急診輸液室安全隱

1、靜脈輸液與護(hù)理安全,急診 金艷,隨著醫(yī)療手段的提高，醫(yī)囑給藥的形式越來越多樣化，但靜脈輸液仍是最常用，最有效的給藥途徑，它具有給藥迅速、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但也具有風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患較 大的缺點(diǎn)。如不加強(qiáng)安全管理，會給病人造成不必要的痛苦和損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，靜脈輸液過程中的每 環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格管理，確保安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療，因此規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是保證患者安全醫(yī)療的

2、重要環(huán)節(jié)。,臨床用藥中常見問題,靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題： １．液體配錯(cuò) ２．漏輸 ３．輸液反應(yīng) ４．靜脈炎 ５．液體外滲 ６．液體外滲引起組織壞死 ７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) ８．輸（換）錯(cuò)液 ９．靜脈空氣栓塞 １０．輸液管堵塞 １１．靜脈選擇不當(dāng),1 　藥品器具的安全管理,1. 1 　輸液用具　臨床上常見輸液用具有:輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC

3、管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。使用前必須檢查輸液用具的有效期及包裝的完整性。檢查包裝是否完整的方法:兩手輕擠外包裝袋,如能鼓起,說明無漏氣,則可使用;如不能鼓起,則說明外包裝可能有裂縫,用具可能已被污染,不可使用。,1. 2 　藥物藥物從配制到輸入患者體內(nèi),要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié),各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,避免污染藥物。使用前要先檢查藥物的質(zhì)量,藥液有無混濁、變質(zhì)、沉淀,包裝瓶有無裂縫,瓶口有無松動。如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)考慮

4、藥液已被污染,不可使用。藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用,配制后放置時(shí)間不可過久,以免增加被污染的機(jī)會。更換藥液時(shí),注意藥物配伍禁忌。,2 　微粒污染管理,2. 1 　微粒污染的成因　我國2000 版《藥典》規(guī)定,平均每毫升輸液劑中直徑> 10μm的不溶微粒不能超過20 個(gè),直徑>25μm的不溶微粒不能超過2 個(gè) ,輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等, 微粒進(jìn)入人體,其引起的

5、危害是嚴(yán)重而持久的,包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等。微粒污染的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),輸液器的質(zhì)量、進(jìn)氣方式、空氣環(huán)境、配藥用具和入液針劑等都有可能污染大小和數(shù)量不等的不溶性微粒,且這些環(huán)節(jié)的污染最終造成不溶性微粒污染的累加。,2. 2 　微粒污染的預(yù)防①正確配制藥液。打開安瓿前,用75 % 酒精浸泡砂輪割鋸,痕長應(yīng)小于頸段1/4 周,用砂輪割鋸時(shí),會產(chǎn)生大量玻璃碎屑,需要再用75 % 酒精擦拭,徒手掰開,以減少

6、微粒污染。抽吸藥液時(shí),安瓿不應(yīng)倒置,安瓿頸口玻璃微粒污染最多,瓶底最少,但針頭觸及底部易引起鈍針,所以,有報(bào)道主張抽吸藥液時(shí),安瓿與地面傾斜45°左右,針頭置于安瓿底部。自密封瓶內(nèi)抽吸藥液時(shí),減少針頭穿刺膠塞的次數(shù),盡量使用一次性針頭。②空氣環(huán)境潔凈。操作前,避免掃床、掃地等,減少人員流動,3 　靜脈置管的管理,3. 1 　選擇合適的血管,掌握正確的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,減少對血管的損傷,以免出現(xiàn)皮下血腫和滲血。鎖骨

7、下靜脈穿刺時(shí),如穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向掌握不好,可引起氣胸、血腫、神經(jīng)損傷等。PICC 置管時(shí),要準(zhǔn)確掌握導(dǎo)管長度,置管后作胸透拍片,以確定中心靜脈導(dǎo)管的位置,防止導(dǎo)管過長或誤入頸外靜脈。嚴(yán)格無菌操作,保持穿刺部位干燥,避免引起局部感染。,3. 2 　置管穿刺成功后,用無菌透明敷料貼覆蓋固定,以隨時(shí)觀察穿刺部位的情況,敷料貼邊上注明使用時(shí)間。留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“S”形或弧形固定,導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)能有一定的余地。更換敷料時(shí)應(yīng)從向心端揭開,動作要

