結(jié)腸癌術(shù)后疾病查房

1、7月查房——21床鄭元筍結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、左髂骨轉(zhuǎn)移,by——2組王林夏,一般資料,姓 名：鄭元筍   住院號： 01052171性 別： 男 年 齡： 50歲單位或住址： 浙江省樂清市柳市象陽街道前橫村婚 姻： 已婚  民族：漢族出生地：溫州 職業(yè)：無入院日期：

2、2016年5月25日15時,病史資料,發(fā)現(xiàn)高血壓3年余，服用“拜新同、美托洛爾緩釋片”控制血壓，糖尿病史3年余，予“來得時、拜糖平”控制血糖，自訴血壓、血糖控制可。有痛風病史5年余，未規(guī)律治療。否認“乙肝、結(jié)核”等傳染病史。2015年04月30在我院行“結(jié)直腸癌根治術(shù)”，術(shù)后恢復可。2015.10.29在我院行肝TACE術(shù)。2015.11.30，2016.01.05行肝TACE術(shù)+雙側(cè)支氣管動脈化療灌注術(shù)。否認外傷、輸血史。否認藥物食物

3、過敏史。,因“結(jié)腸癌術(shù)后9月，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移3月余”入院。,患者2015年04月30日在我院因“結(jié)腸腫瘤”行“結(jié)直腸癌根治術(shù)”，術(shù)后病理回報示“右半結(jié)腸及直腸中分化腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌”，恢復可出院。2015年08月22日于溫州市中醫(yī)院行CT檢查示：結(jié)腸癌術(shù)后改變，肝臟多發(fā)低密度影，轉(zhuǎn)移瘤首先考慮。在溫州中醫(yī)院予化療（具體不詳），并予升白、升血小板等對癥治療后出院。2015年10月16日于東方肝膽醫(yī)院行CT檢查示：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，雙肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)

4、，考慮轉(zhuǎn)移可能性大。先后于2015.10.29在我院行肝TACE術(shù)，2015.11.30、2016.01.05行肝TACE術(shù)+雙側(cè)支氣管動脈化療灌注術(shù)。術(shù)后患者恢復可。現(xiàn)患者復查“CT示：左側(cè)髂骨翼骨質(zhì)異常，結(jié)合病史，轉(zhuǎn)移瘤首先考慮”，伴左髖部疼痛，較劇。今患者為進一步治療，再來我科，門診以“結(jié)腸癌術(shù)后”收住我科。入科時測T：36.9℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：130/89mmHg。,,根據(jù)患者病史及輔助檢查，現(xiàn)患者診斷

5、“結(jié)腸癌術(shù)后肝、肺轉(zhuǎn)移、左側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移，2型糖尿病，高血壓病，痛風”明確，無需鑒別。診療計劃：1.完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等；2.予拜新同控制血壓，拜糖平控制血糖等對癥支持治療。3.如無禁忌癥，擇期放療。,5.25 患者主訴左臀及左大腿性質(zhì)不詳痛靜息時NRS評分3分，活動時加重NRS評分5分，予長期奧斯康定10mg 口服，訴右足背有麻木感。測血糖譜。5.26 行放療定位。5.27 血糖波動于5.1

6、——10.5mmol/L。5.28 大便四天未解。5.30 患者主訴左臀及左大腿描述不清靜息時NRS評分2分，活動時NRS評分3分，安慰患者,分散注意力。6.01 患者主訴左腕部跳痛，靜息時NRS評分3分，既往有痛風病史，醫(yī)囑予碳酸氫鈉片及依托考西片口服，改糖尿病低鹽低嘌呤飲食。請腎內(nèi)科會診。6.02 腎內(nèi)科會診后考慮痛風急性發(fā)作，予秋水仙堿、甲潑尼龍片治療急性發(fā)作，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液，并予液體水化

7、治療。,6.08 患者精神可，現(xiàn)左腕部紅腫疼痛已消失。訴左臀部及左下肢靜息時疼痛，性質(zhì)描述不清，NRS評分2分，能自行走動，步態(tài)平穩(wěn)。6.10 患者訴有惡心，無吐，通知值班醫(yī)生后遵醫(yī)囑予予胃復安10mg im st。予奧美拉唑膠囊抑酸護胃。6.13 患者訴今大便數(shù)次，均為少量，成形。無訴腹痛不適，醫(yī)囑停秋水仙堿片，甲潑尼龍片，予加固腸止瀉丸口服。6.14 2016年06月14日:白細胞計數(shù)(WBC) 2.8

