自然分娩助產(chǎn)操作版

1、自然分娩助產(chǎn)操作流程,張宏玉13158942317QQ:582558851,如何順產(chǎn)慢臨盆---自由體位分娩晚斷臍,,助產(chǎn)教授 張宏玉參考資料助產(chǎn)學(xué)（醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材）主編：張宏玉出 版 社：中國醫(yī)藥科技出版社產(chǎn)程進(jìn)展手冊.Penny Simkin , Ruth Ancheta 著, 陳改婷 , 張宏玉 譯,世界衛(wèi)生組織正常分娩的基本原則,（1）產(chǎn)婦有權(quán)利選擇陪伴分娩。（2）產(chǎn)程中保持自由活動(dòng)的權(quán)利

2、（3）支持性連續(xù)性護(hù)理（4）非平臥位分娩。產(chǎn)婦自發(fā)的用力。（5）較充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持晚斷臍（6）產(chǎn)后母嬰皮膚直接接觸和早吸吮。,廢止使用無效的措施,（1） 剃除陰毛（2） 灌腸（3） 限制產(chǎn)婦進(jìn)食飲水（4） 肛診檢查（5）仰臥位（截石位）或半坐后仰位分娩（6）第二產(chǎn)程過早的指導(dǎo)產(chǎn)婦用力（宮口開全但產(chǎn)婦還不想用力時(shí)就指導(dǎo)用力）（7）產(chǎn)后立即斷臍（早斷臍）,內(nèi) 容,自由體位的作用機(jī)理如何用力接產(chǎn)技術(shù)如何娩肩：肩

3、難產(chǎn)預(yù)防新生兒評估，吸痰*窒息診斷寶貴的一分晚斷臍早接觸早吸吮特殊情況下處理,一、自由體位的作用機(jī)理,,所謂的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，是指胎兒在分娩過程中，為適應(yīng)母親骨盆的空間，旋轉(zhuǎn)下降的過程，以胎體最小的徑線，努力通過產(chǎn)道。寶寶自己的轉(zhuǎn)動(dòng)。母親的自由活動(dòng)和各種姿勢變換，給骨盆更大空間，利于胎兒的旋轉(zhuǎn)。平臥位不利于胎兒旋轉(zhuǎn)下降。,胎兒下降,胎兒娩出,痛定思痛－－－近20年的反思,循證醫(yī)學(xué)依據(jù)：研究顯示，自由體位分娩對母嬰是有益的。Terry

4、 RR等的研究顯示，分娩時(shí)非平臥位（坐位、蹲坐位、手膝位）較平臥位具有更好的臨床優(yōu)勢，分娩過程中采用直立位對母嬰無不良影響。降低會(huì)陰損傷（可能具有更多的Ⅰ度會(huì)陰裂傷，但Ⅱ、Ⅲ度會(huì)陰裂傷均較少）、會(huì)陰水腫、減少出血，且非平臥位分娩的新生兒體重較平臥位平均增加10盎司（ounces。直立體位是否加速第二產(chǎn)程尚有爭議。 Priddis H等研究發(fā)現(xiàn)，直立體位可加速第一、第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)程干預(yù)。Terry RR等的研究發(fā)現(xiàn)非平臥位體位的產(chǎn)

5、婦第二產(chǎn)程時(shí)間較平臥位時(shí)縮短，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示直立位較平臥位可明顯縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。,,自由體位的作用,1.增大子宮脊柱（骨盆）的傾斜角---骨盆驅(qū)動(dòng)角Pelvic drive angle ，有利于胎兒入盆下降2.增大骨盆徑線3.糾正異常胎位4.預(yù)防胎兒缺氧5.宮縮更有效6.減輕產(chǎn)痛,1、增大子宮脊柱（骨盆）的傾斜角-骨盆驅(qū)動(dòng)角Pelvic drive angle,當(dāng)產(chǎn)婦處于平臥位或半坐臥位時(shí)，

6、 胎兒與脊柱的關(guān)系是平行的， 之間沒有角度（骨盆驅(qū)動(dòng)角Pelvic drive angle 的角度為0）。其結(jié)果就是，宮縮讓胎兒壓向恥骨（symphasis pubis）和骨盆入口的前半部分，這使得骨盆入口平面變小。這將使入盆和下降變得更困難。但如果產(chǎn)婦處于前傾的站立位，背部將變成C型， 重力作用會(huì)讓子宮和胎兒的位置向前，朝向腹部，這便讓子宮與脊柱之間形成了一個(gè)夾角，宮縮的壓力將使胎兒朝向骨盆的后方， 哪里有更大的空間，將有利于胎兒的

