超聲造影靶向引導(dǎo)前列腺活檢及良惡性鑒別診斷的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：1.比較超聲造影微血管成像與常規(guī)超聲在靶向引導(dǎo)前列腺癌穿刺活檢中的臨床應(yīng)用價(jià)值。2.對比分析前列腺良惡性組織的血流灌注特點(diǎn)，探討超聲造影定量分析在鑒別前列腺良惡性組織中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：1.對65例因血清前列腺特異抗原（PSA）升高（≥4.00 ng/ml）的患者行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，活檢前患者接受經(jīng)直腸灰階、能量多普勒（CDE）及微血管成像(MFI)檢查。在超聲引導(dǎo)下對每位患者行底、中、尖三切面12點(diǎn)穿刺，如穿

2、刺切面有可疑病灶，則直接對病灶進(jìn)行活檢。以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較三項(xiàng)超聲技術(shù)檢出的前列腺癌病例數(shù)及穿刺點(diǎn)數(shù)。2.對52例血清前列腺特異抗原升高（≥4.00 ng/ml）的患者在穿刺前行實(shí)時(shí)灰階超聲造影檢查，對穿刺點(diǎn)處作時(shí)間強(qiáng)度曲線分析，獲得以下參數(shù)：基礎(chǔ)強(qiáng)度（BI）、峰值強(qiáng)度（PI）、增強(qiáng)強(qiáng)度（△SI）、到達(dá)時(shí)間（AT）、達(dá)峰時(shí)間（ TTP）、曲線上升時(shí)間（ACT）、上升斜率 （a3）、下降斜率（a2）、曲線下面積（AUC），對比分析前列

3、腺良惡性組織的造影參數(shù)。
　　 結(jié)果: 1.65例患者共穿刺780針，穿刺病理診斷為前列腺癌36例(55.4％)共230針(29.5％)。MFI檢出前列腺癌患者34例，比灰階（26例)及CDE(28例)能檢出較多的病例數(shù)（P=0.021，P=0.031），有6例（16.7％）患者被MFI單獨(dú)檢出。MFI穿刺點(diǎn)陽性檢出的敏感性及準(zhǔn)確性(80.0％、83.1％)高于灰階(47.0％、76.8％)及CDE(37.4％、74.6％)（P

4、<0.001，P<0.001；P=0.001，P<0.001）；其穿刺點(diǎn)陽性檢出的特異性（84.4％）則低于灰階（89.3％）及CDE （90.2％）（P=0.009，P<0.001）。2.52例患者造影切面穿刺病理診斷為前列腺癌22例，前列腺上皮內(nèi)瘤3例，前列腺增生24例，前列腺增生伴炎癥細(xì)胞浸潤3例。52例患者前列腺癌區(qū)的BI、△SI與良性組織區(qū)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036，0.017）；同一前列腺癌患者進(jìn)行配對檢驗(yàn)，前列

5、腺癌區(qū)的BI、△SI、AT、a3與良性組織區(qū)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031，P=0.028，P=0.007，P=0.009）；同一良性前列腺病變患者進(jìn)行配對檢驗(yàn)，雙側(cè)外腺的BI、PI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009，P=0.008）。
　　 結(jié)論: 1.超聲造影微血管成像技術(shù)較常規(guī)超聲能檢出較多的前列腺癌病例數(shù)，提高了穿刺點(diǎn)陽性檢出的敏感性及準(zhǔn)確性。2.超聲造影定量分析顯示前列腺癌病灶具有快進(jìn)、快速達(dá)峰、高增強(qiáng)的血流灌注