8、9×10^9/L，血紅蛋白(Hb) 99g/L，血小板計數(shù)(PLT) 85×10^9/L，癌胚抗原 999.89ng/ml，醫(yī)囑予瑞白針 200ug qd 皮下對癥治療。6.19 患者訴有腹脹，腹軟，無腹痛，訴偶有牙齦出血，血報告示：血紅蛋白(Hb) 91g/L，血小板計數(shù)(PLT) 73×10^9/L，予巨和粒3mg皮下注射，指導使用軟毛刷刷牙，勿碰撞。6.21 患者步態(tài)蹣跚，稍有不穩(wěn)，墜

9、床/跌倒評估值:0+0+0+0+0+1+0+3+0+0+0=4分,6.22 2016年06月21日:C反應蛋白 89.4mg/L，白細胞計數(shù)(WBC) 3.71×10^9/L，血紅蛋白(Hb) 84g/L，紅細胞計數(shù)(RBC) 3.75×10^12/L，血小板計數(shù)(PLT) 52×10^9/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 131U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 70U/L，堿性磷酸酶 496U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 222U/L，今醫(yī)

10、囑加瑞白針皮下注射 qd。患者訴有惡心感，無嘔吐不適，通知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑予胃復安針10mg im st。6.24 患者訴有惡心，嘔吐少量胃內(nèi)容物，通知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑予胃復安針10mg im st!6.25 患者今鞏膜出現(xiàn)黃染，今醫(yī)囑予急診血生化，血常規(guī)報告：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 170IU/L，急診白蛋白 28.3g/L，急診總膽紅素 124.8μmol/L，急診鈉 134.1mmol/L，白細胞計數(shù)(WBC) 16.50&#

11、215;10^9/L，血紅蛋白(Hb) 87g/L，紅細胞計數(shù)(RBC)3.79×10^12/L，血小板計數(shù)(PLT) 91×10^9/L，醫(yī)囑予異甘草酸鎂針靜滴護肝治療等。6.25 患者訴腹脹，惡心明顯，通知醫(yī)生，予甲氧氯普胺針 10mg st 肌注。6.26 患者訴惡心感仍存，班內(nèi)中餐進食1/2份小米粥，下午有嘔吐，吐出少量口水樣液，有腹脹，無腹痛，患者鞏膜皮膚黃染，小便自解，色偏黃，今醫(yī)囑予加用

12、思美泰對癥保肝治療，予昂丹斯瓊針對癥靜推治療。,6.28 今予行左下腹穿刺引流術(shù)，予留置引流管接引流袋，置入刻度為16cm，妥善固定，引流通暢，現(xiàn)引流出黃色液體。6.30 鉀 2.88mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 102U/L，堿性磷酸酶 721U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 282U/L，白蛋白 28.1g/L，總膽紅素 216.4μmol/L，直接膽紅素 125.1μmol/L，間接膽紅素 91.3μmol

13、/L，C反應蛋白（快速） 58.00mg/L，急診血氨 37.6μmol/L，通知醫(yī)生。醫(yī)囑予氯化鉀針 30ml st 口服稀釋后分次口服，5%葡萄糖針500ml+氯化鉀針 15m+胰島素針 4iust 靜滴，氯化鉀緩釋片 1g tid 口服。7.01 鈉 134.3mmol/L，鉀 3.23mmol/L，訴無腹脹、四肢軟癱不適，予10%氯化鉀針60ml 分次口服 st。7.02 5%葡萄糖針 500ml+氯化鉀針 15

14、ml st 靜滴，急診鉀 4.25mmol/L，急診鈉132.7mmol/L。7.03 患者精神軟，呼吸平穩(wěn)，訴乏力，胃納可，全身皮膚及鞏膜黃染明顯，腹部仍膨隆，壓之軟，今加門冬氨酸鳥氨酸針5g qd 靜滴，呋塞米片，螺內(nèi)酯片口服保肝，利尿治療?；颊呖谇粷兠黠@，今醫(yī)囑加西地典片含服，已予用藥指導，指導及時漱口，多飲水，保持口腔清潔。,7.06 患者左腹腔引流管接口處有滲漏，匯報值班醫(yī)生，予腹腔更換引流管，置管刻度為13c