7、俯屈，旋轉(zhuǎn)和下降(Biancuzzo,1993a; Fenwick & Simkin, 1987）當(dāng)這個(gè)角度達(dá)到90度時(shí)，是最有利于入盆的角度。,,,,,2、自由體位增大骨盆徑線,一項(xiàng)通過MR測量未孕婦女在仰臥位、手膝位、蹲坐位時(shí)骨盆徑線的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):手膝位(跪趴)和蹲位時(shí)，骨盆出口后矢狀徑較平臥位時(shí)增加(分別為3mm ± 5mm, p = 0.002 和 2mm ± 5 mm, p = 0.01)、坐

8、骨棘間徑增加(分別為6mm ± 7 mm 和 8mm ± 7mm; p< 0.0001)、坐骨結(jié)節(jié)間徑增加，且以手膝位時(shí)此徑線值最大。因此認(rèn)為直立位（如手膝位、蹲坐位）分娩姿勢可增加骨盆經(jīng)線,有利于胎兒娩出。,3、前傾的體位糾正異常胎位－浮力與重力,,http://spinningbabies.com/techniques/activities-for-fetal-positioning/birth-bal

9、ls,,4. 自由體位預(yù)防胎兒缺氧,在分娩過程中避免平臥位，防止產(chǎn)婦低血壓和導(dǎo)致子宮胎盤血運(yùn)的減少，從而危及胎兒，是一個(gè)經(jīng)典的理論，長期以來已經(jīng)被證實(shí)和接受。Caldeyro-Barcia (1979)是第一個(gè)比較產(chǎn)婦處于不同體位時(shí)對臍血（cord blood）（pH, pO2以及 pCO2 影響的學(xué)者。Carbonne, Benachi, Leveque, Cabrol,and Papiernik (1996) and Nikol

10、ov et al. (2001)都發(fā)現(xiàn)，在仰臥位（supine position）比左側(cè)臥位（left lateralposition）加重胎兒缺氧，降低胎兒的氧合水平，因此， 強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦處于直立體位和側(cè)臥位，避免子宮和胎兒的重力作用對母親的下腔靜脈 （inferior vena cava）的壓迫， 這一措施被成為處理所謂的胎心變異減少（decreasevariable）或稱為晚期胎心減速（ late decelerations）的標(biāo)準(zhǔn)

11、化臨床常規(guī)，改善胎兒的氧合水平(Carbonne et al., 1996; Simpson, 2008; Simpson &James, 2005).,5、自由體位宮縮更有效,自60年代到80年代， 許多研究關(guān)注產(chǎn)婦的體位與宮縮之間的關(guān)系。Caldeyro-Barcia (1979)的研究發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)婦在側(cè)臥位時(shí)與在平臥位相比，宮縮更有力， 但次數(shù)更少，當(dāng)產(chǎn)婦站立位時(shí)，宮縮是最強(qiáng)的。同樣，Mendez-Bauer et

12、al. (1975)的研究也證實(shí)，產(chǎn)婦在直立體位時(shí)， 宮縮對于宮口開大更有力，比直立位稍差一點(diǎn)的是坐位。產(chǎn)婦處于直立體位時(shí)，重力的作用通過胎頭作用于宮頸的壓力更大（大約增加10–35 mmHg）,被認(rèn)為是直立體位能夠增強(qiáng)宮縮的理論基礎(chǔ)。,(Johnson et al., 1991;McKay & Mahan, 1984; Roberts, Mendez-Bauer, &Wodell, 1983),6、自由體位增進(jìn)母親

13、舒適減輕產(chǎn)痛,宮口開全了， 仍然要自由體位按您感到舒適的體位，沒有一種體位是最好的，每種位置都堅(jiān)持不了好久，唯一的應(yīng)對是更換建議在側(cè)臥位、手膝俯臥位（跪趴）位分娩，這兩種體位會(huì)陰比較放松，減少水腫和撕裂傷，母親腰痛輕，也便于助產(chǎn)人員觀察。,水中待產(chǎn)與分娩---更舒適的自由體位,水的浮力使母親體位改變更容易水溫和的撫觸作用可有效的緩解疼痛水的壓力有利于緩解會(huì)陰部位的脹痛,減少會(huì)陰撕裂,,,,分娩體位的選擇,手膝俯臥位較大的骨盆空

