何曉燕促進(jìn)自然分娩

1、從圍孕期到產(chǎn)前保健——促進(jìn)自然分娩的具體措施探討,江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院（市計(jì)生所）何曉燕,嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題——居高不下的剖宮產(chǎn)率,今年2月，世界衛(wèi)生組織在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)布報(bào)告說(shuō)，針對(duì)中國(guó)、印度、日本、越南、泰國(guó)等9個(gè)亞洲國(guó)家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2007年10月至2008年5月，中國(guó)剖腹產(chǎn)率高達(dá)46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，其他9個(gè)國(guó)家的平均值為27.3%。,促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康,中國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨

2、勢(shì)，為世界剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家之一中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)2010年6月10日在北京啟動(dòng)“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項(xiàng)目，旨在通過(guò)系列措施給剖宮產(chǎn)“降溫”創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)自然分娩的社會(huì)環(huán)境和理念推廣促進(jìn)自然分娩的適宜助產(chǎn)技術(shù)和規(guī)范的健康教育內(nèi)容和方法降低不必要的剖宮產(chǎn)以及孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率等,自然分娩需求,目前已經(jīng)出現(xiàn)了許多較為成熟的新的分娩方式，有 90.42% 的女性愿意嘗試新的分娩方式， 有高達(dá) 73.63% 的網(wǎng)友選擇普通自然生

3、產(chǎn)。,主要內(nèi)容,,剖宮產(chǎn)指征,合理的剖宮產(chǎn)應(yīng)該是具有剖宮產(chǎn)的充分理由，若不實(shí)施剖宮產(chǎn)則有可能給母兒帶來(lái)危害胎兒因素：巨大兒、出生缺陷等發(fā)生率↑母體因素：過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，過(guò)少體力鍛煉導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥↑社會(huì)因素醫(yī)療技術(shù)因素,導(dǎo)致自然分娩率降低的因素——社會(huì)因素,畏懼疼痛、沒(méi)有信心（30-50%）,良辰吉日10%、怕影響性生活10%,醫(yī)生害怕糾紛（10-20%）,母嬰安全小孩聰明（10- 20% ）,產(chǎn)科工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的

4、壓力,產(chǎn)婦及其家屬：孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)水平,提高自然分娩率的措施,產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)知－健康教育自然分娩和剖宮產(chǎn)概念健康妊娠和分娩科普知識(shí)提高產(chǎn)婦身體素質(zhì)：從孕前開(kāi)始先天條件：骨盆肌力鍛煉，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡疾病早診斷、早治療,監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，異常情況及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)胎兒大小，有無(wú)相對(duì)頭盆不稱(chēng)雙胞胎或多胞胎胎位、臍帶因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)少等胎兒畸形胎兒疾病或發(fā)育不良,提高自然分娩率的措施,醫(yī)務(wù)人員分娩應(yīng)該遵循自然規(guī)律與

5、法則有指征才可以剖宮產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)給產(chǎn)科創(chuàng)造良好的工作氛圍醫(yī)療技術(shù)支持產(chǎn)程中處理和急救新生兒處理和急救提高助產(chǎn)技術(shù),提高自然分娩率的措施,行政干預(yù)，盲目限定剖宮產(chǎn)率不可取加強(qiáng)科普宣教，減少社會(huì)因素影響臨床工作中只應(yīng)強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)指征是否合適而不是其它從孕前保健工作開(kāi)始消除導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的母體和胎兒因素加強(qiáng)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，減少產(chǎn)婦精神因素導(dǎo)致的難產(chǎn),提高自然分娩率的措施,主要內(nèi)容,,母體孕前疾病篩查：內(nèi)外科疾病、生殖系統(tǒng)疾病

