肺挫裂傷的影像診斷

1、肺挫裂傷的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李秀梅,肺挫裂傷,是胸部外傷中的一種綜合病癥，其曾用名創(chuàng)傷性濕肺；Burford于1945年尸檢發(fā)現(xiàn)病理改變?yōu)榉蝺?nèi)液體（如粘液、血液、漿液）的潴留，形成肺泡及肺間質(zhì)的水腫，故提出為“創(chuàng)傷性濕肺”。病因：車禍擠壓傷、撞擊傷、高處墜落傷，重物砸傷、爆震傷、嬰兒產(chǎn)傷等。,肺挫裂傷,包括肺挫傷與肺撕裂傷。肺挫傷是指肺組織血管破裂引起肺泡和間質(zhì)出血、水腫。肺撕裂傷是肺撕裂后氣體或血液溢入裂

2、隙中，周圍肺組織的彈力回縮作用形成局灶血腫和肺氣囊。,發(fā)病機(jī)理（一）,肺循環(huán)障礙 根本原因 外力作用 肺毛細(xì)血管受損、通透性增加 體液和血液滲入或漏出到肺泡 濕肺,,,發(fā)病機(jī)理（二）,顱腦損傷 中樞神經(jīng)遭到刺激 肺過度通氣 肺表面活性物質(zhì)向肺泡內(nèi)釋放,神經(jīng)源性肺水腫，造成濕肺。,,,,病理改變,肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)出血、水腫、實(shí)變和微小肺不張為特點(diǎn)。輕

3、度的損傷致肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)發(fā)生滲出和出血，即肺挫傷；嚴(yán)重的創(chuàng)傷可引起肺實(shí)質(zhì)撕裂出血形成肺血腫、肺氣囊，即肺撕裂傷。,臨床表現(xiàn),胸痛、氣急呼吸困難、發(fā)紺血性泡沫痰心動(dòng)過速、血壓下降昏迷、休克常伴有肋骨、四肢骨骨折及腦、內(nèi)臟復(fù)合損傷,影像表現(xiàn),支氣管束征陽性面紗征/毛玻璃征肺內(nèi)斑片影肺實(shí)變肺氣囊肺不張,征象可混合存在外傷后不同階段病變的表現(xiàn)可以相互轉(zhuǎn)化病灶分布？病灶消散時(shí)間？,支氣管束征陽性： 肺紋理增多增

4、粗、模糊、紊亂，形成網(wǎng)織征。 病理：為肺間質(zhì)內(nèi)出血和滲出。,,10天后復(fù)查,面紗征/毛玻璃征：肺野呈較為均勻一致的云霧狀影，似一層薄紗覆蓋肺野，其內(nèi)紋理清晰，氣管通暢。病理上為肺泡內(nèi)和間質(zhì)內(nèi)的彌漫滲出。,,高處墜落,3天后復(fù)查,面紗/毛玻璃,外傷半小時(shí),外傷后6小時(shí),肺斑片影：類似支氣管肺炎、節(jié)段性肺炎，表現(xiàn)為沿肺紋理分布的小斑片影或大片狀密度增高影。,外傷后腰痛2小時(shí),車禍后,肺實(shí)變：為大片狀密度增高影，邊緣模糊，密度不均，不

5、符合肺野及肺段分布，有跨葉跨段分布的特點(diǎn)。,女性，44歲，高處墜落,肺氣囊：肺撕裂形成創(chuàng)傷性肺大泡，肺大泡被不完全血液灌注，腔內(nèi)可見氣液平，肺大泡被血液完全灌注，形成血腫,,五天后復(fù)查,男性，60歲，外傷后,肺不張:肺實(shí)質(zhì)撕裂出血可以經(jīng)支氣管引流，引流不暢時(shí)凝血塊或外傷后支氣管分泌物增多可堵塞支氣管形成肺不張。此征象出現(xiàn)時(shí)間較晚，應(yīng)屬于肺挫裂傷的并發(fā)癥，由于肺不張容易合并感染，所以對(duì)肺不張的診斷和判斷其程度很重要。,高處墜落，胸痛、氣促

6、4小時(shí),,,全身多處外傷3天,4天后復(fù)查,影像表現(xiàn),病變分布： 1、與受傷部位有關(guān)，病變?yōu)槎喟l(fā)，大部分跨葉、跨段分布。主要見于受創(chuàng)同側(cè)的肺組織，亦可見于對(duì)側(cè)肺組織，以受傷側(cè)病變較重。 2、多分布在中下肺野，與下胸部受傷機(jī)會(huì)多基本一致，局灶性病變以胸膜下分布較多。,消散時(shí)間,消散時(shí)間與病變的性質(zhì)及程度有關(guān)。 滲出性水腫、出血一般消散較快，吸收最快者2天，大部分病例在1～2周內(nèi)完全消散或基本消散。

7、 肺內(nèi)血腫消散速度較慢，一般在2周左右開始吸收，吸收后可遺留條索影 。 傷后72h后復(fù)查，若病變面積仍有擴(kuò)大應(yīng)考慮可能合并感染，要注意觀察體溫、血象等指征。,男性，40歲，車禍,三天后復(fù)查,,肺挫裂傷是一種常見的，嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷，死亡率較高，早期診斷，積極改善呼吸，減輕肺水腫，抗制感染，合理應(yīng)用激素及利尿劑，及時(shí)治療合并傷，預(yù)后較好。 治療不及時(shí)可導(dǎo)致肺炎、肺不張、肺膿腫及呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生