15、m，妥善固定。7.08 患者訴睡眠差，惡心，無嘔吐，今醫(yī)囑加唑吡坦片(思諾思) 10mg qn 口服。鹽酸帕洛諾司瓊針 0.25mg qd 靜推。予加用卡培他濱片500mg（化療）。7.08 患者左下腹腹腔引流管已脫出，通知值班醫(yī)師，予穿刺點紗布包扎，敷料干燥。7.11 患者精神軟，乏力，急診鉀 3.14mmol/L，急診鈉 125.6mmol/L，急診血氨 38.2μmol/L，血紅蛋白(Hb） 88g/L，予

16、氯化鉀緩釋片口服治療。停卡培他濱片及甲磺酸阿帕替尼片抗腫瘤藥物。7.14 白細胞計數(shù)(WBC) 6.9×10^9/L，血紅蛋白(Hb） 93g/L，急診鈉 129.3mmol/L，急診氯 90.7mmol/L，予以飲食指導。7.18 予左腹腹腔穿刺，置管長度為15cm，現(xiàn)引流出400ml棕黃色液體，暫夾管。7.20 患者精神偏軟，今醫(yī)囑予凡命針、結(jié)構(gòu)脂肪乳針、丙氨酰谷氨酰胺針、艾迪針等對癥靜脈營養(yǎng)治療。

17、主訴腹部絞痛靜息時NRS評分4分，予安慰患者,解釋病情，通知醫(yī)生，使用藥物，11時35分遵醫(yī)囑給予間苯三酚針 40mg 肌肉注射。7.20 患者惡心，嘔吐數(shù)次，為口水樣液體伴少許胃內(nèi)容物，通知值班醫(yī)生后遵醫(yī)囑予胃復安10mg im st.,7.21 患者惡心、嘔吐頻繁，嘔出為少許胃液，通知醫(yī)生，予鹽酸帕洛諾司瓊0.25mg iv st。7.21 2016年07月21日:谷丙轉(zhuǎn)氨酶 86U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 101U/

18、L，堿性磷酸酶 607U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 325U/L，白蛋白 30.2g/L，總蛋白 64.5g/L，總膽紅素 424.8μmol/L，直接膽紅素 234.3μmol/L，肌酐 139.3μmol/L，尿素 15.22mmol/L，膽堿酯酶 4056U，急診血氨 60.9μmol/L，今醫(yī)囑輸血漿200ml予取消?；颊呔裎?，消瘦，全身皮膚及鞏膜黃染明顯，伴瘙癢感，今訴惡心，嘔吐，吐出為胃內(nèi)容物，胃納差，班內(nèi)進食2-3口小米粥，今

19、醫(yī)囑加鹽酸帕洛諾司瓊針 0.25mg qd 靜推，甲氧氯普胺片 5mg tid 口服，鼓勵進食，少量多餐，雙下肢無浮腫，腹部膨隆，訴腹脹仍存， 患者仍訴惡心嘔吐，腹脹不適，醫(yī)囑予呋塞米針 20mg qd 靜注，甲氧氯普胺針 10mg st 肌注,異丙嗪針 12.5mg st 肌注。7.21 患者班內(nèi)出汗較多，測血糖12.2mmol/L，體溫正常，囑溫水擦拭，注意保暖，仍訴有惡心，無吐，精神軟，仍出汗明顯，頭面部較多，四肢較冷，訴

20、全身不適感明顯，具體描述不清，胃納差，飲溫水少許，感惡心，無嘔吐，告知主管醫(yī)生及值班醫(yī)生，醫(yī)囑予改內(nèi)護I級，予NS500ml及林格氏液500ml 靜脈補液治療。患者訴呼吸稍費力，測呼吸19-23次/分，無胸悶不適，予3L/min雙鼻塞給氧。 患者又嘔吐一次，為少許咖啡色液體，協(xié)助漱口，安慰患者。通知值班醫(yī)生。,7.22 嘔吐數(shù)次，予鹽酸帕洛諾斯瓊針0.25mg iv st，急測血常規(guī)，建立二條靜脈通路，予巴曲亭1單位靜推st，急診

