià)值：監(jiān)督和促進(jìn)改進(jìn)效果向護(hù)士提供并且確保其具備專業(yè)的血管護(hù)理知識(shí)與技能促進(jìn)最佳實(shí)踐 關(guān)注血管保護(hù)及導(dǎo)管維護(hù)促進(jìn)院內(nèi)改變,53,54,BD

37、 合作項(xiàng)目,靜療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)知識(shí)、安全工具操作競(jìng)賽BD靜療管理魚骨圖課程,55,患者教育,健康宣教完善患者健康教育流程提升護(hù)士健康宣教技巧,55,患者健康宣教,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》5.4 應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育INS 標(biāo)準(zhǔn) S15 護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者、看護(hù)者、和/或法定授權(quán)人進(jìn)行關(guān)于輸液治療和治療計(jì)劃內(nèi)容的教育，包括（但不僅限于）治療目的、預(yù)期