剖宮產(chǎn)與自然分娩的利弊

1、2024/3/11,運(yùn)城市婦幼保健院柴春清,剖宮產(chǎn)與自然分娩的利弊關(guān)系 運(yùn)城市婦幼保健院 柴春清,2,主要內(nèi)容一、分娩方式二、自然分娩與剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊,3,“十月懷胎，一朝分娩”———天經(jīng)地義,經(jīng)歷辛苦的十月懷胎，必然要面對緊張的分娩時刻。分娩是人類繁衍過程中一個正常、生理、自然及健康的過程，產(chǎn)婦和胎兒都具有潛在的能力主動參與完成分娩過程。 分娩是人的本能 分娩是繁衍后代的必經(jīng)之路,

2、4,前言： 2013年8月23，國家衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)字顯示，我國剖宮產(chǎn)率位居世界第一，平均達(dá)46％，部分地區(qū)高達(dá)70％—80％，有些醫(yī)院已達(dá)90％，有媒體把這個數(shù)字稱為“尷尬的世界第一”。是世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線15％的3倍以上，且11.7 ％沒有明確的手術(shù)指征。無手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)：中國排名第一11.7 ％ 越南排名第二1.0 ％

3、 斯里蘭卡排名第三0.8 ％ 泰國排名第四0.5 ％,5,一、分娩方式,※自然分娩 俗稱“順產(chǎn)”，是指胎兒經(jīng)母親陰道娩出，這是人類繁衍后代的一種自然生理過程，也是大多數(shù)產(chǎn)婦采取的最為理想的分娩方式。適用于胎兒發(fā)育正常，孕婦骨盆正常，孕婦身體狀況良好的情況。自然分娩對母親和寶寶的損傷最小，母親產(chǎn)后身體很快能得以恢復(fù)。自然分娩是媽媽送給寶寶的第一份禮物。,分娩疼痛

4、的程度,※中華醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計(jì)：●6％的初產(chǎn)婦感覺輕微疼痛；●約50％的初產(chǎn)婦感覺明顯疼痛；●約44％的初產(chǎn)婦感覺疼痛難忍，甚至“痛不欲生”。,分娩疼痛的程度,※醫(yī)學(xué)上把疼痛分為12級第9級：皮肉之苦，老虎凳、扎竹簽、紅烙鐵等第10級：造成肢體殘疾?！　〉?1級：內(nèi)臟痛。第12級：母親分娩時的疼痛感覺。,分娩疼痛的程度,※美國人喜歡數(shù)字化的表達(dá)，搞了一套疼痛指數(shù)。按著這個指數(shù)，疼痛從輕微到劇烈，分為1－10分。拿一把美工刀

5、，把自己的中指從中間切分開來，疼痛指數(shù)是 9.2。自然分娩，疼痛指數(shù)是9.7－9.8。,國人對分娩痛的調(diào)查,※據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)中國超過98％的孕婦對分娩有恐懼感。90％以上的孕婦是希望自然分娩。因?yàn)閼峙绿弁粗鲃臃艞壸匀环置湟笃蕦m產(chǎn)的孕婦約60％—70％。第十屆世界疼痛易學(xué)大會明確將疼痛列為體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的“第五大生命體征”。,產(chǎn)痛是疼痛治療的重要組成部分，1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）即確定：

6、2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標(biāo)，提出“分娩鎮(zhèn)痛，人人有權(quán)享受”的口號。 無痛分娩的開展，大大降低了剖宮產(chǎn)率。,12,13,14,15,16,17,在整個分娩過程中保持自由體位和非仰臥位分娩。,18,最適合自己的舒適體位，可以減輕疼痛，利于胎頭下降，使產(chǎn)程進(jìn)展更順利、更快。,19,20,21,※剖宮分娩 選擇剖宮分娩取決于兩方面，即產(chǎn)婦和胎兒，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的手術(shù)，因此在決

7、定手術(shù)時需要有明確的剖宮產(chǎn)指征。一般來講，母體的因素包括以下幾個方面，產(chǎn)道異常，無法經(jīng)產(chǎn)道分娩者；重度妊娠合并癥，如高血壓、糖尿病、慢性腎炎、心臟病等經(jīng)過評估后不適合陰道分娩者；高齡初產(chǎn)婦；妊娠并發(fā)癥，如產(chǎn)前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離，視具體情況選擇手術(shù)；產(chǎn)程延長或停滯；,22,母親生殖道感染，經(jīng)評估處于活動期，易導(dǎo)致新生兒感染；前次剖宮產(chǎn)，而且剖宮產(chǎn)的病因未變化。胎兒方面，最多見的是胎位異常，如橫位、臀位；胎兒窘迫，