14、間對枕后位有較好糾正作用胎心不穩(wěn)（完全避免仰臥位低血壓）較平臥位有較少的會(huì)陰側(cè)切和損傷預(yù)防和處理肩難產(chǎn)： HELPERR第八版婦產(chǎn)科:強(qiáng)調(diào)了可以用俯臥位進(jìn)行肩難產(chǎn)操作,側(cè)臥比較省力，產(chǎn)婦容易接受,小結(jié)：自由體位的作用,1.增大子宮脊柱（骨盆）的傾斜角---骨盆驅(qū)動(dòng)角Pelvic drive angle ，有利于胎兒入盆下降2.增大骨盆徑線3.糾正異常胎位4.預(yù)防胎兒缺氧5.宮縮更有效6.減輕產(chǎn)痛,二、如何用力---

15、-產(chǎn)婦自主向下用力,１.用力時(shí)機(jī)　　晚點(diǎn)用力，陰道口摸到胎頭，忍不住的時(shí)候再用力２.用力方法　提倡的用力方式： 產(chǎn)婦按自己的方式用力（產(chǎn)婦自主的用力方式，想像你是一只哺乳動(dòng)物，你會(huì)怎樣用力）傳統(tǒng)用力方法（平臥位手拉把手拚命用力）缺點(diǎn) :降低胎血中酸堿度 pH、 ?Apgar score（胎兒缺氧）增加會(huì)陰切開、會(huì)陰撕裂傷、儀器助產(chǎn)機(jī)會(huì)干擾胎兒下降及旋轉(zhuǎn)令產(chǎn)婦身心疲倦用力時(shí)間越長，胎血中酸堿度越低（PURPLE PUSHI

16、NG紫色的用力，母親臉屏成紫色，胎兒也會(huì)缺氧）,達(dá)生篇－－－慢臨盆,無論遲早，切不可輕易臨盆用力，切不聽穩(wěn)婆說“孩子頭已在此”，以致臨盆早了，誤盡大事。此乃天地自然之理，若到其時(shí)，小兒自會(huì)鉆出，何須著急。因恐小兒力薄，其轉(zhuǎn)身時(shí)用力已盡，及到產(chǎn)門，不能得出，或亦有之，宜稍用力一陣助之，則脫然而下。蓋此時(shí)瓜熟蒂落,氣血兩分,一時(shí)俱開,水到渠成,不假勉強(qiáng)。,自由體位接產(chǎn)（側(cè)，俯）準(zhǔn)備,產(chǎn)床：低一些，厚墊子可以在普通墊子（需要縫合再轉(zhuǎn)到產(chǎn)床）

17、俯臥時(shí)機(jī)：拔露２－３個(gè)ＣＭ，側(cè)臥不限上身可直立（坐到腳跟上）、可抬高趴床頭，可放平（近著冠時(shí)，產(chǎn)婦哈氣）,消毒鋪巾：不是必須的目前消毒會(huì)陰及臀部鋪床面大單（讓新生兒出生在清潔的表面上）碘伏不可消毒陰道內(nèi)（碘伏傷害新生兒）需要縫合重新消毒換手套,,評 估,安靜的環(huán)境關(guān)愛支持自由體位活動(dòng)自由體位評估胎心,保護(hù)會(huì)陰的技術(shù)－,堅(jiān)決拒絕任何人任何時(shí)候任何方式 腹部加壓娩出胎兒,什么時(shí)候要哈氣不再用力,當(dāng)胎頭通過產(chǎn)道，即

18、將娩出時(shí)，就不再需要用力了， 醫(yī)學(xué)稱胎兒著冠了， 這時(shí)候胎頭的最大徑線在骨盆出口，會(huì)陰部擴(kuò)張達(dá)到極限， 媽媽這時(shí)需要張開口，向外哈氣， 不再用力，讓胎頭慢慢的娩出,保護(hù)會(huì)陰的技術(shù),控制胎頭（不是壓迫會(huì)陰組織）不管在什么體位用柔軟的手掌輕輕的扶持胎頭（不是手指，不要用手指擠壓揉捏胎頭）配合產(chǎn)婦（與產(chǎn)婦良好主動(dòng)的配合不要讓產(chǎn)婦配合你）不要人為擴(kuò)張宮頸、陰道、會(huì)陰（一次也不要，轉(zhuǎn)一圈就水腫明顯）蹲位、坐位容易會(huì)陰水腫，俯臥和側(cè)臥有利于

