兒科輸液室-同心圈

1、品管圈活動在兒科輸液室靜脈留置針風(fēng)險管理中的應(yīng)用,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦幼分院 周琴 王娟,Outline,品管圈概念,Quality Control Circle （QCC） 同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相似 的基層人員自動自發(fā)地進行 品質(zhì)管理活動所組成的小組 稱為品管圈。,同心圈（童心圈）,同心即童心：同心協(xié)力，呵護童心 藍色代表搏擊巨浪創(chuàng)新進取； 黑色代表重

2、信守義兌現(xiàn)承諾； 紅色代表熱情如火樂于助人； 黃色代表禮儀之邦笑迎患者； 綠色代表尊重自然和諧相處； 白色代表純潔、善良、美麗。,大手：護士媽媽的手小手：小朋友的手大手拉小手，一齊向前走細心呵護，留住生命之線,,,,,,,www.themegallery.com,LOGO,同心圈的組成,,副主任護師 3名主管護師 3名護師 6名護士 4名,Your Te

3、xt Here,,本科 15名大專 1名平均年齡31歲,,,,,圈長 護士長擔(dān)任,www.themegallery.com,,,,,活動步驟,提高兒科輸液室靜脈留置針家庭留置的安全性,確定主題,現(xiàn)狀調(diào)查,效果確認,制定對策,時間：從2011年7月起應(yīng)用品管圈活動對兒科門急診留置針應(yīng)用存在的高危因素進行系統(tǒng)性、前瞻性分析，有針對性地改進留置針操作流程，經(jīng)過半年的追蹤及評價，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。,臨床資料,2

4、011年1月至2011年12月小兒門急診輸液使用留置針患者240例，男126例，女114例，年齡2個月~5歲， 上呼吸道感染例108例，嬰兒腹瀉36例，支氣管肺炎42例，化膿性扁桃體炎24例，高熱驚厥30例。采用BD公司生產(chǎn)的24G留置針，3M公司生產(chǎn)的6cm*7cm的無菌透明貼膜。,臨床資料,入選標準：靜脈粗而直適合使用靜脈留置針輸液療程3~7天同意簽知情同意,,,,臨床資料,排除標準：靜脈循環(huán)差，不充盈

5、輸液療程短，1~2天,臨床資料,2011年7~12月120例為實驗組，2011年 1~6月120例為對照組， 兩組年齡、性別、 疾病程度、療程比較無顯著性差異。,改進措施,建立、完善留置針使用管理制度由生理鹽水封管改為稀釋肝素封管慎重選擇血管，合理安排輸液先后順序改進留置針固定方法每天評估穿刺點做好系統(tǒng)的健康教育工作,管理制度,制定并發(fā)放留置針使用注意事項發(fā)放知情同意協(xié)議書雙方簽字制定門診輸液評估表制定

6、操作流程建立留置針使用登記本,證 據(jù) 應(yīng) 用,健康教育,穿衣時先穿帶管側(cè)，脫衣時后脫帶管側(cè)睡眠時用襪套保護雙手或雙腳，注意睡姿洗手、洗腳時局部不要弄濕，洗澡時肢體用保鮮膜包好一旦留置針意外脫出，勿緊張，按壓穿刺點5~10分鐘至不出血即可,小兒家庭留置靜脈針的安全因素分析與對策,Company Logo,表2 實施品管圈管理前后留置針家庭留置并發(fā)癥發(fā)生率比較,表3 實施品管圈管理前后留置針家庭留置留置時間比較（x

7、77;s）,,,評價,評價指標：對2組靜脈留置針輸液患兒導(dǎo)管堵塞、外滲、意外拔針/脫管、穿刺點感染的P值和留置天數(shù)進行比較。,評價,評價指標定義：導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為留置針再次輸液時不通暢外滲是指由于輸液管理疏忽造成的藥物或溶液進入了周圍組織表現(xiàn)為穿刺部位腫脹意外拔針/脫管表現(xiàn)為留置針滑出血管穿刺點感染表現(xiàn)為局部紅腫、硬結(jié)、有膿性分泌物,[4] INS.輸液護理操作指南.2011:59,統(tǒng)計學(xué)方法,兩組資料所得數(shù)據(jù)采用SPSS軟件

8、11.5進行 統(tǒng)計學(xué)處理，采用t和χ2檢驗， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。,結(jié)果,兩組留置天數(shù)比較，對照組留置天數(shù)平均2.02天，觀察組留置天數(shù)平均3.95天，統(tǒng)計學(xué)比較，t=5.39，P＜0.001，有顯著性差異,討論1,品管圈管理是一種前瞻性風(fēng)險管理 文獻[8]報道371例使用靜脈留置針患兒并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%，1~3歲幼兒組并發(fā)癥發(fā)病率最高為30.2%。表1顯示導(dǎo)管堵塞風(fēng)險最高，主要

9、原因是封管液的選擇及封管方法不正確，我們通過設(shè)計并應(yīng)用門診留置針穿刺前評估表，及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并處理留置針并發(fā)癥。,[8] 王桂杰,吳蓮紅等.不同年齡組患兒應(yīng)用靜脈留置針效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17（11）:26.,討論2,品管圈活動模式是持續(xù)質(zhì)量控制過程 應(yīng)用品管圈活動模式于兒科輸液室小兒靜脈留置針輸液安全的分析，可全面、清晰發(fā)現(xiàn)影響患兒留置安全的風(fēng)險因素，并找到關(guān)鍵原因，制定切實可行的改進措施，從而形成一整

10、套靜脈留置針的操作流程、質(zhì)量標準，使風(fēng)險管理程序化、標準化，增強了家庭留置的安全性。本研究結(jié)果表2表明，實施改進措施后影響留置安全的高危因素有顯著性差異,討論3,品管圈活動模式體現(xiàn)了團隊合作精神 在兒科門急診留置針應(yīng)用危險因素分析實施過程中，小組成員緊緊圍繞影響家庭留置安全問題展開討論，對安全留置依據(jù)個人經(jīng)驗深入探討，確定的對策行之有效，培養(yǎng)了護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，增強了護士對留置針使用的風(fēng)險意識，工作責(zé)任心提高，激發(fā)了護士