8、緩慢,防止?fàn)縿訉?dǎo)管。注意觀察導(dǎo)管的刻度,判斷導(dǎo)管有無滑脫。指導(dǎo)患者置管肢體勿負(fù)重和過度活動,以免引起導(dǎo)管脫出或漂移。,3. 3 　預(yù)防導(dǎo)管堵塞,定時(shí)正壓封管或更換正壓肝素帽。每日治療結(jié)束后用生理鹽水20 ml 沖管,將殘余藥液全部沖入血管內(nèi),再用肝素鈉鹽水15 ml 封管,濃度為每ml 鹽水含100U 肝素。應(yīng)脈沖式封管,當(dāng)肝素封管液注入剩3 ml 時(shí),邊退針邊推封管液,直至針頭退出。,4 　并發(fā)癥的管理,4. 1 　靜脈炎　靜脈炎是靜

9、脈輸液最常見的并發(fā)癥,多是由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)置管時(shí)間太長,而引起化學(xué)性或機(jī)械性局部炎癥;也可因輸液過程中,無菌操作不嚴(yán)格或同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、熱、痛。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,合理使用靜脈,輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí),應(yīng)選擇彈性好、較粗、回流通暢的血管,輸注過程中注意避免藥液外滲。,4. 2 　空氣栓塞　空氣栓塞是一種可直接導(dǎo)致患者死亡的并

10、發(fā)癥,多由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫,或加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁看護(hù)等。中心靜脈輸液時(shí),由于靜脈壓低,空氣可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞;拔出靜脈置管時(shí),由于長期置管血管壁較為僵硬,空氣也易進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞。因此,在輸血、中心靜脈輸液過程中,應(yīng)及時(shí)更換液體,避免液體輸空,在加壓輸液時(shí)應(yīng)專人守護(hù),防止發(fā)生空氣栓塞。,4. 3 　漏液、滲液　輸液過程中,藥液滲出、漏出血管,引起穿刺部位腫脹、疼痛、局部炎癥反應(yīng)。如果滲出

11、藥液刺激性強(qiáng),如一些化療藥物,處理不及時(shí)可引起局部組織壞死,嚴(yán)重者致殘。因此,在輸液過程中要加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)漏液、滲液及時(shí)處理,尤其是輸入刺激性強(qiáng)的藥物,要確保針頭在血管內(nèi)時(shí)方可給藥,輸注過程中避免輸液肢體活動,防止藥液滲出。,4. 4 　循環(huán)超負(fù)荷　循環(huán)超負(fù)荷是指輸液速度過快,短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體,導(dǎo)致患者循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過重而引起左心衰竭。原因多是輸液中滴速控制不當(dāng),或患者、家屬擅自調(diào)快滴速,輸液器的滴速調(diào)節(jié)器松緊不穩(wěn)定等

12、。因此,輸液過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,尤其對老年及心肺功能不全患者,要準(zhǔn)確調(diào)整輸液速度,防止發(fā)生急性左心衰竭。,5.操作過程管理,5.1 嚴(yán)格無菌操作靜脈輸液是一項(xiàng)無菌要求非常嚴(yán)格的操作，應(yīng)把好以下幾關(guān)： ①把好加藥關(guān)。加藥是造成輸液污染的重要環(huán)節(jié)，如鋸安瓿時(shí)的玻璃碎屑、抽吸藥液時(shí)注射器的反復(fù)抽拉、配藥后放置時(shí)間過長、反復(fù)打開密閉輸液系統(tǒng)添加藥物等，都是造成輸液污染導(dǎo)致熱源反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，需要嚴(yán)格管理、認(rèn)真解決。

13、 ②輸液 洗手。護(hù)士在給病人輸液前洗手是預(yù)防交叉感染不可或缺的環(huán)節(jié)，但是在臨床工作中往往因工作忙、輸液病人多，甚至嫌麻煩而忽略洗手。曾有病人說過“如果護(hù)士給其他病人輸完液不洗手就給我輸液我會感到很不舒服，不放心”。所以，輸液前洗手是對病人的保護(hù)，也是對病人的尊重。 ③提高穿刺成功率。靜脈穿刺過程中由于不成功而反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此當(dāng)前，在一些醫(yī)院實(shí)行的病人