8、胎兒宮內(nèi)缺氧等，需要及早終止妊娠；胎盤功能減退；巨大兒（體重超過4000克）；臍帶脫垂，短期內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩。另外人為原因： 1、怕疼； 2、選擇良辰吉日； 3、為了讓孩子趕上9月1日上學(xué)。,23,二、自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊,24,自然分娩對媽媽有哪些好處？,※自然分娩符合生理過程，風(fēng)險(xiǎn)小，分娩的過程可以促進(jìn)乳汁分泌，利于母乳喂養(yǎng)，利于親子關(guān)系發(fā)展?！匀环置溥^程中媽媽出血量少，子宮沒有傷口，身體器

9、官得到良好保護(hù)的同時，大大減少了產(chǎn)后出血、感染等危險(xiǎn)情況的發(fā)生?！a(chǎn)后媽媽身體恢復(fù)比較快，產(chǎn)后幾個小時疲勞感即可解除許多。如無特殊情況，產(chǎn)后6-12小時就可以下地活動，產(chǎn)后2-3天就可以出院了?！俅螒言袝r，子宮破裂、腹腔粘連等風(fēng)險(xiǎn)降低。※自然分娩花錢少，是最為經(jīng)濟(jì)的分娩方式。,25,※宮縮時對短暫的缺氧狀態(tài)，可以促進(jìn)胎兒腦細(xì)胞 的分裂與發(fā)育，促進(jìn)新生兒的智商?！鶎m縮時對胎兒的推進(jìn)作用，利于新生兒神經(jīng)平衡 運(yùn)動的

10、發(fā)育。※自然分娩過程中，經(jīng)過媽媽的子宮收縮及產(chǎn)道 的擠壓作用，寶寶的心、肺、腦功能可以得到很 好地鍛煉，有助于寶寶迅速建立自主呼吸和適應(yīng) 外界環(huán)境，減少新生兒窒息及吸入性肺炎的發(fā)生 率。,自然分娩對寶寶的健康有哪些好處？,自然分娩對寶寶的健康有哪些好處？,※自然分娩對寶寶早期認(rèn)知發(fā)育有著積極的影響?！匀环置涞膶殞毧梢愿绲爻缘侥赣H的乳汁，這些珍貴的初乳含有豐富的營養(yǎng)和免疫物質(zhì)，是寶寶在生命初期最

11、好的食物?！匀环置溆欣诖龠M(jìn)寶寶免疫系統(tǒng)的發(fā)育和成 熟，減少疾病的發(fā)生。,27,剖宮產(chǎn)對媽媽的健康有哪些危害？,※剖宮產(chǎn)是一次手術(shù)，屬于人為創(chuàng)傷。剖宮產(chǎn)時，醫(yī)生需要在產(chǎn)婦的腹部和子宮上分別做一個切口，讓寶寶從這個切口中出來，產(chǎn)婦要承擔(dān)麻醉、出血量多、手術(shù)感染等風(fēng)險(xiǎn)，再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的機(jī)率高于自然分娩的產(chǎn)婦。※對于想要“二胎”的媽媽來說，剖宮產(chǎn)給將來避孕和再孕都帶來很多麻煩。因?yàn)槭中g(shù)形成瘢痕子宮，短時間內(nèi)再次懷孕有子宮

12、破裂的危險(xiǎn)，所以，分娩后至少2年時間里，必須嚴(yán)格采取避孕措施。,28,※從經(jīng)濟(jì)角度來說，剖宮產(chǎn)會用到更多手術(shù)麻醉、器械、材料、藥品等，且住院一周拆線后才能出院回家，因此費(fèi)用高?！捎谄蕦m產(chǎn)媽媽正常飲食晚，還會造成母乳不足。過早的給寶寶使用奶瓶添加奶粉，容易給寶寶造成“乳頭錯覺”，不利于母乳喂養(yǎng)。,29,剖宮產(chǎn)對寶寶的健康有哪些危害？,※剖宮產(chǎn)寶寶沒有通過產(chǎn)道擠壓，容易帶來呼吸道疾病風(fēng)險(xiǎn)，身體抵抗力也要比自然分娩的寶寶差一些。※剖宮產(chǎn)