6、治愈或控制后妊娠，避免妊娠并發(fā)癥和合并癥孕前體質(zhì)促進(jìn)：增強(qiáng)肌肉力量體重控制：避免妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病發(fā)生,促進(jìn)自然分娩的孕前和圍孕期措施,胎兒：避免遺傳性疾病和環(huán)境危害導(dǎo)致先天缺陷孕前疾病篩查遺傳篩查和咨詢(xún)傳染性疾病和病毒感染選擇性篩查和計(jì)劃免疫醫(yī)源性傷害篩查飲食結(jié)構(gòu)個(gè)體化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)安全性分析指導(dǎo)環(huán)境與習(xí)慣調(diào)查指導(dǎo),促進(jìn)自然分娩的孕前和圍孕期措施,孕前保健專(zhuān)科可實(shí)施內(nèi)容,孕前保健,孕前檢查,孕前準(zhǔn)備孕前指導(dǎo)

7、,,,全科體檢與疾病防治 遺傳疾病篩查與說(shuō)明 生殖健康檢查與保健 傳染性疾病檢查預(yù)防 醫(yī)源傷害篩查與輔導(dǎo),,體質(zhì)與肌體功能促進(jìn)代謝綜合征檢測(cè)指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)個(gè)體化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)安全性分析指導(dǎo)環(huán)境與習(xí)慣調(diào)查指導(dǎo),健康教育的基礎(chǔ)上,按學(xué)科劃分內(nèi)容,孕前檢查內(nèi)容,篩查影響妊娠和胎兒的疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素基本健康問(wèn)題和重要臟器疾?。企w檢遺傳－遺傳篩查和咨詢(xún)生殖系統(tǒng)疾病和障礙－男科和婦科傳染性疾病和病毒感染－選擇性篩查和計(jì)劃免疫醫(yī)

8、源性傷害篩查－醫(yī)療檢查和治療,孕前保健服務(wù)內(nèi)容－孕前準(zhǔn)備,通過(guò)個(gè)體化指導(dǎo)，消除或控制危險(xiǎn)因素，為精子、卵子和胚胎創(chuàng)造良好的發(fā)育環(huán)境促進(jìn)肌體功能，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，增加體能代謝綜合征預(yù)防和康復(fù)飲食結(jié)構(gòu)個(gè)體化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)安全性分析指導(dǎo)環(huán)境危害和不良生活習(xí)慣調(diào)查和指導(dǎo),孕前 準(zhǔn)備 達(dá)到的目的,適宜的體質(zhì)：適宜懷孕的體質(zhì)狀態(tài)或類(lèi)型適宜的肌體功能：肌力和盆腔功能正常代謝綜合征得到控制：形體達(dá)標(biāo)、無(wú)三高合理均衡的飲食結(jié)構(gòu)：飲食與個(gè)體體質(zhì)吻合

9、安全的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：24種營(yíng)養(yǎng)成分皆在安全區(qū)遠(yuǎn)離環(huán)境危害：通過(guò)改變行為避免環(huán)境危害良好的生活習(xí)慣：生活習(xí)慣得到了預(yù)期的改善,準(zhǔn)備懷孕了，趕緊增加營(yíng)養(yǎng)，大吃特吃？ 解說(shuō)：強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)并不意味著吃的越多越好，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成孕婦體重過(guò)重，據(jù)研究，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩與糖尿病、慢性高血壓、高血脂等發(fā)病都密切相關(guān)。胎兒生長(zhǎng)過(guò)度會(huì)給分娩帶來(lái)困難。,誤區(qū),孕前保健,,孕前保健專(zhuān)科,,,任何地點(diǎn)-自查,表格式初級(jí)自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為目的,系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的診斷治療預(yù)防與管理