14、選護(hù)士的做法，對護(hù)士的技術(shù)提出了很高的要求，也極大地滿足了病人的要求。,④一人一帶一巾一用一消毒。靜脈輸液用的止血帶和墊巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。因此，千萬不可一條止血帶扎到底，一塊墊巾墊到底，用后往抽屜里一塞，下次接著用。必須建立嚴(yán)格的使用、消毒制度，做到一人一帶一巾，一用一消毒。 ⑤正確覆蓋穿刺針眼。靜脈穿刺成功后針眼要用無菌紗布覆蓋，不使針?；蜥樠郾┞丁Ｎ以憾嘣谑褂媚z

15、布固定，須注意膠布不可隨意貼在工作服袖上等不清潔的地方，穿刺針眼要按要求覆蓋。 ⑥保持輸液盤清潔。輸液盤不是雜物盤，經(jīng)?？吹接械淖o(hù)士在輸液時(shí)輸液盤內(nèi)放許多東西，棉簽、膠布、止血帶、注射器、輸液器、藥品、開瓶器、治療本等，不管是污染的還是清潔的都堆放在盤內(nèi)。輸液盤不是盛物盤， 不是雜物盤，必須保持清潔，不可將污染物品放在其中，防止不必要的污染和交叉感染。,5.3  科學(xué)安排輸液順序 　　護(hù)士必須根據(jù)

16、病人的病情特點(diǎn)和個(gè)體狀況及治療需要，科學(xué)、合理地安排輸液順序和輸液速度，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或循環(huán)負(fù)荷過重等輸液反應(yīng)。如見尿補(bǔ)鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。在給病人加壓輸液時(shí)護(hù)士不可離開現(xiàn)場，以免空氣進(jìn)入靜脈造成空氣栓塞，危及病人生命。,5.4  加強(qiáng)巡視 　　護(hù)士必須按時(shí)巡視，要會察言觀色，認(rèn)真傾聽病人主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。,5.5 解釋與交代&#

17、160;　　護(hù)士在輸液前向病人解釋輸液目的和意義，輸液后交代注意事項(xiàng)，解答病人關(guān)心的問題。在解釋交代時(shí)要講究技巧，既通俗易懂又要靈活機(jī)動，避免生硬機(jī)械。如輸液前酌情問小便否，目的在于輸液過程中病人排便不方便，最好輸液前解決一下。而有的護(hù)士就機(jī)械地對每位病人都來一句“給您輸液上不上廁所”，有的病人就不明白，輸液和上廁所有什么關(guān)系，甚至有的病人是剛從廁所回來或正留置尿管。輸液操作結(jié)束后一定要向病人交代注意事項(xiàng)，告訴病人“您有任何不舒服請及

18、時(shí)告訴我們”。有的病人第一次輸液，出現(xiàn)不良反應(yīng)極力忍著，以為輸液就是這樣。因此，護(hù)士認(rèn)真詳細(xì)的解釋與交代對病人很重要。,6 輸液環(huán)境管理,靜脈輸液應(yīng)在一個(gè)相對清潔、少污染的環(huán)境中進(jìn)行，配藥輸液過程中護(hù)士要戴口罩，室內(nèi)要減少人員流動，不在此時(shí)清掃床鋪地面和更換被服。病人不帶著液體到室外、衛(wèi)生間等公共場所。液體避免陽光直射，需避光的要采取避光措施。降低輸液室內(nèi)人員密度，做好輸液環(huán)境的凈化和消毒。避免因環(huán)境因素造成的輸液污染。,隨著社會經(jīng)濟(jì)的

19、繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識、法制觀念日益增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》公布后，更顯示出護(hù)理安全的重要性。只有我們嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格查對制度，掌握防范措施，才能確保護(hù)理安全 ，保護(hù)我們自身的安全。,,克林霉素輸液滲漏引起的醫(yī)療糾紛克林霉素1.2g配0.9%氯化鈉靜脈滴注3天2012年11月23日左手背靜脈血管進(jìn)針滴注液體滲漏致左手背輕微腫痛，形硫酸鎂外敷處理。24日左手背腫痛明顯，繼續(xù)行硫酸鎂