19、血液循環(huán),堅(jiān)決拒絕加腹壓！要有記錄！,三、如何娩肩,等待一次宮縮(完成復(fù)位\外旋轉(zhuǎn)---胎肩的內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降過程)胎肩自然分娩1－2分鐘， 4分鐘， 目前有8分鐘無窒息,銜接 engagement,下降 descent,俯屈 flexion,內(nèi)旋轉(zhuǎn)internal rotation,仰伸 extension,復(fù)位 restitution,外旋轉(zhuǎn)external rotation,胎肩娩出delive

20、ry of shoulder,Mechanism of labor,,銜接 engagement,下降 descent,俯屈 flexion,內(nèi)旋轉(zhuǎn)internal rotation,仰伸 extension,復(fù)位 restitution,外旋轉(zhuǎn)external rotation,胎肩娩出delivery of shoulder,Mechanism of labor,,慢慢的娩肩,娩肩時(shí)更容易裂傷：

21、自然的娩肩而不是牽拉娩肩，讓宮縮推動(dòng)肩娩出！注意胎肩可向不同的方向旋轉(zhuǎn)頭娩出后評估：臉色，囟門有搏動(dòng)，頸動(dòng)脈的搏動(dòng)一般頭到肩的時(shí)間在１－２分左右，有少數(shù)會(huì)超過３－５分鐘（２次宮縮），甚至有超過8分！必要時(shí)啟動(dòng)肩難產(chǎn)評估處理流程－－－但不能過急過快的牽拉！手托枕后骨與脊柱方向一致慢慢托出胎體（手不要抓握環(huán)繞胎體和腹部－－肢體骨折，肝脾損傷）有的臀部也很大，順勢慢慢娩出（不要拉太快！）,發(fā)現(xiàn)肩難產(chǎn)后的處理措施,（1）Fundal

22、pressure should not be employed.不能進(jìn)行宮底加壓（2）McRoberts’ manoeuvre is the single most effective intervention and should be performed first. 屈大腿是有效的（3）Episiotomy is not necessary for all cases.會(huì)陰側(cè)切不是必要的（4）If these simple

23、measures (the McRoberts’ manoeuvre and suprapubic pressure) fail, then there is achoice to be made between the all-fours-position and internal manipulation.如果抱大腿無效，可以試用四肢著床位，或內(nèi)旋轉(zhuǎn)手法。（5） Traditionally, internalmanipulatio

24、ns are used at this point but the-all-fours position has been described, with an 83% success rate in one case series.傳統(tǒng)的作法我們會(huì)應(yīng)用內(nèi)旋轉(zhuǎn)手法，但是，四肢著床位的應(yīng)用，據(jù)一項(xiàng)研究報(bào)告，有高達(dá)83%的成功率,,,兩個(gè)被忽視的因素,（1）等待至少一次宮縮娩肩（2）母親體位與肩難產(chǎn)關(guān)系,堅(jiān)決禁止腹部加壓娩兒!,肩難產(chǎn)時(shí)不

25、可以腹部手推宮底加壓 這種情況下加壓會(huì)進(jìn)一步加重肩的娩出困難，妨礙胎兒娩出，增加新生兒產(chǎn)傷機(jī)會(huì)。Gross et al. (1987)報(bào)道了，當(dāng)只應(yīng)用腹部推宮底作為唯一的方法來試圖娩出肩難產(chǎn)時(shí)，有高達(dá)77%的新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率。,肩難產(chǎn)評估,最初的評估等待時(shí)間是至關(guān)重要的。等待至少一次自然宮縮，可有效的減少肩難產(chǎn)誤診，防止盲目的牽拉。建議首先選擇讓產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為手膝位（Roll over and try again（Gaskin）手法），研