13、寶寶動作協(xié)調(diào)能力差，感統(tǒng)失調(diào)?！h(huán)境適應(yīng)方面，剖宮產(chǎn)寶寶要比自然分娩的寶寶弱一些。※剖宮產(chǎn)寶寶獲得母乳較晚，有的母親由于產(chǎn)后康復(fù)較差，放棄母乳喂養(yǎng)，使親子關(guān)系受到影響。,30,三、決定順產(chǎn)的因素,31,決定順產(chǎn)的因素,順產(chǎn)必備條件1： 合適的年齡：初產(chǎn)婦，在25～29歲生育，順產(chǎn)的可能較大。避免滿35歲以后生育小孩。,32,決定順產(chǎn)的因素,順產(chǎn)必備條件2： 定時做產(chǎn)前檢查 孕婦定期做產(chǎn)前檢查，以便于早

14、期發(fā)現(xiàn)問題，及早糾正和治療，使孕婦和胎兒能順利地渡過妊娠期和分娩。定期做產(chǎn)前檢查對順利分娩是十分必要的。,33,決定順產(chǎn)的因素,順產(chǎn)必備條件3：胎兒的大小正常大小的胎兒可以通過正常骨盆而順利分娩，但是巨大兒的頭比較大，胎頭就可能“擱淺”在骨盆入口處，難以通過骨盆而不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)。,34,決定順產(chǎn)的因素,順產(chǎn)必備條件4：胎兒位置如果寶寶是臀位，橫位等，或是發(fā)育得過大，以及有聯(lián)體胎兒、畸形兒等，這些情況都會

15、影響正常的分娩過程，造成難產(chǎn)的發(fā)生。所以必須及早發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行處理。,35,決定順產(chǎn)的因素,順產(chǎn)必備條件5：產(chǎn)道 產(chǎn)道一部分是由骨頭組成的“骨產(chǎn)道”，另一部分是由肌肉和韌帶組成的“軟產(chǎn)道”，指的是從子宮下方的子宮內(nèi)口到陰道出口的部位。兩者中有任何一種異常，都會造成難產(chǎn)在分娩開始前，子宮口是關(guān)閉的，隨著分娩的進(jìn)行，韌帶和骨頭之間的連接處都會變松，并且慢慢變軟，一旦開始分娩時，產(chǎn)道就會打開到足以讓胎兒通過的大小。好的產(chǎn)道條件是

16、骨產(chǎn)道不狹窄、軟產(chǎn)道也正常、伸展力較好。,36,決定順產(chǎn)的因素,順產(chǎn)必備條件6：產(chǎn)力產(chǎn)力最主要的是子宮肌肉的收縮力量，它可以把胎兒和胎盤等自子宮內(nèi)逼出。正常的宮縮有一定的節(jié)律性，并且臨近分娩時逐漸增強(qiáng)其中宮縮不論是過弱還是過強(qiáng)都有可能造成難產(chǎn)。,37,決定順產(chǎn)的因素,順產(chǎn)必備條件7：產(chǎn)婦的心理 如果孕婦對分娩中所要面臨的“挑戰(zhàn)”沒有心理準(zhǔn)備，或是對分娩過程過度恐懼，不能很好的配合醫(yī)生，也很難順利娩出嬰兒。 樹立自然分

17、娩的信心和決心。,38,決定順產(chǎn)的因素,順產(chǎn)必備條件8：為順產(chǎn)加油：適度的運(yùn)動，不僅有益身體健康，還能培養(yǎng)生產(chǎn)時所需要的體力。,39,決定順產(chǎn)的因素,順產(chǎn)必備條件9：合理飲食，控制體重 如果孕期營養(yǎng)補(bǔ)充過多，脂肪攝入超量，身體鍛煉少，就比較容易造成胎兒過大，會給順產(chǎn)帶來一定的難度。,40,決定順產(chǎn)的因素,順產(chǎn)必備條件10：保持心情愉快在預(yù)產(chǎn)期前幾個月，準(zhǔn)媽媽就應(yīng)該充分學(xué)習(xí)和了解分娩的知識，做好心理準(zhǔn)備。,41,自