評(píng)判性思維

1、,,南京市浦口醫(yī)院ICU 樓巧珍 2016-03-25,護(hù)理工作中的思維方法,,（一）評(píng)判性思維的概念,是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情景中，能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法和形式,,（二）評(píng)判性思維的理論結(jié)構(gòu),1、認(rèn)知特征：運(yùn)用已有知識(shí) 收集資料

2、 識(shí)別信息資料 發(fā)現(xiàn)問題 提出假設(shè)和解決方法 排除錯(cuò)誤判斷 構(gòu)建方案 評(píng)判出最佳選擇,,2、獨(dú)立認(rèn)知監(jiān)控能力,能有意識(shí)地對(duì)自己的思維活動(dòng)過程與結(jié)果

3、進(jìn)行反思和控制調(diào)整,3、人格特征,,自信、不墨守成規(guī)、有客觀的態(tài)度始終保持探究的態(tài)度、有好奇心和靈活性愿意不斷改變自己,,4、學(xué)科價(jià)值觀,對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)是一種正向的、內(nèi)化的信念，有良好的職業(yè)道德和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理學(xué)科中的評(píng)判性思維概念除了強(qiáng)調(diào)認(rèn)知技能和批判精神外,更注重職業(yè)價(jià)值觀和情感的培養(yǎng)。,,,,,（三）評(píng)判性思維的特點(diǎn),1、理性的和審慎的思考,仔細(xì)思考,廣泛收集資料,分析探究原因證據(jù),,結(jié) 論,,2、創(chuàng)造性思維利用已有的概

4、念、規(guī)律和原則產(chǎn)生創(chuàng)造性的想法和見解,3、自主性求異性思維過程、獨(dú)立思考、獨(dú)立見解,4、博采眾長(zhǎng)探尋各家特點(diǎn)、特性分析后為我所用、吸納有意義部分,,,（四）評(píng)判性思維的認(rèn)知技巧,1、評(píng)判性分析：提出問題 評(píng)判、分析,,例:,心力衰竭病人大量利尿后為什么會(huì)出現(xiàn)?,嗜睡、四肢無(wú)力、肌張力減低、腱反射消失或出現(xiàn)室性早搏,,（四）評(píng)判性思維的認(rèn)知技巧,2、推論：從事實(shí)中得出結(jié)論,3、區(qū)分事實(shí)與看法：事實(shí):事情的真實(shí)

5、情況看法:信念或判斷： 符合事實(shí)/錯(cuò)誤的,例:術(shù)后 --- 高熱 感染,,,為什么？(問題)什么時(shí)候？(出現(xiàn)問題),4、判斷資料的可信性：,,客觀資料是否支持主觀資料哪些因素會(huì)影響所得資料的正確性考慮患者及家屬在收集、解釋資料時(shí)是否受自己偏見的影響資料是否足夠，還需要補(bǔ)充哪些資料,,,,5、歸納推理：由事實(shí)概括出一般原理 長(zhǎng)期臥床病人：局部受壓

6、 潮濕、摩擦,6、演繹推理：由一般原理推出特殊結(jié)論,,,壓 瘡,,血循環(huán)障礙,皮膚抵抗力,,推理,,,血循環(huán)障礙,皮膚抵抗力,,夾板固定,,,壓 瘡,局部受壓,,,,,,（五）評(píng)判性思維與護(hù)理程序,相互關(guān)聯(lián)、相互依賴、又不完全相同,護(hù)理程序是一種解決問題的方法,評(píng)判性思維是一種態(tài)度和技巧,評(píng)判性思維的層次,,臨床護(hù)士評(píng)判性思維的迫切性

7、,,從護(hù)理角度來(lái)看，評(píng)判性思維是對(duì)臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程,,錯(cuò)誤的護(hù)理觀：認(rèn)為護(hù)理從屬于醫(yī)療，而非獨(dú)立學(xué)科。觀念上的滯后表現(xiàn)為護(hù)士的從屬性、依賴性，導(dǎo)致護(hù)士缺乏評(píng)判性思維的主動(dòng)性。 在整體護(hù)理的臨床不斷實(shí)踐中，首先要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，培養(yǎng)大批具有科學(xué)思維，尤其是評(píng)判性思維能力的護(hù)士已成為許多護(hù)理專家和護(hù)理管理者的共識(shí)。,1.改變護(hù)理觀念的需要,,護(hù)理程序的準(zhǔn)確和靈活運(yùn)

