肺腫瘤影像診斷

1、肺腫瘤影像診斷2012年，影像本科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,原發(fā)性腫瘤 良性 hamartoma inflammatory pseudotumor, Tuberculoma 惡性 98%為primary bronchogenic carcinoma, 少數(shù)為sarcoma繼發(fā)性腫瘤,福建醫(yī)科

2、大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺部良性腫瘤,比較少見，其種類很多，可起源肺和支氣管的所有各種不同類型細(xì)胞。錯構(gòu)瘤肺炎性假瘤結(jié)核球,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺部良性腫瘤-------1.錯構(gòu)瘤,90%以上肺內(nèi)錯構(gòu)瘤生長在肺的周邊部，緊貼于肺的臟層胸膜之下，體積大小不等，絕大多數(shù)是單發(fā)，80%為圓形、橢圓形， 20%有分葉。密度均勻，邊緣銳利，極個別的有毛刺。10%～30%可見鈣化，以偏心鈣化最多見，中心型鈣化少見；爆米花征是肺錯構(gòu)瘤的特征性表

3、現(xiàn)，但不多見而且不是肺錯構(gòu)瘤所獨(dú)有。多發(fā)少見，而且多為雙病灶。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺錯構(gòu)瘤 鈣化及分葉征,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,WHO 將錯構(gòu)瘤分為3 類：①軟骨瘤樣錯構(gòu)瘤：此型最為常見。典型的表現(xiàn)為伴有纖維及脂肪組織的軟骨結(jié)節(jié)，并混有支氣管上皮。在軟骨或結(jié)締組織內(nèi)可發(fā)生鈣化或骨化,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,②平滑肌瘤樣錯構(gòu)瘤：瘤體的主要成分是平滑肌和細(xì)支氣管，準(zhǔn)確的性質(zhì)不詳，應(yīng)與平滑肌增生相鑒別，后者發(fā)

4、生在慢性肺部疾病。③周邊型錯構(gòu)瘤：位于胸膜下，可多發(fā)，周邊型錯構(gòu)瘤的一種類型不同于軟骨型錯構(gòu)瘤，有單一的非纖毛、管狀上皮，伴不成熟的黏液基質(zhì)。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,無包膜，但分界清，決無浸潤，僅個例惡性報道多發(fā)的錯構(gòu)瘤，在多數(shù)病例中，不同瘤體的組織成分是相似的，僅少數(shù)病例不同,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,發(fā)病的高峰年齡在60～70 歲，86%的患者有吸煙史。罕見于氣管、支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,肺錯構(gòu)瘤

5、也可是全身疾病的局部表現(xiàn)，常見有以下的全身性疾病。Carney’s triad(Carney 三聯(lián)征)：即支氣管軟骨瘤、多發(fā)性胃平滑肌肉瘤、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。Cowden 綜合征：外胚層、中胚層、內(nèi)胚層器官的多發(fā)錯構(gòu)瘤病。錯構(gòu)瘤綜合征：合并其他發(fā)育異?；蛄夹阅[瘤的肺錯構(gòu)瘤稱為錯構(gòu)瘤綜合征，此類病人多為Cowden 綜合征患者。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺錯構(gòu)瘤,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺錯構(gòu)瘤,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,2.

6、肺炎性假瘤,肺炎性假瘤 是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的類瘤樣腫塊。常為細(xì)菌或病毒感染后。肺炎性假瘤較常見。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般無完整的包膜。少數(shù)可以發(fā)生癌變。腫瘤組織學(xué)呈多形性，含有肉芽組織、的成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、上皮細(xì)胞、泡沫細(xì)胞或假性黃瘤細(xì)胞，以成熟的漿細(xì)胞為主。 病理上分為假乳頭狀瘤型、纖維組織細(xì)胞型、漿細(xì)胞肉芽腫

7、型、假性淋巴瘤型四種類型。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺炎性假瘤,以青壯年多見，一般發(fā)病年齡30～40 歲，女性多于男性。1/3 的患者沒有臨床癥狀，2/3 的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿癥的病史。 炎性假瘤的3 個轉(zhuǎn)歸：吸收消散、相對穩(wěn)定不變、緩慢增長。為圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利的結(jié)節(jié)影，少鈣化，有些邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀，與肺癌很難鑒別。肺炎性假瘤在肺部無明確的好發(fā)部位，多數(shù)在4cm 以下。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)

