甲狀腺微小癌的診斷和治療.pdf

1、背景：
　　甲狀腺癌是較為常見的惡性腫瘤，有研究表明，在我國甲狀腺癌人群發(fā)病率約為1.5/10萬，但近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化和升高的趨勢[1、2、3]。甲狀腺微小癌屬于特殊類型甲狀腺癌，直徑多小于1cm[4、5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高分辨率超聲的應(yīng)用以及病理診療技術(shù)水平的進(jìn)步，對于甲狀腺微小癌的診斷和治療報道逐年增加，但是許多病例確診是在術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)或術(shù)后甲狀腺病理檢查中發(fā)現(xiàn)的，在臨床診療的過程中漏診率高[6]。甲狀腺微小癌

2、起病隱匿，常與其他甲狀腺疾病共存，有的病變長期處于一種亞臨床的狀態(tài)，其腫瘤行為被認(rèn)為是一種良性病變，但是不是所有甲狀腺微小癌都處于靜止?fàn)顟B(tài)，也有可能出現(xiàn)腫瘤侵襲性生長和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，淋巴轉(zhuǎn)移是其主要轉(zhuǎn)移途徑，甲狀腺微小癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后就會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，此時必須予以治療[7、8、9]。既往研究表明甲狀腺微小癌治療效果較為理想，外科治療能徹底治愈[10]。因而，要特別重視甲狀腺微小癌的診斷和治療，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。
　　目的

3、：
　　回顧性分析甲狀腺微小癌患者的臨床特征，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式，以期為甲狀腺微小癌的診療提供指導(dǎo)。
　　方法：
　　回顧分析2012年1月-2014年1月到鄭大一附院甲狀腺外一科住院101例甲狀腺微小癌患者，且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的甲狀腺微小癌患者。在性別方面：男26例，女75例，在年齡方面，所有患者年齡均在23-68歲之間，其中年齡在45歲以下患者58例，45歲以上患者43例，平均年齡為46.39±17.85歲，在臨床

4、分型方面，其中T1N0M054例，T1N1M047例。在發(fā)病情況方面，雙側(cè)腺發(fā)病20例，單側(cè)腺發(fā)病81例，在合并癥方面，101例患者中合并其他甲狀腺的良性疾病61例。
　　1、本次入選的101例甲狀腺微小癌患者術(shù)前均行超聲影像學(xué)檢查及細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查；2例患者行放射性核素掃描；5例患者行CT檢查。
　　2、所入選的101例患者均采用外科手術(shù)治療方式。其中行11例單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)，雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)6例，患側(cè)甲狀腺切除

5、并中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃54例，雙側(cè)甲狀腺切除并患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃25例，甲狀腺改良根治術(shù)5例。在淋巴結(jié)的清掃方面，84例患者行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中79例患者行單純VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。
　　3、所有數(shù)據(jù)通過spss19.0處理，計量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)；采用單因素方差分析對年齡、性別有無淋巴轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、病灶情況、手術(shù)方式、是否侵襲包膜等因素進(jìn)行分析。P<0.05作為有臨床意義的標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　

6、1、甲狀腺微小癌的超聲影像學(xué)結(jié)果：術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)超聲根據(jù)Kwak等[1]提出的TI-RADS分級方法，在本次臨床研究的101例甲狀腺微小癌患者中，Ⅲ級7例、Ⅳa級46例、Ⅳb級32例、Ⅳc級5例、Ⅴ級5例。其中在Ⅲ級及Ⅳ級中，有83例均行超聲引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢查，符合微小癌診斷的有75例。
　　2、在本組病例的101例均行術(shù)中冰凍病理檢查，其中19例在術(shù)后病理檢查中確診，假陰性率19％；
　　3、本組病例中出現(xiàn)VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

7、的占38%（38/101），頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占14%（14/101），兩組具有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；
　　4、在VI區(qū)淋巴結(jié)清掃中，術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移為60.00%（30/50）；未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為25.00%（8/32），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中，術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)及未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分別為63.16%和16.67%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）
　　5、對影響預(yù)后、腫瘤復(fù)發(fā)的

8、相關(guān)因素進(jìn)行單因素方差分析及多因素Logistic回歸分析，最后發(fā)現(xiàn)病灶為多發(fā)、有包膜以及出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移為病人出現(xiàn)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立相關(guān)因素（P<0.05）。
　　6、本次臨床研究中，8例患者手術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下，但在術(shù)后3個月內(nèi)恢復(fù)，未出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹。
　　結(jié)論：
　　1、目前高分辨率超聲和超聲引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢查是術(shù)前診斷甲狀腺微小癌的主要手段。
　　2、甲狀腺微小癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，需要常規(guī)行甲狀腺全切