21、血常規(guī)報告示：白細胞計數(shù)(WBC) 25.9×10^9/L，血紅蛋白(Hb） 96g/L，紅細胞計數(shù)(RBC) 3.94×10^12/L，患者血壓偏低，78-99/43-63mmHg，精神萎靡，表情淡漠，神志清，對答切題，皮膚濕冷。腹部膨隆明顯。小便未解。報告主管醫(yī)生，予林格500ml快速補液。遵醫(yī)囑予NS50ml+多巴胺100mg iv-vp st。 6ml/h維持。主管醫(yī)生口頭要求靜推稀釋的多巴胺微泵5ml。遵醫(yī)

22、囑予巴曲亭一支靜推。7.22 患者家屬要求自動出院。,影像學檢查：,2016-04-25本院CT：左側(cè)髂骨翼骨質(zhì)異常，結(jié)合病史，轉(zhuǎn)移瘤首先考慮腹部B超（2016.05.28本院）：肝內(nèi)多發(fā)占位（轉(zhuǎn)移性？建議超聲造影），肝大伴回聲改變。腹部B超（2016.06.28本院）：肝內(nèi)多發(fā)實質(zhì)性占位，肝大伴回聲改變，肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊壁水腫，脾大，附及：腹腔大量積液。上腹部增強CT（2016.07.07本院）：結(jié)腸癌術(shù)后改變，肝臟

23、多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，肝門區(qū)、腹腔及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹水；肝內(nèi)膽管擴張，膽囊炎及鈣膽汁，左腎結(jié)石；附及：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，右肺下葉少許纖維灶，雙側(cè)胸腔積液。腹水定位超聲（2016.07.11本院）：腹腔積液。,體格檢查：,略,當前護理問題：,1、疼痛：與腫瘤轉(zhuǎn)移、侵犯有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：與進食少、頻繁惡心嘔吐，低蛋白血癥、進行性消瘦有關(guān)3、水電解質(zhì)紊亂：與本身肝腎功能受損、惡心嘔吐、使用利尿劑等有關(guān)4、消化道出血：與門靜脈高

24、壓引起胃底食管靜脈曲張破裂出血有關(guān)5、有感染、出血的危險：與長期消耗、化療、放療而致骨髓抑制、抵抗力減弱有關(guān)6、有皮膚和黏膜完整性受損的危險,7、有跌倒、受傷的危險：與步態(tài)不穩(wěn)、使用止痛藥、低血壓等有關(guān)8、有導管滑脫的危險9、舒適改變10、睡眠形態(tài)紊亂11、自理能力下降12、知識缺乏13、恐懼、焦慮14、預感性悲哀,金熙熙護士長補充：潛在并發(fā)癥：有肝性腦病、肝昏迷的危險

25、 有冷休克的危險：與大量放腹水有關(guān),1、疼痛：與腫瘤轉(zhuǎn)移、侵犯有關(guān),遵醫(yī)囑定時、定量使用止痛藥針對腫瘤轉(zhuǎn)移部位放療做好心理護理,2、營養(yǎng)失調(diào)：與進食少、頻繁惡心嘔吐，低蛋白血癥、進行性消瘦有關(guān),鼓勵進食、少量多餐，做好飲食指導遵醫(yī)囑使用止吐、護胃等胃粘膜保護劑及助消化藥適當使用靜脈營養(yǎng)藥物定期檢測病人體重、腹圍等,3、水電解質(zhì)紊亂：與本身肝腎功能受損、惡心嘔吐、使用利尿劑等有關(guān),定期檢測患者肝腎功能及電解質(zhì)水平

26、及時糾正低鉀、低鈉、低氯等，遵醫(yī)囑用藥、及時補液及時觀察病人癥狀、生命體征必要時記錄出入量,4、消化道出血：與門靜脈高壓引起胃底食管靜脈曲張破裂出血有關(guān),補充血容量止血預防和治療失血性休克嚴密觀測病人生命體征和出血量防止誤吸、防止窒息飲食上避免過硬、過渣、過熱等食物,5、有感染、出血的危險：與長期消耗、化療、放療而致骨髓抑制、抵抗力減弱有關(guān),定期檢測體溫、血象注意觀察病人皮膚、黏膜有無出血。做好病人自身保護，穿著柔軟的