8、院,肺炎性假瘤,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺炎性假瘤CT診斷,CT誤診率相當(dāng)高。　孤立性炎性假瘤最常見于肺實質(zhì)而很少發(fā)生在肺間質(zhì)，肺炎性假瘤表現(xiàn)多樣,以實變和周圍型不規(guī)則腫塊影常見,灶內(nèi)常有大小不等單發(fā)或多發(fā)膿腔影,腫塊呈類圓形，邊緣光整，無衛(wèi)星灶，直徑大都3.0 cm左右，密度均勻；病灶多位于外圍，貼近胸膜，局限性胸膜粘連增厚，無胸腔積液，胸膜不鈣化，病灶偶見鈣化；可以有數(shù)量不多的細(xì)小毛刺及鋸齒狀改變?？捎锌斩?。實變區(qū)病變明顯強(qiáng)化

9、。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,3。結(jié)核球,表現(xiàn)為孤立的圓形或橢圓形中等密度影，內(nèi)密度不均勻，邊緣光滑銳利，內(nèi)見鈣化和（或）空洞，大多周圍伴有衛(wèi)星灶等特征性CT表現(xiàn)。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,4.肺乳頭狀瘤,最初認(rèn)為是喉部的良性腫瘤。WHO 根據(jù)乳頭狀瘤的組織來源分為兩類：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、移行(細(xì)胞)乳頭狀瘤。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,單發(fā)乳頭狀瘤：,(1)、單發(fā)乳頭狀瘤

10、：腫瘤可位于支氣管樹的任何部位，但多見于葉或段支氣管，其組織學(xué)分型多為鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤。少數(shù)位于周邊肺組織內(nèi)，由類似透明細(xì)胞或混合上皮型細(xì)胞構(gòu)成。 　　多見于40 歲以上者，CT 可證實為非腔外生長腫瘤及無縱隔淋巴結(jié)腫大。阻塞后可見支氣管膨脹性擴(kuò)張。 　　鑒別診斷：單發(fā)乳頭狀瘤易與支氣管慢性炎性息肉相混淆。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,多發(fā)性乳頭狀瘤,(2)多發(fā)性乳頭狀瘤：多見于5 歲以下兒童，15 歲以后少見。 　因人乳頭(狀)

11、瘤病毒HPV6 型或 11 亞型感染所致。腫瘤常首發(fā)在會厭、喉部等上呼吸道，極少見下呼吸道是首先發(fā)生的部位?！T檢查見肺不張、肺炎、膿腫及支氣管擴(kuò)張等影像。診斷方法為內(nèi)鏡及活檢。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,5、纖維瘤,纖維瘤可見于任何年齡，生長緩慢.肺實質(zhì)內(nèi)少見。支氣管內(nèi)者，見管腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或有/無蒂的息肉狀腫物，直徑多為2～3.5cm。常見于阻塞后炎癥等改變 。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,6、軟骨

12、瘤,軟骨瘤 支氣管壁軟骨部最常見的支氣管內(nèi)腫瘤，位于肺實質(zhì)內(nèi)者少見。男女發(fā)病率相近，年齡：20～64 歲。 CT表現(xiàn)上，腫瘤極少＞5cm ，球形，表面光滑或結(jié)節(jié)感，可有分葉，可見骨化或鈣化成分，狀如蛋殼。有包膜，腫塊界限清，光滑無毛刺，縱隔淋巴結(jié)無腫大。術(shù)前常易將肺原發(fā)性軟骨瘤誤診為肺錯構(gòu)瘤，但肺錯構(gòu)瘤內(nèi)鈣化多呈爆玉米花狀為特征。 肺內(nèi)軟骨瘤術(shù)前難以確診。切除術(shù)后可復(fù)發(fā)，偶見惡變?yōu)檐浌侨饬觯鴱?fù)發(fā)者惡變機(jī)會更大。軟骨瘤鼓勵擴(kuò)大切除范

13、圍。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺內(nèi)軟骨瘤,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺內(nèi)軟骨瘤,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,氣管軟骨瘤,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,7、Carney 綜合征,Carney 綜合征 Carney 在1977 年報告首例，即：胃平滑肌肉瘤、腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤和肺錯構(gòu)瘤。上3 種腫瘤只要同時發(fā)現(xiàn)2 種即可診為Carney 綜合征。另有報告可合并乳腺纖維瘤。多見于青年女性，年齡在7～37 歲。多因前兩種腫瘤的癥狀而就診，