20、外敷并紅外線照射患處治療，囑其回家熱敷患處。患者回家至5日左手背仍腫脹，壓痛，在多家醫(yī)院就診治療，目前2-5手指關(guān)節(jié)逐漸僵硬，指關(guān)節(jié)活動受限。,,,,鑒定認(rèn)為患者左手第2,3.4,5指關(guān)節(jié)功能障礙與院方診療行為存在直接因果關(guān)系理由；輸液過程中觀察不仔細(xì)，藥物滲漏嚴(yán)重對組織的毒副作用增大，手背腫脹明顯，導(dǎo)致組織吸收困難。注射用克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻斷作用，靜脈輸液滲漏后用硫酸鎂外敷會加重克林霉素的神經(jīng)肌肉阻斷作用。藥液滲漏后立即行

21、紅外線照射會加強(qiáng)滲漏面積，加速克林霉素滲漏作用。藥物滲漏后，未能及時(shí)行系統(tǒng)康復(fù)治療，導(dǎo)致肌肉及肌腱攣縮，丟失了患者最佳時(shí)機(jī)。鑒定構(gòu)成三級丙等醫(yī)療事故，院方承擔(dān)全部責(zé)任。,,2008年西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。2009年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡。其中最重要的原因就手衛(wèi)生。。。,醫(yī)院感染爆發(fā),急診輸液室安全隱患及防范措施,急診科 金艷,護(hù)理安全的概念

22、,狹義的護(hù)理安全： 在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。,,護(hù)理安全的概念,廣義的護(hù)理安全包括：狹義的概念；因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。,急診科是醫(yī)院通向社會的窗口和前哨，是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要部門。急診科屬于醫(yī)院患者流動

23、性大的科室。急診輸液室是為門診病人提供治療的主要場所之一，承擔(dān)著大量門急診輸液治療工作，病人多，工作量大， 護(hù)理不安全因素的相對也比較多。,護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,,,,,,,,,,,,,,,,二護(hù) 士,一管理層,四物 質(zhì),六其 他,三患 者,五環(huán) 境,影響因素,,,護(hù)理告知中不規(guī)范 行為,工作責(zé)任心不 強(qiáng),缺乏嫻熟的專業(yè)技能,缺乏有效的溝通交 流,缺乏

24、以人為本服務(wù)理念,護(hù)士自身的因素,法律意識較淡薄,自我保護(hù)意識淡 薄,臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī) 范,安全隱患,護(hù)士方面：(1)病人藥液易被混淆，錯(cuò)輸、漏輸導(dǎo)致病人達(dá)不到治療效果、發(fā)生藥物過敏反應(yīng)甚至危及生命。 (2)護(hù)士未及時(shí)了解患者的病情，用藥的目的和藥物的性質(zhì)，對輸液速度未合理調(diào)節(jié)造成患者的不適反應(yīng)。如血管活性藥物、含鉀藥物、高滲液等。(3)操作時(shí)一次穿刺未成功引發(fā)的護(hù)患矛盾。,(4)春季、夏秋季是輸液的高峰期。就診患者大量增多。

25、出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象。護(hù)士忙于工作同時(shí)忽略了與患者的溝通。( 5)輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行配伍禁忌和查對制度。(6 )輸液完畢，拔針時(shí)護(hù)士未及時(shí)告知患者如何按壓穿刺點(diǎn)，造成出血，患者表示不滿。,,,對治愈的期望值過高,,,不良心境,,,自身素質(zhì),二,三,一,,,,病人的因素,患者方面：(1)患者對于輸液環(huán)境不滿，造成情緒易激惹或過于緊張、焦慮易怒，不能及時(shí)配合治療。主要包括：對硬件條件不滿意和環(huán)境整潔方面。(2)患者對自身病情不了解，