26、究報(bào)道85%的肩難產(chǎn)可通過此方法得到解決，如果不成功，再嘗試其它操作?？捎行У谋苊庑律鷥寒a(chǎn)傷。 HELPERR肩難產(chǎn)處理急救法的字母排序?yàn)榉奖阌洃洠皇潜仨氈鹨煌瓿傻墓潭ǔ绦?。操作者可按自己最熟悉最有把握成功的操作，進(jìn)行處理。所有手法的目的是通過旋轉(zhuǎn)使胎兒經(jīng)骨盆最大徑線娩出，不可用力牽拉，尤其要避免側(cè)向的加壓和牽拉。助產(chǎn)者手托胎兒枕骨，并保持胎頸與軀體同一水平線輕輕的牽拉助娩，以免加重胎肩嵌頓和引起胎兒產(chǎn)傷。記錄搶救時(shí)間、每一

27、步驟、用力大小與結(jié)果。任何情況下，不得采用腹部加壓方法試圖娩出胎兒，會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，母親和新生兒死亡，加重新生兒產(chǎn)傷。,肩難產(chǎn)評估處理流程,四、新生兒評估,胎兒評估：宮內(nèi)窘迫急性胎心〈100次/分，基線變異小于5BPM，伴頻繁晚期減速，或重度變異減速有胎動(dòng)異常，胎糞羊水，胎兒頭皮血PH小于7.2慢性：NST異常，胎動(dòng)減少，臍血流異常，生物物理評分低,宮內(nèi)窘迫的復(fù)蘇,左側(cè)臥位（ 俯臥可能更好?。┭雠P位的胎心減速可能在側(cè)臥位時(shí)

28、消失（III級證據(jù)）停用催產(chǎn)素吸氧：效果不確定吸氧缺點(diǎn)：增加體內(nèi)氧自由基，遠(yuǎn)期影響不定,新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)（國內(nèi)最新）,有導(dǎo)致窒息的高危因素出生時(shí)嚴(yán)重的呼吸抑制，至生后１分鐘仍不能建立有效的自主呼吸,評分小于等于7分，至５分鐘仍然低于7 或出生時(shí)評分不低，至生后5分鐘降至小于7臍A血?dú)庑∮?.15,重要進(jìn)展： Apgar 評分在出生后一分鐘未,Apgar 評分是對復(fù)蘇效果的評價(jià)－－－晚斷臍！　Apgar不是指導(dǎo)復(fù)蘇程

29、序的,,,羊水污染,,有活力不必吸引氣管，不必洗胃,重度窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于腦損傷,,腦損傷治療－－低溫保護(hù)腦細(xì)胞,,全身低溫或頭部低溫,,保暖還是低溫　注意！尤其早產(chǎn)兒容易腦出血）,冷常溫： 37度母親的懷抱熱,© 2000 AAP/AHA,？,有害的刺激方法,拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴 搖動(dòng)增加腦出血！,© 2000 AAP/AHA,注意氧損害,窒息復(fù)蘇重

30、點(diǎn)是提供正壓通氣，不是吸氧和用藥新生兒呼吸困難時(shí)允許性的低氧血癥可能安全，并可能會(huì)降低肺損傷早產(chǎn)兒SAO2可以小于90%，高于95%是有害的過多氧影響肺預(yù)后，增加ROP早期CPAP對多數(shù)新生兒呼吸衰竭有效,五、晚斷臍,晚斷臍：胎兒娩出后，胎盤要過一段時(shí)間才剝離，一般10分鐘左右，這段時(shí)間，臍帶仍然在搏動(dòng)，胎盤循環(huán)還在繼續(xù)，這是一個(gè)生理過程，生后不要很快的切斷臍帶。循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù) 足月兒:增加血紅素，預(yù)防貧血 早產(chǎn)

31、兒:預(yù)防腦出血，提高生存率總之: 早于1分鐘斷臍是沒有益處的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn):臍帶搏動(dòng)停止,胎盤娩出,世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告支持晚斷臍,延遲的結(jié)扎斷臍（或不結(jié)扎）是一個(gè)生理的過程，而早期的結(jié)扎和切斷是一個(gè)人為的干預(yù)措施，對于正常分娩而言，所有人為的干預(yù)都是需要仔細(xì)驗(yàn)證的。延遲斷臍的過程中，胎盤到新生兒的血液傳輸（胎盤輸血placental transfusion）是一個(gè)生理過程，而生理過程是不可能導(dǎo)致不良后果的，至少在正常分娩中是如此L

32、ate clamping (or not clamping at all) is the physiological way of treating the cord, and early clamping is an intervention that needs justification. The "transfusion" of blood from the placenta to the infant, i