14、僅個別病例首發(fā)癥狀在肺。40 歲以下女性患者，如發(fā)現(xiàn)以上3 種腫瘤之一，均應(yīng)全面檢查。如果術(shù)前確診為Carney 綜合征，多采用局部切除術(shù)。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,8、脂肪瘤,脂肪瘤 起源于中胚層，下呼吸道脂肪瘤占所有肺部腫瘤的0.1%，占肺部良性腫瘤的4.6%。主要位于大氣管壁粘膜下層，由大支氣管壁延伸到細(xì)支氣管。支氣管內(nèi)的脂肪瘤幾乎都是單發(fā)。男性多見，女性僅占10%～20%。發(fā)病年齡40～60 歲最為多見。,福建醫(yī)科大學(xué)

15、附屬協(xié)和醫(yī)院,8、脂肪瘤,表現(xiàn)：周邊型 脂肪瘤的陰影密度低，陰影內(nèi)可見肺紋理。中心型 支氣管內(nèi)息肉樣腫物，基底部多窄小形成蒂，表面光滑、呈黃色或灰黃色。多數(shù)脂肪瘤呈啞鈴狀，主體位于氣管外，窄細(xì)的頸位于支氣管壁內(nèi)連接腔內(nèi)、外的瘤體。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,9、平滑肌瘤,約占肺部良性腫瘤的2%。多為單發(fā)、可有囊性變大小不等，最大可達(dá)13cm，球形，可呈分葉狀，有包膜?？蔀槎喟l(fā)，肺部的病變也可以是其他部位轉(zhuǎn)移而來，特別是與子

16、宮漿膜下平滑肌瘤有關(guān)，也有合并多發(fā)皮下平滑肌瘤者。腫瘤可位于氣管、支氣管內(nèi)，也可位于周圍肺組織，發(fā)生率相近。以青、中年多見，在5～67 歲，平均為35 歲。女性多于男性，男女比為2∶3。放射學(xué)無特征性表現(xiàn)，其陰影密度較脂肪瘤高。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,10、平滑肌瘤病,平滑肌瘤病 Steiner 在1939 年首次采用“轉(zhuǎn)移性纖維平滑肌瘤”一詞報告一例36 歲女性患者，因雙肺過大的腫物而導(dǎo)致右心衰竭。Martin 將肺平滑肌病

17、變分為3 類：男性及兒童的平滑肌瘤病、女性的轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤及肺多發(fā)性纖維平滑肌瘤樣錯構(gòu)瘤。影像學(xué)檢查見雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，甚至呈彌漫性小結(jié)節(jié)影，嚴(yán)重者可影響肺功能，長期隨診陰影發(fā)展較慢，也有發(fā)現(xiàn)分娩后陰影自行消退的病例。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺平滑肌瘤病,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,11、肺腦膜瘤,肺實質(zhì)內(nèi)腦膜瘤可為原發(fā)，也可為轉(zhuǎn)移。原發(fā)性腦膜瘤多見于女性，40～70 歲多見。多無癥狀肺內(nèi)腦膜瘤可能為顱內(nèi)病變的轉(zhuǎn)移灶，故應(yīng)做全面檢

18、查，以除外顱內(nèi)病變。多見于中老年人,臨床上無明顯癥狀,常在胸部影像檢查時無意中發(fā)現(xiàn)。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,12、血管類腫瘤,肺血管類腫瘤包括：血管瘤(分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤及混合型血管瘤)、血管內(nèi)皮瘤、血管球瘤等。 　　(1)、血管瘤：其發(fā)生特點(diǎn)是在嬰幼兒的喉部、聲門下或氣管上部，可導(dǎo)致氣管梗阻，可能伴有其他部位皮膚或黏膜下的血管瘤。大體觀可為單發(fā)或多發(fā)的局限性腫物，暗紫色或紅色，可有包膜，有薄壁的輸入動脈及擴(kuò)張的輸出靜

19、脈，其間為曲張的血管竇。Bouer 在1936 年首次報告報道肺血管瘤破裂致死的病人，Hepburm 在1942 年首次切除肺血管瘤成功。 其中常見的是肺海綿狀血管瘤，CT 顯示無明顯分葉的球形陰影，直徑在2～12cm，以4～6cm 最多見，密度均勻、邊緣清晰、光滑、無空洞，偶見彎月狀或環(huán)狀鈣化(靜脈石)。如呈節(jié)段性膨脹的血管瘤，影像可表現(xiàn)為啞鈴狀或串珠狀陰影。有時可見連接肺門與腫物的條索影，此為血管瘤的交通血管。,福建醫(yī)科大學(xué)

