超聲引導(dǎo)下冷循環(huán)微波消融治療甲狀腺微小癌的臨床價值.pdf

1、目的：
　　近年來由于高頻率彩超以及彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺學(xué)的使用，甲狀腺微小癌在人群中的發(fā)生率較以往增高顯著，對于如何治療越來越備受關(guān)注，尤其對于一些因無法耐受手術(shù)的人群，以及術(shù)后并發(fā)癥等原因拒絕外科開放手術(shù)的人群，病灶只能定期觀察，但病灶仍有可能發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨著微波消融術(shù)近年來的發(fā)展。目前已經(jīng)在肝臟惡性腫瘤以及良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中獲取顯著療效，對其操作已經(jīng)有了熟悉的掌握。因此我們將探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融（MA）治

2、療甲狀腺微小癌的臨床應(yīng)用價值，避免了患者定期觀察帶來的危險，同時相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)，微波消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、無疤痕、并發(fā)癥少等優(yōu)點。雖然是一種微創(chuàng)，但追其原理，仍會對機體組織產(chǎn)生一定損傷。對于其損傷的嚴(yán)重性我們選取了腫瘤壞死因子α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）兩種因子。它們是反應(yīng)手術(shù)對機體損傷嚴(yán)重程度的常見指標(biāo)。同時甲狀腺激素是

3、反映甲狀腺功能重要指標(biāo)。因此我們通過測定微波消融術(shù)前術(shù)后血清TNF-?、CRP、血清游離三碘甲腺原氨酸（fT3）、血清游離甲狀腺素（fT4）、促甲狀腺激素（TSH）的含量變化，以及隨訪中結(jié)合彩超檢測甲狀腺病灶消融術(shù)后體積縮小率的變化等。用以探討該治療方法的應(yīng)用價值。
　　方法：
　　選取2014年3月～2015年3月期間我院普外科經(jīng)頸部檢查考慮甲狀腺微小癌的患者12例（12枚病灶），患者均在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺學(xué)證實為甲狀腺

4、微小癌。均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且患者希望首選非開放手術(shù)治療?；颊呔x擇超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺病灶的經(jīng)皮穿刺冷循環(huán)微波消融術(shù)治療。微波消融術(shù)后應(yīng)用多普勒超聲進(jìn)行定期隨訪；采用ELISA法測定患者術(shù)前、術(shù)后12h的C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子(TNF-?)的指標(biāo)，并進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后的比較；采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）的含量變化，同時對術(shù)后癌灶消融區(qū)域體積縮小率進(jìn)行計算以

5、及術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)。
　　結(jié)果：
　　（1）微波消融術(shù)前、術(shù)后12h CRP分別為：（0.6±0.2）mg/L、（0.6±0.3） mg/L，術(shù)前、術(shù)后TNF-?分別為（38.2±4.9）ng/L、（39.8±3.9）ng/L。微波消融術(shù)前、術(shù)后兩種創(chuàng)傷因子均有輕微的上升，分析消融前后兩種因子的變化均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。（2）微波術(shù)前與術(shù)后1、3、6、12、18個月TSH的值分別為（mIU

6、/mL）:2.59±1.01、2.59±1.1、2.56±1.10、2.66±1.06、2.63±1.17、2.61±1.11；FT3的值分別為（pmol/L）：4.93±0.67、4.88±0.61、4.86±0.57、4.81±0.6、4.80±0.52、4.83±0.49；FT4的值分別為（pmol/L）：15.21±1.34、15.13±1.08、15.11±1.05、14.86±1.08、14.76±1.16、14.3±1.2

7、6。術(shù)前與術(shù)后TSH、FT3、FT4測得值未見明顯變化，分析其結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。（3）對微波消融術(shù)后1、3、6、12、18個月的隨訪，其病灶體積縮小率平均分別為13.5(12.8～14.1)、42.5(32.8～50.6)、70.2(66.8～78.0)、81.0(79.0～86.2)、88.2(83.1～99.8）。（4）消融后彩超多普勒顯示未受消融的正常腺體區(qū)域彩超血流信號依舊而消融區(qū)的血流信號完全喪失。甲狀腺癌未見