26、對用藥不清楚，也未做好輸液準(zhǔn)備。如空腹輸液造成對某些胃腸道刺激的藥物，不良反應(yīng)加重。(3)陪護(hù)的家屬過于急躁又不了解操作程序，對護(hù)理人員催促易發(fā)生護(hù)患糾紛。(4)病人呼叫更換液體頻繁，會使病人在提著輸液瓶呼叫護(hù)士時(shí)，導(dǎo)致滑倒、輸液針頭脫出的危險(xiǎn)；,(5)年老體弱，行動不便且無人陪伴的患者輸液過程中存在的問題。(6)患者自行調(diào)節(jié)輸液滴速帶來的后患。(7)靜脈輸液過程中患者私自將輸液瓶拿到其他處輸液，給護(hù)士觀察帶來不便，可能引發(fā)的后

27、果。(8)外院帶藥存在的安全隱患。(9)輸液患者不遵守輸液時(shí)間引發(fā)的矛盾。,醫(yī)生方面（1）醫(yī)生處方字體潦草，給輸液護(hù)士帶來的很多不便。如開藥不開液體、開藥不開輸液費(fèi)（留觀費(fèi)）等。（2）醫(yī)生對藥物配伍禁忌不了解。,患者不安全因素及措施,?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、 疼痛的危險(xiǎn)對靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止

28、輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。,（1）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度。 （2）雙人查對制。接藥、加藥、穿刺避免同一個(gè)人。（3）提高護(hù)理人員的技術(shù)操作水平 ，穿刺技術(shù)。（4）指導(dǎo)患者做好輸液前的準(zhǔn)備。如進(jìn)食、入廁等（5）輸液室要安排專人進(jìn)行巡視。并向患者講解輸液室的規(guī)章制度。,防范措施,（6）反問姓名制。輸液室病人與住院病人不同，病人流動性大，無法核對床號，沒有手牌無法核對住院號，到病人

29、面前要反問：“請問，您叫什么名字？”。（7）在穿刺時(shí)護(hù)士告知病人或家屬輸液袋數(shù)，減少漏輸?shù)陌l(fā)生。（8）對于行動不便或無人陪護(hù)的患者輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予必要的幫助，保證患者輸液過程中的安全。,（9）夏秋季節(jié)輸液患者大量增加時(shí)，護(hù)士在工作中要做到急而不慌，忙而不亂，有條不紊，根據(jù)患者的情況合理安排輸液順序，安撫好患者的情緒減少護(hù)患矛盾的發(fā)生。 （10）護(hù)理人員還應(yīng)掌握輸液藥物的藥理作用，做到合理的調(diào)節(jié)滴速，并告知患者不要自行改變輸液速度

30、，以免造成不必要的輸液反應(yīng)。,（11）輸液完畢為患者拔針時(shí)，護(hù)士要告知患者應(yīng)及時(shí)按壓穿刺部位5 min以上，防止血腫的發(fā)生。如已發(fā)生皮下淤血應(yīng)對患者講解發(fā)生的原因，如何處理，以利于皮下淤血的迅速吸收。 （12）當(dāng)有出現(xiàn)輸液不適癥狀或其他反應(yīng)的患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出沉著、冷靜，一方面配合醫(yī)生給予必要的處理，另一方面安慰患者，避免患者出現(xiàn)緊張的情緒。,經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)住院期間患者最擔(dān)心的是輸液的準(zhǔn)確性,擔(dān)心護(hù)士加錯(cuò)藥、擔(dān)心護(hù)士輸錯(cuò)藥是患者最關(guān)

31、注的輸液安全問題。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內(nèi),整個(gè)過程中都存在不安全因素,每位護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心,認(rèn)真執(zhí)行查對制度及各項(xiàng)工作流程,保證輸注藥物、劑量的準(zhǔn)確。健全輸液管理制度,從輸液操作的規(guī)范化、藥物配置、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥監(jiān)控等各個(gè)方面進(jìn)行全過程的安全管理。另外,還要加強(qiáng)護(hù)理文書的管理,包括護(hù)理記錄、輸液執(zhí)行單、巡視卡、知情同意書等,確保相關(guān)文書的客觀、清晰、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。,輸液護(hù)理與