10、,接近100%覆蓋符合專(zhuān)業(yè)規(guī)范,,轉(zhuǎn)診綠色通道,,男性體檢,國(guó)家目標(biāo),國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃：2009,衛(wèi)生部操作規(guī)范：2007,自查手冊(cè)：正面,1-封底,2-封面,3-教育,4-教育,,自查手冊(cè)：反面（講義附錄1）,1/2：孕前檢查問(wèn)題及3個(gè)答案,3/4：孕前檢查問(wèn)題及3個(gè)答案,,,,孕前危險(xiǎn)因素 – 自查表,全科檢查遺傳咨詢(xún)生殖檢查病毒檢驗(yàn)醫(yī)源傷害肌體功能代謝障礙飲食結(jié)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)安全環(huán)境習(xí)慣,直接判斷所需工作,,,,詢(xún)問(wèn)項(xiàng)

11、目 正常 異常 嚴(yán)重,,,,,,,簡(jiǎn)單的自查表格,,,,,,,通俗語(yǔ)言,十個(gè)方面,44 個(gè)問(wèn)題,,,,,,,,,,廣泛發(fā)放,,,,,自查,自查總結(jié)表 自查手冊(cè)封底,,,,,十個(gè)方面 正常/異常/嚴(yán)重的答案數(shù),,,,,,,,,,,全科檢查遺傳咨詢(xún)生殖檢查病毒檢驗(yàn)醫(yī)源傷害肌體功能代謝障礙飲食結(jié)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)安全環(huán)境習(xí)慣,,每個(gè)方面危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)及嚴(yán)重程度,2 1 1,,孕前危險(xiǎn)因素 - 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)篩查,全科

12、檢查遺傳咨詢(xún)生殖檢查病毒檢驗(yàn)醫(yī)源傷害肌體功能代謝障礙飲食結(jié)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)安全環(huán)境習(xí)慣,問(wèn)診并輸入計(jì)算機(jī) 7~12 分鐘,規(guī)范的指導(dǎo)報(bào)告 / 轉(zhuǎn)診方向,,社區(qū)與基層的系統(tǒng)化篩查,孕前保健,,孕前保健專(zhuān)科,,,任何地點(diǎn)-自查,表格式初級(jí)自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為目的,系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的診斷治療預(yù)防與管理,接近100%覆蓋符合專(zhuān)業(yè)規(guī)范,,轉(zhuǎn)診綠色通道,,男性體檢,國(guó)家目標(biāo),國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃：2009,衛(wèi)生部操作規(guī)范：2007,孕前保健專(zhuān)科結(jié)構(gòu),完整孕

13、前保健服務(wù),新建科室,,孕前檢查,,婚檢系統(tǒng),,孕前準(zhǔn)備,,,,醫(yī)療干預(yù),,,,轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),孕前準(zhǔn)備指導(dǎo)的流程,,,肌體功能檢測(cè)與鍛煉代謝綜合征檢測(cè)指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)個(gè)體化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)成分安全性分析環(huán)境與生活習(xí)慣調(diào)查,尿靛甙等化驗(yàn),MES 檢查,詢(xún)問(wèn)/調(diào)查/體檢,依據(jù)個(gè)體代謝率和代謝狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)成分分析與指導(dǎo)。,,體成分/肌肉脂肪代謝率/大卡孕期狀態(tài)/孕周,必備檢測(cè)參數(shù)：,飲食頻率調(diào)查（非絕對(duì)量）相關(guān)疾病調(diào)查體重變化調(diào)查,當(dāng)前可以個(gè)體

14、化定量分析 24 種元素,根據(jù)個(gè)體體質(zhì)確定不宜食物（非空腹大量）篩查并指出目前缺乏的食物 – 促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)均衡根據(jù)尿靛甙水平確定蛋白質(zhì)數(shù)量（缺/超）根據(jù)目前食物結(jié)構(gòu)確定油脂類(lèi)均衡來(lái)源根據(jù)肥胖程度確定食物適宜 GI 結(jié)構(gòu)及吃法,孕前準(zhǔn)備－飲食營(yíng)養(yǎng)分析與指導(dǎo),孕前準(zhǔn)備－體質(zhì)與肌體功能促進(jìn),體質(zhì)診斷（身體機(jī)能）：器官與肌體功能檢測(cè)盆腔肌體功能鍛煉：避免孕期及產(chǎn)后盆底肌肉松弛下肢肌體功能：下肢肌力（定量檢測(cè)）肌體功能促進(jìn)：適宜飲食/全