20、附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,(2)血管內(nèi)皮瘤：此病常見于皮膚、乳腺及肝臟，在肺內(nèi)少見。為良性腫瘤，但有惡性表現(xiàn)。此瘤無包膜，邊界不清，質(zhì)軟韌。瘤體內(nèi)存有腔洞或不規(guī)則裂隙，這些間隙中多無血液成分。以嬰幼兒最為多見，可合并先天性心臟病。表現(xiàn)為單發(fā)肺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)影，邊緣清晰、密度不勻，也可表現(xiàn)為支氣管息肉樣病變?？蓪?dǎo)致血胸或肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,(3)、血管球瘤：Hussarek(1950)報告了

21、首例氣管內(nèi)血管球瘤。血管球瘤可發(fā)生在皮膚、骨骼、肺及胃腸道。目前認(rèn)為它源于一種特殊的動靜脈分流(Sucquet-Hoyer 通道)的細(xì)胞。多位于氣管，常單發(fā)，惡性血管球瘤較少見，多表現(xiàn)為局部浸潤，僅有個別廣泛轉(zhuǎn)移的病例報告。臨床上可引起呼吸困難、咯血等癥狀。須與血管外皮瘤、類癌及嗜鉻細(xì)胞瘤等鑒別。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,13、粒性成肌細(xì)胞瘤,粒性成肌細(xì)胞瘤 簡稱為顆粒細(xì)胞瘤。常發(fā)生在舌、皮膚及黏膜。罕見位于下呼吸道，僅2%～6%的顆

22、粒細(xì)胞瘤位于呼吸道，多位于主支氣管內(nèi)。如多器官受累，有惡性可能。應(yīng)注意與支氣管腺瘤、息肉、錯構(gòu)瘤、肉芽腫、動靜脈畸形及其他惡性腫瘤鑒別,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,14、良性透明細(xì)胞瘤,良性透明細(xì)胞瘤 也稱為糖瘤。胞質(zhì)富含糖原為其組織學(xué)特點(diǎn)。與腎透明細(xì)胞癌的最大區(qū)別在于后者無大量糖原，而代之以大量脂質(zhì)?！　〈篌w：位于肺實質(zhì)，瘤體球形，可有或無包膜、與正常組織分界清、表面光滑、質(zhì)柔韌、實性，剖面魚肉狀，色暗紅或灰黃，偶有小囊腔。瘤體多與

23、較大血管或支氣管不相連。 X 線胸片示單發(fā)的、周邊型結(jié)節(jié)，直徑1.5～6.5cm，很少超過4cm。沒有術(shù)前確診的報告，因其非常少見，在病理診斷時，須除外原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌及轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,15、硬化性血管瘤,硬化性血管瘤 肺硬化性血管瘤屬上皮細(xì)胞腫瘤，有顆粒性肺泡細(xì)胞和原始肺上皮細(xì)胞存在。進(jìn)一步證實肺硬化性血管瘤細(xì)胞為肺上皮Ⅱ型肺泡細(xì)胞瘤。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺硬化性血管瘤患者，女性，60歲

24、，干性咳嗽月余，伴胸部疼痛，雙肺呼吸音清,,腫塊邊緣光滑清晰，輪廓形似筆勾征,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,患者，女，36歲，擬婦科手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)左下肺病變。既往無特殊。,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,增強(qiáng)掃描,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,16、肺良性畸胎瘤,畸胎瘤極少原發(fā)在支氣管管腔內(nèi)和肺內(nèi)，更多見原發(fā)在前縱隔而累及肺部。原發(fā)在下呼吸道的畸胎瘤發(fā)生部位偏前近中線。大約半數(shù)以上的肺畸胎瘤位于左上葉前段或其支氣管內(nèi)病理特性同縱隔畸胎瘤。內(nèi)含

25、有3 個胚層的組織，大多數(shù)肺畸胎瘤為良性，但也可為不成熟畸胎瘤或惡性畸胎瘤。肺實質(zhì)內(nèi)的畸胎瘤呈圓形，實性或囊性，瘤大小不等，最大者直徑可達(dá)18cm，有包膜，表面光滑；囊性畸胎瘤腔內(nèi)充滿皮脂、膠凍樣物，棕色或淡黃色；支氣管腔內(nèi)的畸胎瘤一般體積較小，呈息肉樣腔內(nèi)生長，借蒂與支氣管壁相連，支氣管內(nèi)畸胎瘤表面可有毛發(fā)穿出。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,在臟層胸膜下的囊性肺畸胎瘤可以破入胸膜腔，使皮脂樣物流入胸腔，引起突發(fā)的劇痛，甚至過敏性休

