超聲造影快速診斷和引導(dǎo)經(jīng)皮注射治療腎挫裂傷的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討超聲造影（Contrast-enhanced Ultrasonography，CEUS）識(shí)別腎挫裂傷伴發(fā)不同流速活動(dòng)性出血的敏感性和CEUS快速評(píng)價(jià)創(chuàng)傷程度的相關(guān)因素，及其引導(dǎo)經(jīng)皮注射治療腎挫裂傷的可行性。
　　 方法：（1）診斷實(shí)驗(yàn)：10只新西蘭兔，建立15個(gè)腎臟創(chuàng)傷灶，應(yīng)用CEUS、CT、血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）和血池顯像（Blood Pool Imagin

2、g，BPI）對(duì)比觀察不同流速活動(dòng)性出血；二維、三維CEUS與增強(qiáng)CT（Contrast-enhanced Computed Tomography，CECT）對(duì)比研究創(chuàng)傷部位、空間范圍、活動(dòng)性出血的速度和累及血管級(jí)別等因素與創(chuàng)傷程度的關(guān)系；58例腎挫裂傷患者，觀察CEUS特征與治療方案及預(yù)后的關(guān)系。（2）動(dòng)物治療實(shí)驗(yàn)一，3只新西蘭兔建立10處創(chuàng)傷灶，研究最佳給藥途徑和靶點(diǎn)。（3）動(dòng)物治療實(shí)驗(yàn)二，6只新西蘭兔建立18處肝和12處腎創(chuàng)傷灶，隨

3、機(jī)分成3組，在CEUS引導(dǎo)下經(jīng)皮分別注射血凝酶（A組）、α-氰基丙烯酸酯（B組）、聯(lián)合血凝酶和α-氰基丙烯酸酯（C組），研究各組給藥方式及合理劑量。（4）動(dòng)物治療實(shí)驗(yàn)三：24只新西蘭兔開腹模擬鈍性傷建立24處Ⅳ級(jí)腎臟創(chuàng)傷灶，隨機(jī)分成4組，根據(jù)前述實(shí)驗(yàn)中研究的合理給藥方式和劑量，A組聯(lián)合注射血凝酶和α-氰基丙烯酸酯，B組單純注射血凝酶，C組單純注射α-氰基丙烯酸酯，D組注射生理鹽水。治療后各時(shí)間段，觀察各組的止血時(shí)間、止血效果、腎周血腫及

4、病灶的修復(fù)情況；（5）臨床治療實(shí)驗(yàn)：CEUS診斷的58例腎挫裂傷患者中37例Ⅱ～Ⅳ級(jí)腎挫裂納入本組觀察。并根據(jù)損傷程度和是否存在活動(dòng)性出血分成實(shí)驗(yàn)組（CEUS引導(dǎo)注射止血治療）和對(duì)照組（保守治療）。
　　 結(jié)果：（1）15個(gè)腎挫裂傷伴活動(dòng)性出血的病灶，CEUS顯示13個(gè)，敏感性為86.7％（13/15）。其中，CEUS顯示5個(gè)病灶內(nèi)造影劑呈快速“涌出樣”，4處造影劑向被膜破口或腎盂內(nèi)呈連續(xù)“竄動(dòng)樣”表現(xiàn)，4處造影劑逐個(gè)“間歇樣”

5、向被膜破口或腎盂內(nèi)溢出。研究發(fā)現(xiàn)腎創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度不僅與創(chuàng)傷范圍有關(guān)，還與活動(dòng)性出血的速度、創(chuàng)傷累及血管的級(jí)別、腹腔積液量的增加等情況有關(guān)。（2）3處經(jīng)過創(chuàng)傷破裂口注射藥物的病灶，局部形成的粗糙膠膜在退針時(shí)被撕破并帶出，膠膜隨外溢的出血與病灶脫離。3處經(jīng)血腫處注射藥物的病灶分別在破口和注射處形成粗糙膠膜，其中2處病灶順利退針，1處病灶退針時(shí)膠膜被帶出。4處經(jīng)正常組織注射藥物的病灶，藥物自破口溢出形成完整牢固的膠膜，并順利退針。（3）A組注

6、射0.3 ml血凝酶時(shí)創(chuàng)傷灶內(nèi)出血變慢，但該組未形成穩(wěn)固止血膜；B組注射0.2 ml α-氰基丙烯酸酯時(shí)局部形成堅(jiān)固膠膜，覆蓋在病灶表面，數(shù)秒后膠膜隨外溢的出血與病灶分離。C組聯(lián)合注射0-3 ml血凝酶和0.1ml α-氰基丙烯酸酯，形成完整牢固的止血膜。其余各組劑量的組合在血凝酶較少時(shí)，不能達(dá)到血流變慢的效果，α-氰基丙烯酸酯過多則形成較厚的粗糙膠膜。（4）CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮注射治療腎挫裂傷，治療后1小時(shí)觀察，實(shí)驗(yàn)組（A、B、C）的腎周

7、積液分別為（0.05±0.002）cm，（0.20±0.012）cm和（0.40±0.009）cm，與控制組（0.48±0.047）cm的腎周積液對(duì)比，P<0.05，說明前3組均具有止血效果。治療后7和14天復(fù)查，A組病灶范圍分別為（0.567±0.182）cm和（0.160±0.078）cm，B組為（1.207±0.143）cm和（0.433±0.163）cm，C組為（1.194±0.175）cm和（0.621±0.194）cm，D組

8、為（1.680±0.167）cm和（0.686±0.157）cm，A、B組分別與D組對(duì)比，P<0.01。A組與B組對(duì)比，P<0.01。說明A組的止血效果明顯優(yōu)于B組。但治療1月后發(fā)現(xiàn)A組出現(xiàn)輕度腎積水的情況。（5）注射血凝酶的治療組19例患者的血尿變淡時(shí)間、病灶消失時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（0.601±0.043）天，（10.353±2.473）天和（4.800±1.005）天，均優(yōu)于單純保守治療組20例患者的情況：（0.975±0.1