15、身肌力鍛煉/反式呼吸,盆底肌張力與下肢最大肌力顯著正相關(guān),孕前準(zhǔn)備－代謝綜合征預(yù)防與康復(fù),高血壓/高血脂：暫時(shí)藥物控制高血糖/糖尿病：飲食運(yùn)動(dòng)控制/胰島素腰圍/脂肪超量：飲食結(jié)構(gòu)/吃法、餐后運(yùn)動(dòng)主要中間病因：胰島素抵抗（肌體內(nèi)脂肪）主要原始病因：力量型運(yùn)動(dòng)、飲食、習(xí)慣,,康復(fù)措施,孕前準(zhǔn)備－環(huán)境危害和不良生活習(xí)慣,工作場(chǎng)合污染：空氣、持續(xù)輻射、化學(xué)家庭污染：裝修、水、空氣、交通污染：廢氣、聲音、垃圾食物污染：人工養(yǎng)殖-激

16、素、農(nóng)藥-毒性/激素食物加工：微波爐-塑料盒/雌激素生活習(xí)慣：飲食、活動(dòng)、睡眠,逐項(xiàng)篩查、說(shuō)明、指導(dǎo),環(huán)境通過(guò)生活習(xí)慣發(fā)生作用,孕前保健目標(biāo),在妊娠前達(dá)到下列目標(biāo)，預(yù)防妊娠并發(fā)癥，保障孕期營(yíng)養(yǎng)內(nèi)外科及生殖系統(tǒng)疾?。褐斡蚩刂普７秶w重增強(qiáng)體力，特別是下肢和盆底肌肉力量合理均衡的飲食結(jié)構(gòu)（飲食均衡個(gè)體化指導(dǎo)）安全的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（24 種營(yíng)養(yǎng)成分定量分析指導(dǎo)）遠(yuǎn)離環(huán)境危害良好的生活習(xí)慣,主要內(nèi)容,,促進(jìn)自然分娩的孕期措施,一

17、、科普宣教－內(nèi)容自然分娩的影響因素分娩相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備其它孕期保健知識(shí)－對(duì)象孕婦及其－形式孕婦學(xué)校（胎兒大學(xué)）,家屬,促進(jìn)自然分娩的孕期措施,二、孕期檢查和產(chǎn)前篩查監(jiān)測(cè)孕婦健康狀況，避免和及時(shí)治療妊娠合并癥監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)異常狀況……常規(guī)檢查略——孕期飲食營(yíng)養(yǎng)分析與指導(dǎo),促進(jìn)自然分娩的孕期措施,三、孕婦心理干預(yù)：妊娠分娩對(duì)女性身心是一場(chǎng)嚴(yán)峻的考驗(yàn),一、科普宣教,,目前面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)突出表現(xiàn)在5

18、個(gè)方面 :,二、孕期飲食營(yíng)養(yǎng)分析與指導(dǎo),孕婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：蛋白質(zhì)缺乏/超量（尿靛甙）食物中脂肪是否均衡（調(diào)查）24種營(yíng)養(yǎng)成分是否安全（分析）飲食結(jié)構(gòu)個(gè)體化指導(dǎo)（體質(zhì)）營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充個(gè)體化指導(dǎo)（定量）肥胖和 GDM 預(yù)防和控制穩(wěn)定餐后血糖、降低肌體 胰島素抵抗,孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo),指導(dǎo)孕婦適當(dāng)鍛煉體力，增強(qiáng)腹部和盆底肌肉力量避免接觸環(huán)境有害物質(zhì)避免營(yíng)養(yǎng)失衡，營(yíng)養(yǎng)成分過(guò)量或缺少調(diào)節(jié)孕婦體重增加速度避免胎兒出生體重過(guò)