26、克。CT 檢查可見肺內(nèi)腫塊，一部分邊緣清楚，但多數(shù)因繼發(fā)感染而邊緣模糊不清，密度不均勻，約1/3 病例可見鈣化、牙齒、骨頭影，2/3 病例可見到不規(guī)則的透亮區(qū)。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺畸胎瘤 鈣化,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,17、結(jié)節(jié)性淀粉樣變性,淀粉樣變性任何年齡均可發(fā)病，以60～70 歲多見，性別無差異。喉部受累占70%.肺內(nèi)多無癥狀。氣管、喉部者癥狀明顯。病因有家族、感染、炎癥、免疫反應(yīng)等。分為3 類：

27、①氣管支氣管型：此型又分為局限型及廣泛型兩個亞型；CT表現(xiàn)為管壁不均質(zhì)增厚,可見斑塊狀鈣化灶,管腔內(nèi)壁不光滑性狹窄 。②肺內(nèi)結(jié)節(jié)型：淀粉樣蛋白在肺內(nèi)的結(jié)節(jié)樣蓄積，周圍有巨細(xì)胞反應(yīng)，可單發(fā)或多發(fā)，直徑在2～15cm，多位于胸膜下或鄰近大的支氣管、血管，多可見鈣化。③肺間質(zhì)彌漫型。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺間質(zhì)彌漫型淀粉樣變,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,氣管支氣管型：管壁不均質(zhì)增厚,可見顆粒或不規(guī)則鈣化或"骨化島"

28、 ,腔內(nèi)壁不光滑性狹窄。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,18、腺瘤,在良性腫瘤中非常少見，常見有以下類型： (1)、單型性腺瘤：相似于那些發(fā)生在支氣管壁的涎腺類腫瘤，只是成分單一?？杀憩F(xiàn)為囊性、囊腺樣或?qū)嵭浴?(2)、多型性腺瘤：為涎腺類良性腫瘤，其特征是上皮組織，黏液樣或軟骨樣組織的混合存在，也被稱為混合瘤?？梢姲鼔K或肺不張，支氣管鏡見白色息肉樣結(jié)節(jié)，部分阻塞支氣管。生長緩慢，轉(zhuǎn)移極罕見，有人認(rèn)為位于支氣管的多型性腺瘤有潛在的惡性。,

29、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,(3)、乳頭狀腺瘤 將其分為以下各型。 ①Clara 細(xì)胞腺瘤：直徑多在1.5cm 左右.②肺泡細(xì)胞腺瘤：源于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞。囊腺瘤：多發(fā)生在左、右側(cè)支氣管。腫瘤呈息肉樣腔內(nèi)生長，很少有蒂。并可阻塞支氣管管腔，引起氣管阻塞的癥狀及咯血。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,19 肺內(nèi)良性孤立性淋巴結(jié),,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,小結(jié),1、錯構(gòu)瘤

30、 2、炎性假瘤3、 結(jié)核球 4、肺乳頭狀瘤 5、纖維瘤 或神經(jīng)纖維瘤 6、軟骨瘤 7、Carney 綜合征 8、脂肪瘤 9、平滑肌瘤

31、 10、平滑肌瘤病 10、肺腦膜瘤 11、血管類腫瘤 12、粒性成肌細(xì)胞瘤 13、良性透明細(xì)胞瘤 14、硬化性血管瘤 15、肺良性畸胎瘤 16、結(jié)節(jié)性淀粉樣變性 1 7、腺瘤 18、肺孤立良性淋巴結(jié)腫

32、19、肺內(nèi)胸腺瘤20、彌漫性肺淋巴管瘤病,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,小結(jié),良性腫瘤共同特征1、單發(fā)腫塊或結(jié)節(jié)，鈣化常見，生長慢2、邊緣光滑，無毛刺，無胸膜凹陷3、強(qiáng)化特點(diǎn)：無強(qiáng)化、低強(qiáng)化或高強(qiáng)化4、不伴明顯淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移灶,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺惡性腫瘤,,肺惡性腫瘤,primary bronchogenic carcinoma, 98% 其它惡性腫瘤 肌源性肉瘤（平滑肌、 橫紋肌、

33、癌肉瘤） 淋巴瘤 卡波濟(jì)氏肉瘤 滑膜肉瘤 類癌（APUD細(xì)胞瘤）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,primary bronchogenic carcinoma,臨床分型為 小細(xì)胞癌 支氣管粘液腺和支氣管粘膜內(nèi)的嗜銀細(xì)胞（屬APUD瘤）。 燕麥細(xì)胞型、 中