8、用需要護(hù)士的評(píng)判性思維。護(hù)士要對(duì)患者全面負(fù)責(zé)，評(píng)估患者的健康情況，制定護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，這就要求護(hù)士不僅具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要具有獨(dú)立分析、處理問題的能力，具有評(píng)判性思維能力。,2.實(shí)施護(hù)理程序的需要,,在護(hù)理健康教育活動(dòng)中評(píng)判性思維貫穿于健康教育的每一步，評(píng)判性思維的認(rèn)知特征和監(jiān)控能力在健康教育中的應(yīng)用，使健康教育的內(nèi)容和方法更符合病人的個(gè)體化。 護(hù)士首先要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行歸納、總結(jié)，進(jìn)行評(píng)判性的思維活

9、動(dòng)，找出患者存在的問題和矛盾，對(duì)患者實(shí)施有效的個(gè)性化宣教工作，更好地提高健康教育的效果。,3. 開展健康教育的需要,,現(xiàn)代護(hù)理理論與實(shí)踐要求護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中獨(dú)立判斷、獨(dú)立決策、獨(dú)立執(zhí)行，這就決定了護(hù)理人員必須具備一定的評(píng)判性思維能力。 面對(duì)日益復(fù)雜的臨床環(huán)境和護(hù)士角色范圍的不斷擴(kuò)大，社會(huì)對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)要求也越來(lái)越高。評(píng)判性思維對(duì)于護(hù)理人員是否能夠迅速作出合理的臨床判斷，恰當(dāng)、有效地分析和處理相關(guān)問題是非常重要的。,

10、4. 護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要,,評(píng)判性思維在護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用,,護(hù)士的工作環(huán)境復(fù)雜多變，面對(duì)的服務(wù)對(duì)象的各方面狀況等都處于不斷變化的過程。 評(píng)判性思維能在復(fù)雜的情況下，對(duì)服務(wù)對(duì)象變化的各種情況加以認(rèn)真思考，鑒別其潛在的問題。 對(duì)服務(wù)對(duì)象表現(xiàn)出的癥狀、體征及獲得的其他資料進(jìn)行合理推理，做出恰當(dāng)決策。,,評(píng)判性思維既可以是對(duì)特定的服務(wù)對(duì)象或臨床情景做出判斷，也可以是對(duì)選擇最好的干預(yù)措施做出決策。,評(píng)判性思維可

11、以使臨床護(hù)士在護(hù)理程序的各個(gè)步驟中做出更加合理的有效決策,評(píng)判性思維使護(hù)士在整個(gè)護(hù)理過程中，不受個(gè)人偏見的影響，嚴(yán)格進(jìn)行邏輯推理,,在運(yùn)用護(hù)理程序，確定護(hù)理診斷/問題、制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中，不但要按照不同疾病所產(chǎn)生的健康問題的反應(yīng)，而且還要根據(jù)其個(gè)體特性，運(yùn)用批判性思維對(duì)病人的健康問題及其所引起的心身反應(yīng)進(jìn)行周密的思考和分析,,護(hù)理程序 評(píng)判性思維,評(píng)估診斷,識(shí)別有組織性及綜合性的條例問題 識(shí)別線索作假

12、設(shè)護(hù)理 證實(shí)資料 組合資料 識(shí)別資料群及所呈現(xiàn)形態(tài)下的診斷 結(jié) 論,,護(hù)理程序 評(píng)判性思維,計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià),排優(yōu)先順序建立評(píng)價(jià)目標(biāo)產(chǎn)生解決問題的方法考驗(yàn)解決問題方法正確與否依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),,例,一位心力衰竭的病人在大量利尿后，突然出現(xiàn)嗜睡、四肢無(wú)力、肌張力減低、腱反射消失或出現(xiàn)室性早搏,,,,大量利尿,嗜睡四肢無(wú)力,肌張力減低,腱反射消失,室性早搏,,,,,,,資料,

13、歸納推理,,分析,,低鉀血癥,,報(bào)告醫(yī)生,心力衰竭,,評(píng)判性思維的發(fā)展是一條漫長(zhǎng)的道路.由初學(xué)到能應(yīng)用自如的程度,不可能一日即成。 而是通過一段時(shí)間在不同的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)下逐漸成長(zhǎng)。,,初學(xué)者知識(shí)分散注重執(zhí)行制度約束人根本問題不明確缺乏自信注重過程、忽視患者反應(yīng)資料膚淺死板遵守制度,有經(jīng)驗(yàn)者知識(shí)有組織、有結(jié)構(gòu)執(zhí)行前充分思考知道如何完善制度根本問題明確自信、有重點(diǎn)考慮問題全面資料恰當(dāng)、具有說(shuō)服力分析問題時(shí)不斷使