19、小或過(guò)大,高危妊娠 – 合并疾病,肥胖高血壓高血脂高血糖糖尿病… …,,個(gè)體化均衡飲食營(yíng)養(yǎng)安全平衡食物 GI 控制餐后活動(dòng)肌體力量型鍛煉藥物使用,,代謝綜合征,大內(nèi)科疾病,,轉(zhuǎn)診,,康復(fù)方法,,營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科,治療規(guī)范,,,專(zhuān)家門(mén)診/病房管理,孕期飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),靛甙篩查,多個(gè)臺(tái)階，各取所需,孕期關(guān)注,血糖控制,體重控制,飲食結(jié)構(gòu),營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún),,,完整內(nèi)容,安全補(bǔ)充,,臨床營(yíng)養(yǎng)支持,,,有爭(zhēng)議的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方法,飲食絕對(duì)量調(diào)查法：

20、臨床上不可行不依據(jù)代謝率確定需要量：不準(zhǔn)確非個(gè)體化確定飲食結(jié)構(gòu)：誤導(dǎo)一半人飲食處方限制食物種類(lèi)：導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡,促進(jìn)自然分娩的孕期措施-孕期體重的合理增加,較理想的增長(zhǎng)速度妊早期胎兒<10克/周孕婦<2公斤/12周內(nèi)孕中晚期胎兒妊20周后85克/周，妊28周后200克/周孕婦每周增長(zhǎng)0.3－0.5 kg（肥胖者每周增長(zhǎng)0.3 kg）總增長(zhǎng)10－12 kg（肥胖孕婦增長(zhǎng)7－9 kg）,促進(jìn)自然分娩的孕期措施-

21、控制胎兒的體重,如果孕期早作準(zhǔn)備，就能為順產(chǎn)提供良好條件。 控制胎兒的體重——減少妊娠合并癥及并發(fā)癥。孕期體重增加和出生體重呈正相關(guān)[3]妊娠孕婦肥胖者發(fā)生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)從15%上升到31.5%[ 4 ] , 并且易出現(xiàn)妊娠期糖尿病等不良后果[ 5]。越來(lái)越多的證據(jù)表明超重和肥胖會(huì)使巨大兒比例升高，使早產(chǎn)、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率升高[8],,流程－分析報(bào)告,最受歡迎,依據(jù)個(gè)體代謝率和代謝狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)成分的分析與指導(dǎo)。,,,綜觀營(yíng)養(yǎng)狀況,

22、,,,,,,,,,超量,安全,最佳,安全,缺乏,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,VA,VE,Na,I,EE,CHO,FAT,…………,…………,…………,….,三、促進(jìn)自然分娩的孕期措施-孕婦心理:,------通過(guò)生活、工作和休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。 孕早期：孕婦的心理、生理變化交織在一起，產(chǎn)生緊張心理； 懷孕中期：3-7個(gè)月時(shí)，孕婦對(duì)生理及心理變化產(chǎn)生了 適應(yīng)能力,避免心理上過(guò)

23、于放松.非常注意和關(guān)心與胎兒有關(guān)的事情;過(guò)分依賴(lài)(引起心理上的郁悶、壓抑、孤獨(dú) ) 懷孕末期：精神比較緊張，怕難產(chǎn)(80后因心理承受能力差導(dǎo)致的難產(chǎn)問(wèn)題有可能越來(lái)越凸顯)對(duì)分娩的恐懼,三、孕婦心理:疑慮和恐懼易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,就精神心理對(duì)產(chǎn)痛的影響，醫(yī)學(xué)研究指出產(chǎn)痛的閾與大腦皮層的狀態(tài)有密切關(guān)系。消除和減輕產(chǎn)痛的重要方法是保持平和的心境，與醫(yī)生合作并進(jìn)行必要的助產(chǎn)練習(xí)，如深呼吸、腹部按摩等，或進(jìn)行適宜的藥物治療。驚慌、失去理智或“