34、間細(xì)胞型 混合細(xì)胞型 (小／鱗，小／腺，小／大)。 非小細(xì)胞癌 約占肺癌總敉的80-85%。 鱗癌 段和亞段支氣管 占50％～70％， 腺癌 占15％～20％，周圍型肺癌中近60％為腺癌，其特殊類型還有腺 樣囊性癌、粘液癌、瘢痕癌和細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌等 大細(xì)胞癌 惡性程度頗高，生長快，容易侵入血管形成

35、廣泛轉(zhuǎn)移 混合細(xì)胞癌 -- 腺鱗癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,primary bronchogenic carcinoma,影像學(xué)分型：1）中央型：2）周圍型:3）彌漫型：,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,影像學(xué)分型,（1）中央型：癌塊位于肺門部。癌由段支氣管以上至總支氣管發(fā)生，浸潤管壁使管壁增厚、管腔狹窄甚或閉塞；癌瘤沿支氣管縱深方向浸潤擴(kuò)展、浸潤管壁外、累及周圍肺組織，并經(jīng)淋巴道蔓延至支氣管肺淋巴結(jié)，在肺門部融合成環(huán)繞癌

36、變支氣管的巨大癌塊，與肺組織的界限不清。有時癌塊內(nèi)也可見壞死腔。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,下葉S7、S8,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,2）周圍型：癌發(fā)生在段以下的支氣管，呈球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關(guān)系不明顯。本型發(fā)生肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較中央型為遲，但可侵犯胸膜?？张菡鳌⒎秩~征、毛刺征、胸膜凹陷征等。Pancoast瘤是位于肺上葉頂部的肺癌，可經(jīng)胸膜長入胸壁。小于3c

37、m為小肺癌,小于2cm表現(xiàn)為GGO.,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,周圍型肺----癌性空洞,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,（3）彌漫型：此型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，很快侵犯部分大葉或全肺葉，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結(jié)節(jié)散布于多個肺葉內(nèi)。此時須與肺轉(zhuǎn)移癌和肺炎加以鑒別。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,早期肺癌和隱性肺癌問題,早期型肺癌可分為管內(nèi)型、管壁浸潤型，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。日本肺癌學(xué)會將癌塊直徑＜2cm并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)

38、型和管壁浸潤型列為早期肺癌。痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，而臨床及X線檢查陰性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為隱性肺癌。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,擴(kuò)散途徑,1．直接蔓延 中央型肺癌常直接侵及縱隔、心包及周圍血管（肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移），或沿支氣管向同側(cè)甚至對側(cè)肺組織蔓延。周圍型肺癌可直接侵犯胸膜，長入胸壁?！?．轉(zhuǎn)移 沿淋巴道，首先至支氣管肺淋巴結(jié)，再擴(kuò)散至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移常見于腦、

39、腎上腺、骨、肝。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,鎖骨上淋巴結(jié),福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,中央型肺癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,中央型肺癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,右肺癌肝轉(zhuǎn)移,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,中央型肺癌的鈣化與壞死,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,中央型肺癌肺門及縱隔LN轉(zhuǎn)移及上腔侵犯,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,早期肺癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,早期周圍型癌,

40、 GGO,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,伴有GGO的早期癌 腫塊,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,外帶肺癌，內(nèi)帶轉(zhuǎn)移,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,周圍型肺癌 分葉征 血供(血管集束征),福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,周圍型肺癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,周圍型肺癌,,福建醫(yī)科

41、大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺腺癌,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,女，18歲，高二學(xué)生，足部曼狀血管瘤入院，最后診斷乳頭狀腺癌,,彌漫型肺癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,彌漫型肺癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,乳頭狀腺癌,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,轉(zhuǎn)移征象,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,淋巴管癌,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,肺轉(zhuǎn)移癌,血行經(jīng)淋巴逆行入肺鄰近惡性腫瘤直接蔓延,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn),

42、1彌漫結(jié)節(jié)或多發(fā)球形病灶。2邊緣光滑、密度均勻3以中下肺及胸膜下區(qū)多見4可出現(xiàn)空洞、鈣化、骨化。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,雙肺轉(zhuǎn)移癌 病 彌漫性結(jié)節(jié)+淋巴管炎,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,彌漫性中空結(jié)節(jié),福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,彌漫性結(jié)節(jié),福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,Lung metastasis,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,lung metastasis,福建醫(yī)科大學(xué)