超聲引導下經(jīng)皮射頻消融治療高危部位肝細胞癌的臨床應用研究.pdf

1、目的:觀察分析超聲引導下經(jīng)皮射頻消融術(RFA)治療高危部位肝細胞癌的并發(fā)癥和療效，評估RFA治療高危部位肝癌的安全性及有效性，探討提高RFA治療高危部位肝癌療效的方法。
　　方法:選取2009年6月-2014年6月間診斷為肝細胞癌并行RFA治療的301例患者。依據(jù)影像學檢查將98例患者腫瘤部位距肝外器官（如胃腸道）、第一肝門區(qū)一級或二級血管、膽管、下腔靜脈或肝靜脈主干、膽囊壁＜5mm，距肝臟表面包膜＜1cm、膈頂部、心包附近等列

2、入高危組，203例腫瘤位于肝內(nèi)其它部位者則為非高危組。兩組患者的性別、年齡、術前AFP水平、HBV-DNA載量、肝功能狀態(tài)、腫瘤分期及腫瘤大小、數(shù)目等無差異。采用冷循環(huán)單電極消融針實施超聲引導下經(jīng)皮RFA治療。高危組患者中，按腫瘤部位不同分別接受TACE、PEI、人工胸水、人工腹水、腹腔鏡等聯(lián)合或輔助方式RFA治療。術后一個月依據(jù)超聲造影、肝臟CT及MRI等影像學檢查評估是否完全消融。采用Clavien-Dindo法對并發(fā)癥進行分級。術

3、后隨訪3月-60月。采用卡方檢驗比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和完全消融率。通過Kaplan-Meier法計算累積生存率和無進展生存率，并用Log-Rank檢驗比較有無差異。
　　結果:成功對共計412個結節(jié)（高危組135個、非高危組277個）實施超聲引導下經(jīng)皮RFA治療?？傮w并發(fā)癥發(fā)生率為23.3％（高危組23.5％，非高危組23.2％）。按Clavien-Dindo手術并發(fā)癥分級發(fā)現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ級（可藥物治療）并發(fā)癥兩組分別為17.3％和20

4、.7％。而Ⅲ～Ⅳ級（需行手術、介入等侵入性方法治療）并發(fā)癥發(fā)生率高危組為5.1％，非高危組為2.5％，總體為3.3％。Ⅴ級并發(fā)癥（即死亡）在高危組發(fā)生1例，死亡率為1％?？傮w術后并發(fā)癥致死率為0.3％。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均無統(tǒng)計學差異。
　　術后影像學評估提示完全消融病例共計280例，總體完全消融率為93％。高危組病例完全消融率明顯低于非高危組(分別為88.8％和95.1％，P＜0.05)。高危組67例患者采用RFA聯(lián)合治療

5、，完全消融成功率為92.5％，與非高危組比較無明顯差異(P＞0.05)。
　　兩組患者術后隨訪3月-63月，術后1、3、5年累計生存率，高危組為92.1％、58.2％、23.6％，低于非高危組分別的96.3％、73.4％、34.7％(P＜0.05)。術后1、3、5年累計兩組累計腫瘤無進展生存率，高危組為61.8％、48.2％、29.7％，亦低于非高危組分別的82.2％、65.2％、36.8％(P＜0.05)。但聯(lián)合RFA治療術后1

6、、3、5年累計生存率分別為93.4％、65.6％、37.5％，而1、3、5年累計腫瘤無進展生存率分別為72.9％、66.8％、35.5％。與非高危組比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　結論:1、經(jīng)皮射頻消融治療高危部位肝癌并不增加并發(fā)癥，是一種安全的治療方式。
　　2、經(jīng)皮射頻消融治療高危部位肝癌無論在局部腫瘤控制還是遠期生存療效均低于非高危部位肝癌，需要進一步探索和改進。
　　3、根據(jù)腫瘤具體部位采取RFA與PE