24、亂折騰”都是產(chǎn)婦的大忌，家人及親朋也不可胡亂參謀。古人民經(jīng)在《千金方》難產(chǎn)論有言在先：“旁人極須穩(wěn)審，皆不得予緩予急及憂(yōu)悒，憂(yōu)悒則難產(chǎn)?！蔽覀円詾榻洹?分娩難產(chǎn)除了許多生理原因外，孕婦的心理作用十分明顯,三、孕婦心理干預(yù): 嘗試促進(jìn)自然分娩的良性溝通,試行一醫(yī)一護(hù)一室；（尊重孕婦的隱私 ）開(kāi)辟助產(chǎn)咨詢(xún)室；（充分溝通）心理咨詢(xún)量表的評(píng)估應(yīng)用；輔助生物反饋的無(wú)創(chuàng)性治療；（專(zhuān)業(yè)溝通）引導(dǎo)丈夫參與

25、互動(dòng)宣教課程；（家庭溝通）,互動(dòng)教育,營(yíng)養(yǎng)餐制作拉梅茲產(chǎn)前操早教音樂(lè)胎教孕爸爸形象爸爸撫觸……,主要內(nèi)容,,產(chǎn)前評(píng)估與準(zhǔn)備,產(chǎn)時(shí)母嬰風(fēng)險(xiǎn)綜合分析評(píng)估,系統(tǒng)性解決與充分臨床準(zhǔn)備,,對(duì)孕期所有信息進(jìn)行量化分析,產(chǎn)前產(chǎn)婦評(píng)估,病史內(nèi)外科、生殖系統(tǒng)疾病史不良孕產(chǎn)史體重、血壓、水腫、宮高腹圍產(chǎn)道 軟產(chǎn)道骨產(chǎn)道（骨盆測(cè)量）,產(chǎn)前評(píng)估胎兒健康,胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)先天缺陷、胎動(dòng)、胎心率羊水、胎兒

26、體重預(yù)測(cè) 胎位、臍帶、胎盤(pán)位置電子監(jiān)測(cè)胎心率,預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎盤(pán)功能檢查胎兒成熟度檢查,促進(jìn)自然分娩的產(chǎn)時(shí)措施,避免產(chǎn)婦精神緊張對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)分娩室環(huán)境醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度,孕婦體質(zhì)因素評(píng)估體力：心、肺功能等產(chǎn)力軟產(chǎn)道,胎兒因素評(píng)估頭盆不稱(chēng)、巨大兒等胎位不正、臍帶繞頸、發(fā)育不良等醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備充分避免剖宮產(chǎn)指征盲目擴(kuò)大，導(dǎo)致不合理剖宮產(chǎn),促進(jìn)自然分娩的產(chǎn)時(shí)措施,分娩新技術(shù)、新觀念選擇鎮(zhèn)痛分娩、氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)導(dǎo)樂(lè)陪伴

27、分娩、水中分娩、家庭化分娩等,促進(jìn)自然分娩的產(chǎn)時(shí)措施,難產(chǎn)專(zhuān)業(yè)化搶救與新生兒急救,ALSO 培訓(xùn)：技術(shù)、流程、規(guī)范訓(xùn)練,任重道遠(yuǎn)……,社會(huì)宣傳，取得支持；行政干預(yù)，遏制過(guò)高的趨利性剖宮產(chǎn)率；提升圍產(chǎn)期保健服務(wù),保障孕婦及胎兒健康；提高產(chǎn)科醫(yī)生綜合素質(zhì)，擁有過(guò)硬的妊娠評(píng)估和助產(chǎn)技能；開(kāi)展各式分娩方法，讓產(chǎn)婦享受分娩過(guò)程；真正做到“兒童優(yōu)先,母親安全” 。,發(fā)展路線(xiàn)：質(zhì)量 與 整合,發(fā)展 精英團(tuán)隊(duì) – 建造 人口與生命質(zhì)量快車(chē)