疾病查房蛛血

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血－疾病查房神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)金紅斌,查房目標(biāo),全體護(hù)士掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床表現(xiàn)及臨床護(hù)理熟悉DSA術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,重點分析內(nèi)容,蛛網(wǎng)膜下腔出血系統(tǒng)的健康教育DSA術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,概念,各種病因致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂、出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血. 腦實質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,病因,顱內(nèi)動脈瘤 腦動脈—靜脈畸形

2、高血壓動脈硬化 其它,誘因,劇烈運動情緒激動咳嗽 用力,臨床表現(xiàn),頭痛與嘔吐意識障礙和精神癥狀腦膜刺激征眼底改變其它,輔助檢查,影像學(xué)檢查：CT, MRI腦脊液檢查DSATCD其它,并發(fā)癥,再出血 腦積水腦血管痙攣上消化道出血發(fā)熱其它,治療原則,一般處理降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫 預(yù)防遲發(fā)性腦血管痙攣 預(yù)防再出血對癥處理 防治感染 手術(shù)治療,內(nèi)科治療,外科治療,

3、現(xiàn)病史：患者2小時前，打排球時突發(fā)劇烈頭痛，位于頭頂部，呈持續(xù)性脹痛，尚可忍受，繼而站立不穩(wěn)倒在地，伴惡心嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，無意識障礙及視物旋轉(zhuǎn)，無肢體活動障礙，被家人送往醫(yī)院急診。CT: 少量蛛血，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞。,一般資料,體格檢查,T36.3℃ P78次/分，R19次/分，BP160/104mmhg 毛細(xì)血糖8.3mmol/l 神志清，精神軟，兩側(cè)瞳孔對等，約0.25cm,對光反應(yīng)靈，頸抵抗（＋），心律齊，四肢活動

4、自如,小便自主。自訴頭痛劇烈，評分7分。,心理狀態(tài)及社會評估,患者對疾病知識缺乏，社會支持良好，家屬很關(guān)心，無不良嗜好。,治療,一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，降顱內(nèi)壓，止血，預(yù)防血管痙攣，護(hù)胃及對癥治療。,病情演變,8月26日18：00行DSA手術(shù)，21時回病房。查神志呈現(xiàn)嗜睡狀，有煩燥不安，醫(yī)囑：尼立蘇4ml/hiv-vp。8月28日意識轉(zhuǎn)清，訴頭痛。8月29日MRI：左側(cè)顳葉急性腦梗，醫(yī)囑：舒血寧、天晴寧治療，查右鼻唇溝淺，伸舌右偏，右

5、側(cè)肢體肌力3-級。8月31日，停導(dǎo)尿。9月6日，右側(cè)肢體肌力4級。9月21日，肌力恢復(fù)正常。9月26日，治愈出院。,該病人存在哪些護(hù)理問題？,,頭痛潛在并發(fā)癥：腦疝，消化道出血，等生活自理能力缺陷皮膚完整性受損的危險恐懼,護(hù)理－一般護(hù)理,頭部抬高15到30度，減輕腦水腫；盡量少搬動病人。絕對臥床4～6周，保持病室安靜。密切觀察記錄生命體征、瞳孔、面色及意識變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。保持輸液通暢，遵醫(yī)囑給藥協(xié)助

6、生活護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù) 保持血壓穩(wěn)定，減少搬動及體檢，治療和護(hù)理要相對集中，每日開窗通風(fēng)、空氣消毒兩次,護(hù)理－飲食護(hù)理,給予清淡易消化高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，多食蔬菜保證營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，積極預(yù)防便泌。切忌過于飽餐，增加腹內(nèi)壓。同時限制入水量，以免增加腦水腫。神志清楚病人囑進(jìn)食時動作緩慢，床頭抬高15°～30°，防止嗆咳。必要時遵醫(yī)囑給予留置胃管。,護(hù)理－皮膚護(hù)理,按時翻身，按摩骨突處，及時應(yīng)用氣墊床

7、防止褥瘡的發(fā)生。保持床單位清潔、平整、無渣屑，污染時及時更換。保持皮膚黏膜干潔，及時擦干汗液和及時更換臟衣被,護(hù)理－排泄護(hù)理,尿失禁者應(yīng)保持會陰部、床單位、衣褲干燥清潔。尿潴留應(yīng)及時給予留置導(dǎo)尿每日飲水1000～1500ml。多食含粗纖維的蔬菜、水果（韭菜、芹菜、香蕉），忌辛辣食物，切忌用力排便，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥。大便失禁者應(yīng)保持肛周皮膚清潔干燥。,用藥護(hù)理,告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。

8、 ■使用20%甘露醇脫水治療時，應(yīng)快速靜脈滴入，選用粗大血管，并確保針頭在血管內(nèi)。 ■尼膜同微泵連續(xù)輸注時，觀察病人有無出現(xiàn)面色潮紅，頭痛頭暈，特別是血壓過底，應(yīng)調(diào)慢輸注速度，并及時報告醫(yī)生，出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，劇烈疼痛，及時更換靜脈，局部冷敷。 ■使用ＰＡＭＢＡ，ＥＡＣＡ止血時應(yīng)特別注意有無雙下肢脹痛等臨床表現(xiàn)，謹(jǐn)防深靜脈血栓形成

9、。,護(hù)理－心理護(hù)理,作好心理護(hù)理促進(jìn)疾病的康復(fù)，對病人的恐懼、焦慮表示理解。耐心向病人解釋病情，特別是絕對臥床與預(yù)后的關(guān)系，詳細(xì)介紹DSA檢查的目的，程序與注意事項，消除心理緊張及顧慮，護(hù)理病人時保持冷靜和耐心，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。在病人感到恐懼時家屬陪在病人身邊以增加安全感。安排安靜的房間減少感官刺激。鼓勵病人積極表達(dá)自己的感受，盡量滿足病人的需求。,護(hù)理－對癥處理,頭痛護(hù)理：心理支持

10、 提供安靜環(huán)境 采用緩解疼痛的方法運動障礙護(hù)理：注意保持良肢位 功能鍛煉

11、對有精神癥狀的病人：注意安全 鎮(zhèn)靜,出院指導(dǎo),保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。保持良好心態(tài)，避免情緒波動、劇烈運動及重體力勞動。如確診為動脈瘤或腦血管畸形者應(yīng)指導(dǎo)病人盡早手術(shù)，解除潛在并發(fā)癥，以防復(fù)發(fā)。女性病人1－2年內(nèi)避免妊娠和分娩。,健康教育,入院健康教育住院健康教育出院健康教育,數(shù)字減影血管造影(DSA),通過

12、電子計算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，是70年代以來應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。它是應(yīng)用計算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。,護(hù)理－術(shù)前護(hù)理,心理疏導(dǎo)常規(guī)檢查

13、 備皮術(shù)前一天的準(zhǔn)備術(shù)前用藥,DSA的術(shù)后護(hù)理？,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后患者平臥,穿刺點應(yīng)壓迫15～20min后加壓包扎48小時，下肢抬高15-30度，制動24h。密切觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫。觀察足背動脈搏動和遠(yuǎn)端皮膚顏色，溫度，痛覺等。,術(shù)后2小時多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。密切觀察生命體征，若有頭痛，失語，肢體癱瘓，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。 術(shù)后6小時在生命體征穩(wěn)定時應(yīng)鼓勵病人在床上活動，如翻身，四肢的按