33、f the cord is clamped late, is physiological, and adverse effects of this transfusion are improbable, at least in normal cases.,娩　胎　盤,等待胎盤自然娩出，通常在１０－２０分鐘娩出，不要過早的牽拉常規(guī)的旋轉(zhuǎn)娩出胎盤，多轉(zhuǎn)幾圈胎盤，讓胎盤沒有張力的自然娩出，不要人為的牽拉檢查胎盤胎膜完整者不需要常規(guī)的探查宮

34、腔，除非有嚴(yán)重的出血情況正常分娩沒有人為干涉如擴(kuò)宮頸、轉(zhuǎn)胎頭等，不需要常規(guī)的檢查宮頸,第三產(chǎn)程管理,主動(dòng)性管理: 牽拉臍帶,打催產(chǎn)素,通常早斷臍生理性管理: 等待胎盤自然娩出 晚斷臍 產(chǎn)后宮縮良好者，不需要常規(guī)打縮宮素和用其它縮宮劑（注意產(chǎn)后還有羊水沒有排出，仍然可能發(fā)生羊水栓塞） 胎盤娩出后評估宮縮, 需要時(shí)再打 研究表明:在胎盤娩出前, 和娩出后打,并不影響出血量,六、產(chǎn)后5分鐘開始早接

35、觸\第一次吸吮,產(chǎn)后母子早接觸：皮膚直接接觸！　幫助子宮收縮；讓新生兒接觸來自母親的有益細(xì)菌，保護(hù)新生兒健康。早吸吮：生后30分鐘內(nèi)，在新生兒開始本能的尋找母乳的時(shí)候，及時(shí)協(xié)助開始吸吮。越早開始吸吮，越更容易成功的母乳喂養(yǎng)。生后的第一天內(nèi)，至少吸吮十次以上（不管新生兒是否吸到母乳），將明顯的提高母乳喂養(yǎng)的成功率,七、特殊情況－－如果臍繞頸,多數(shù)能夠自然娩出先等肩, 再試圖滑下臍帶如果不能順利滑下,試圖向腹部拉胎兒如果還是不能娩

36、出,等到肩能夠娩出了,再斷臍帶,,胎膜早破：要平臥嗎？,是否足月？ 是否頭位？是否固定？,,七、特殊情況胎膜破裂后能夠自由體位嗎,七、胎膜有保護(hù)作用更安全的自然分娩,更少發(fā)生枕后位更少胎心異常預(yù)防胎兒受壓有利于胎兒下降除非有醫(yī)學(xué)指征不要人工破膜人工破膜由醫(yī)生按醫(yī)囑進(jìn)行,七、特殊情況－－窒息復(fù)蘇中晚斷臍,至少晚斷臍一分鐘（清理呼吸道，正壓給氧，再評估）一分鐘后如果新生兒恢復(fù)情況好轉(zhuǎn)，不再需要?dú)夤懿骞埽呐K按壓，臍V給藥，繼

37、續(xù)晚斷臍來自民間的啟示： 溫水泡胎盤，火烤胎盤實(shí)踐案例: 凡產(chǎn)婦分娩艱難，勞傷胎氣，多有兒雖脫胞而乏力垂危，或已死者，切不可便斷臍帶，當(dāng)急用大紙捻蘸香油，于臍帶上往來燒之?dāng)嘀∑潢枤庖岳m(xù)胎元，俄頃，兒得啼聲，即已活矣。凡見此者，若以刀斷臍帶，則母子皆多難保。 《景岳全書》中國中醫(yī)出版社，主編李志庸，1999年，第1版，兒初生，卷四十 結(jié)局好是真的好,七、附:臍帶護(hù)理

38、dry and clean原則,建議留4-5CM長等待臍根部搏動(dòng)消失后（或胎盤娩出后，可等待更長時(shí)間再斷臍）保持干燥，不再需要消毒和包扎教會(huì)媽媽和家屬, 洗澡后或尿濕后擦干臍窩,特殊關(guān)注：飲食支持非常重要,子宮的收縮要消耗大量的能量，宮口開全后會(huì)出汗很多，更要注意補(bǔ)充如果產(chǎn)婦疲勞，宮縮將變得無力，而疼痛也更加難以忍受要不斷的補(bǔ)充食物，非碳酸飲料，清燉的湯，蜂蜜水， 水果，冰琪琳，酸奶，牛奶，粥，在宮縮的間隔進(jìn)少量的水現(xiàn)在的產(chǎn)