腦挫裂傷的護(hù)理評(píng)估

1、腦挫裂傷的護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容,受傷及現(xiàn)場(chǎng)情況：詳細(xì)了解受傷過程；病人受傷后有無意識(shí)障礙；受傷當(dāng)時(shí)有無口鼻、外耳道出血或腦脊液漏發(fā)生；是否出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等情況。既往史：了解病人既往健康情況,健康史,局部：病人頭部有無破損、出血，呼吸道是否通暢。全身：檢查病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，了解病人有無顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。輔助檢查：了解X線、CT及MRI的檢查結(jié)果，以判斷腦損傷的嚴(yán)重程度及類型。,身體

2、評(píng)估,血壓升高提示顱內(nèi)高壓及腦水腫發(fā)生；血壓下降或不升則考慮伴有臟器損傷、休克。呼吸先快后緩慢而深、脈搏先快后慢而有力、血壓進(jìn)行性升高時(shí)應(yīng)警惕有顱內(nèi)血腫或早期腦疝的形成；呼吸變淺而不規(guī)則、脈搏快而弱、血壓下降，常是腦干功能衰竭的表現(xiàn)。體溫升高提示有體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染。,生命體征,昏迷-清醒-再昏迷，常為硬膜外血腫的意識(shí)變化過程。由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜、嗜睡狀態(tài)時(shí)，應(yīng)該提高警惕，觀察是否有病情變化。傷后立即深昏迷，表示原發(fā)性損傷嚴(yán)重。

3、,意識(shí)狀態(tài),傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝。傷后雙側(cè)瞳孔散大對(duì)光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷，多為原發(fā)性腦干受損或臨終表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，對(duì)光反應(yīng)消失，伴眼球分離或異位，常是中腦損傷的表現(xiàn)。眼球不能外展且有復(fù)試者，多為展神經(jīng)受損。眼球震顫常見于小腦或腦干損傷。,瞳孔,原發(fā)性腦損傷引起的偏癱等局灶癥狀：在受傷當(dāng)時(shí)已出現(xiàn)，且不在加重。傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙且進(jìn)行性加重，同時(shí)伴有意

4、識(shí)障礙和瞳孔變化，多位小腦幕切跡疝壓迫中腦的大腦腳，損害其中的追體系纖維所致。,神經(jīng)系統(tǒng)體征,清晨多發(fā)頭痛、飯后噴射狀嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。代償期：血壓升高、脈搏緩慢有力和呼吸加深變慢。失代償期：血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸淺不規(guī)則急性增高者：進(jìn)行性意識(shí)障礙 慢性增高者：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍,顱內(nèi)壓增高,劇烈頭痛、頻繁噴射性嘔吐、病初患側(cè)瞳孔縮小，隨病情發(fā)展瞳孔逐漸放大，對(duì)光反射減弱或消失、對(duì)側(cè)肢體不全癱瘓，提示為