32、職業(yè)防護(hù),,,輸液護(hù)理相關(guān)的職業(yè)危害 輸液護(hù)理是常用的一種臨床護(hù)理操作。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 1990 年 81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天 75% 的工作時(shí)間。目前，超過 80% 的病人在住院期間接受不同形式的靜脈輸液治療 ，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束 。,,輸液護(hù)理相關(guān)的職業(yè)危害有： 針刺傷造成職業(yè)暴露；接觸有毒有害藥液 ，如抗腫瘤藥物、抗生素等。據(jù)世界衛(wèi)生組織 1990 年的報(bào)告，每 30 秒鐘在我們的同行中就會發(fā)生

33、一次事故，就會有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染的針頭扎傷，每年將近有 100 萬次的針扎傷事故。,,我們國家艾滋病感染的人數(shù)已經(jīng)超過 100 萬人，性病每年遞增 15% ，結(jié)核病患者 約 500 萬人， 居世界第二位，傳染性肺結(jié)核病人已達(dá)到 200 萬人，乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的 15% ， 乙肝 病毒攜帶者占世界總數(shù)的 1/3 。 醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病 8 0 ％ ～ 90 ％是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占 80 ％。,,二、

34、針刺傷的發(fā)生原因?qū)⒀獦訕?biāo)本注入試管中，很容易發(fā)生手刺傷；抽血結(jié)束拔出針頭時(shí)，也容易造成針刺傷；收拾手術(shù)污物時(shí)也容易發(fā)生針刺傷平； 在患者或其他人員突然移動時(shí) 也容易發(fā)生針刺傷；在處理輸液器時(shí)也是容易發(fā)生針刺傷的一個(gè)環(huán)節(jié)。針刺傷的另外一些原因包括：防護(hù)意識薄弱、工作緊張、勞動強(qiáng)度大、工作人員性格急躁、疲勞、計(jì)劃性差等，另外，沒有使用安全的用具也容易發(fā)生針刺傷.,,三、針刺傷造成職業(yè)暴露針刺傷可以傳播 20 多種血源性疾病，其中最常見

35、、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。對暴露者也會造成一定的心理影響，可使其產(chǎn)生恐懼、緊張、悲觀等情緒，有人甚至因?yàn)榘l(fā)生了職業(yè)暴露而 停止了工作 。另外，針刺傷對家庭和社會也會造成一些影響。,,四、針刺傷的預(yù)防措施2000 年 11 月 6 日，美國前總統(tǒng)克林頓簽署了《聯(lián)邦針刺安全和防護(hù)法案》，要求美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為其工作人員提供一系列的安全保護(hù)服務(wù)。1. 提高防護(hù)意識，養(yǎng)成安全的習(xí)慣。要在學(xué)校教育、崗前培訓(xùn)和在職教育等方面

36、都要加強(qiáng)針刺傷的預(yù)防教育，而且要持之以恒形成常規(guī)。2. 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防就是把所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)的時(shí)候，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)是： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括： 接觸感染物品后立即洗手；盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)

37、，能不接觸的就不要去接觸； 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品時(shí)戴手套；脫手套后立即洗手；處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心 。,,3. 安全處置針頭： 保持針尖遠(yuǎn)離你的身體；保持你的手遠(yuǎn)離針尖；操作完畢應(yīng)立即將你的尖銳器具放入利器收集箱內(nèi)；利器收集箱應(yīng)放置到位，理想位置是伸手可及的地方，以方便即用即棄。 禁止雙手回套針帽，如果沒有可利用的條件，可用單手操作方法；任何時(shí)候，不要彎曲、損壞或剪割你的針；不要把針放在地板上、床單或床墊

38、上、垃圾袋里或其它任何不適當(dāng)?shù)牡胤健?不要用力將銳器放入已經(jīng)過滿的容器里，也不要把手指伸入銳器 收集 容器內(nèi)。,,五、針刺傷后的處理措施 局部處理措施：1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。 3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，75%的酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，

39、并包扎傷口；暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,,B.發(fā)生針刺傷的處理流程 1.立即進(jìn)行局部處理。 2.立即向預(yù)防公共衛(wèi)生科報(bào)告。 3.如患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，公共衛(wèi)生科應(yīng)立即給發(fā)生針刺傷的醫(yī)務(wù)人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。 4.如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，與患者溝通經(jīng)患者同意后，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測。 5.如為艾滋病病毒職