自然分娩的護(hù)理查房

1、自然分娩病人的護(hù)理查房一、病情介紹：，女，歲，住院號(hào)：130308主訴：停經(jīng)39周，下腹脹痛伴陰道流血40分鐘于2014021102：30步行入院。入院時(shí)胎心音正常，宮縮不規(guī)則，肛查宮口未開(kāi)，頭先露棘上3cm，胎膜存，胎動(dòng)正常。病史匯報(bào)一般情況：T：36.7℃，P：84次分，R：20次分，BP10770mmhg。二、產(chǎn)科檢查：宮高：31cm，腹圍：92cm，骨盆外測(cè)量：2427198.5cm，頭先露，已銜接。B超提示：胎位LOA，胎心音

2、150次分，雙頂經(jīng)92cm，頭圍33cm股骨長(zhǎng)7.2cm。羊水5.5cm。胎盤前壁2級(jí)成熟。三、臨床表現(xiàn)與診斷：第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮2、宮口擴(kuò)張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛臨產(chǎn)診斷：1、規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、進(jìn)行性宮頸管消失3、宮頸擴(kuò)張4、胎先露下降第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、胎頭著冠2、宮縮增強(qiáng)，胎頭下降及娩出3、胎頭拔露胎頭著冠第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、胎盤娩出3、陰道流血評(píng)價(jià)：該產(chǎn)婦總產(chǎn)程小時(shí)，第一產(chǎn)程小時(shí)，

3、第二產(chǎn)程小時(shí)，第三產(chǎn)程小時(shí)，在會(huì)陰側(cè)切下分娩一—嬰，g，產(chǎn)后出血200ml。四、護(hù)理診斷1、疼痛：與會(huì)陰傷口有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力：與分娩后身體虛弱無(wú)力有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境嘈雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)4、知識(shí)缺乏：與初為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識(shí)有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)：與分娩中會(huì)陰側(cè)切，陰道流血有關(guān)6、母乳喂養(yǎng)無(wú)效1、疼痛：相關(guān)因素：會(huì)陰側(cè)切口預(yù)期目標(biāo)：1、病人主訴疼痛減輕或消失2、病人呈現(xiàn)舒適感評(píng)估：1、評(píng)估病人側(cè)切傷口疼痛的程

4、度，包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言的表達(dá)2、評(píng)估病人采取減輕疼痛措施的效果3、評(píng)估疼痛對(duì)病人日?；顒?dòng)的影響，如：翻身、坐起、盡早下床活動(dòng)、照顧嬰兒。2、活動(dòng)無(wú)耐力：與分娩后身體虛弱無(wú)力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人主訴日常生活后無(wú)不適感，如疲勞、頭暈、心慌評(píng)估：1、評(píng)估病人活動(dòng)后生命體征并記錄。2、評(píng)估病人活動(dòng)的主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。3、評(píng)估導(dǎo)致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。4、評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食結(jié)構(gòu)、入量。3、睡眠形態(tài)紊亂：與

5、環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人每日間斷累計(jì)睡眠89小時(shí)，無(wú)困倦或疲勞主訴。評(píng)估：1、評(píng)估病人睡眠形態(tài)并確定有關(guān)影響睡眠因素：如環(huán)境、哺乳、照料嬰4、知識(shí)缺乏：與初為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1、病人能復(fù)述有關(guān)產(chǎn)后飲食，衛(wèi)生，休息等知識(shí)的了解。2、病人能有效進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。評(píng)估：1、病人對(duì)產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生，休息鍛煉等知識(shí)的了解。2、評(píng)估病人母乳喂養(yǎng)情況。5、有感染的危險(xiǎn)：與分娩中會(huì)側(cè)切、陰道流血有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)

6、：病人不發(fā)生感染，其指征為：傷口無(wú)紅腫、滲出，體溫正常，白細(xì)胞正常。評(píng)估：1、評(píng)估病人側(cè)切傷口的情況，注意有無(wú)紅腫滲出物，有無(wú)疼痛增加。2、每8小時(shí)測(cè)體溫一次。3、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞。6、母乳喂養(yǎng)無(wú)效預(yù)期目標(biāo)：母親、嬰兒對(duì)哺乳過(guò)程滿意，表現(xiàn)為：不奶脹，乳頭疼痛皸裂，嬰兒安靜不哭鬧，大小便正常，體重下降不超過(guò)出生體重10%，一周后回升至出生時(shí)體重。評(píng)估：評(píng)估母親對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的了解程度評(píng)估母親乳汁分泌及乳頭條件評(píng)估母親營(yíng)養(yǎng)及家人的支持等五、護(hù)理措

7、施：（1）疼痛的護(hù)理措施：1、提供減輕疼痛的措施：坐側(cè)切椅，健側(cè)臥，會(huì)陰沖洗。2、遵醫(yī)囑給予會(huì)陰理療，如紅外線烤燈照30分鐘。3、遵醫(yī)囑給以止痛針。4、為病人減輕恐懼，在活動(dòng)前給予止痛劑。5、增加飲食中粗纖維的含量，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。6、提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、數(shù)數(shù)、看圖畫(huà)。7、詢問(wèn)病人有無(wú)傷口疼痛加重，肛門墜脹感，觀察有無(wú)傷口血腫。（2）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施：1、提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，飲食應(yīng)色香味俱全，高

8、蛋白、高熱量、高維生素飲食，多進(jìn)湯類，如：雞湯、魚(yú)湯、豬蹄湯等，并鼓勵(lì)少量多餐。2、在開(kāi)始活動(dòng)之前給以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，如沐浴、如廁、照料嬰兒，逐漸地進(jìn)行活動(dòng)，學(xué)會(huì)哺乳，換尿褲等，以免焦慮加重疲勞。（3）睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施：1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境：病房按時(shí)熄燈，開(kāi)地?zé)?，囑病人勿大聲喧嘩。2、夜間治療和護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃集中，減少不必要的治療程序。3、照料嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小床。4、夜間可間隔4小時(shí)哺乳一次。5、嬰兒吸吮后

9、仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除奶脹。6、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時(shí)間。7、指導(dǎo)病人觀察嬰兒有無(wú)異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因。（4）知識(shí)缺乏護(hù)理措施：1、講解產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補(bǔ)充身體在分娩過(guò)程中的消耗，多飲湯類利于乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘。2、講解因褥汗多應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，以防感冒，每日溫開(kāi)水清洗會(huì)陰，大便后應(yīng)注意清洗以免感染。3、保證休息，睡眠每天89小時(shí)，學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息。4、產(chǎn)后68小時(shí)后

10、可下床活動(dòng)，產(chǎn)后第一天即可做產(chǎn)后體操。5教會(huì)病人母乳喂養(yǎng)知識(shí)（5）有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機(jī)體抵抗力。2、囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內(nèi)衣褲。3、遵醫(yī)囑給予碘伏原液消毒會(huì)陰，每天兩次。4、會(huì)陰有紅腫、滲出，可遵醫(yī)囑行會(huì)陰側(cè)切口紅外線烤30分鐘，每天兩次。5、遵醫(yī)囑給以抗生素。6、保持大便通暢以免排便時(shí)腹壓過(guò)大造成傷口裂開(kāi)。7、詢問(wèn)病人傷口疼痛有無(wú)加重、有無(wú)肛門墜脹感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫。（6）母乳喂養(yǎng)無(wú)