27、衣物，防止磕碰，使用軟毛牙刷等加強營養(yǎng)做好皮膚護理，保持床單位清潔、干燥注意無菌操作,6、有皮膚和黏膜完整性受損的危險,患者輸液時間長，臥床久，保持床單位清潔干燥，避免皮膚長期受壓，定時翻身導管限制病人活動，做好導管護理加強營養(yǎng)等,7、有跌倒、受傷的危險：與步態(tài)不穩(wěn)、使用止痛藥、低血壓等有關(guān),做好安全護理，指導家屬24h陪護等，使用床欄注意觀察病人使用止痛藥后有無不良反應及時觀測病人血壓水平掛警示標識必要時使用助行器

28、主管護師周敏洪補充：高血壓藥物的控制與減量,8、有導管滑脫的危險,對病人及家屬做好宣教做到班班交接，做好導管護理，病人有出現(xiàn)過非計劃性拔管，預防再次出現(xiàn)主管護師姜雅萍補充：確認導管固定是否妥當，必要時使用三通、工字貼，觀察皮膚出汗情況、防止重力牽拉等,9、舒適改變,緩解病人疼痛改善病人睡眠質(zhì)量防止引流管牽拉等,11、自理能力下降,指導家屬做好陪護物品放置在隨手可取的近處加強自理生活能力的訓練,制訂每日鍛煉計劃,循序漸進地

29、進行肢體功能鍛煉,以最大限度地提高生活質(zhì)量。,10、睡眠形態(tài)紊亂,營造舒適、安靜的睡眠環(huán)境睡前可聽輕音樂、看書等必要時使用藥物輔助睡眠,13、恐懼、焦慮,評估病人恐懼的表現(xiàn)，加強心理護理，向病人解釋樂觀情緒的重要性。為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，限制病人與易致其恐懼的人接觸。鼓勵病人訴說自己的感覺，分散其注意力，如聽音樂，與人交談等,12、知識缺乏,向病人及家屬解釋疾病相關(guān)知識及藥物指導做好患者及家屬健康教育，耐心答疑,14、預感

30、性悲哀,做好心理護理、臨終護理指導家屬陪護、安慰、解釋等,如何做好腫瘤晚期病人的護理？,晚期腫瘤由于長期慢性消耗、惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴散引起的機能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護理應包括------姑息性治療、支持療法、癥狀處理和細致的臨床護理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。,病因,?外源性（致癌因素） ：環(huán)境因素（物理、化學、生物） 不良生活習慣　　　　　

31、 慢性刺激與炎癥（癌前病變）?內(nèi)源性（促癌因素）： 遺傳因素 內(nèi)分泌因素 免疫因素 心理-社會因素,病理,二種生長方式：膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）三個階段：癌前期、原位癌、浸潤癌三級分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴及血運轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移,腫瘤的TNM分

32、期,早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉(zhuǎn)移 中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官,且遠處轉(zhuǎn)移 國際TNM分期法： 0-4 T：原發(fā)腫瘤 0代表無 N：淋巴結(jié) 1代表小 M：遠處轉(zhuǎn)移 4代表大,腫瘤的預防

33、,1級預防：針對致癌因素的病因預防2級預防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療3級預防：對癥治療，改善生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命。,腫瘤病人的心理特點,否認期：“不，不是我”,憤怒期：“為什么是我”,協(xié)議期：“如果，我一定--”,憂郁期：“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面對吧”,,如何提高腫瘤的療效？（三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）,?診斷：病史、體檢、實驗室檢查、影像學檢查（X線、CT、超聲波、同位素、內(nèi)窺鏡）、病理檢查,,

34、1.甲胎蛋白（AFP）2.癌胚抗原（CEA）3.絨毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗體（VCA－lgA）5.雌激素受體（ER）,?免疫診斷,腫瘤有哪些“信號”值得注意？（臨床表現(xiàn)）,腫瘤,腫塊,阻塞,腔道器官,梗阻,壓迫,神 經(jīng),浸潤破壞,實質(zhì)器官,血 管,潰瘍及異常分泌物,壞死,疼痛,功能障礙或喪失,出血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,局部表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：,腫塊,疲乏,,,,,警惕早期癥狀和體征,

35、持續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提示喉癌或肺癌。,消瘦、貧血或大便習慣改變、大便帶血：提示大腸等消化系統(tǒng)癌,吞咽困難胸骨后不適感：提示食管癌。,頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌,無痛性血尿：提示腎癌；膀胱癌,身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等,皮膚粘膜潰瘍不愈：提示皮膚癌,體表黑痣或疣色澤改變和增大：提示惡性黑色素瘤,不規(guī)則、不正常陰道出血：提示宮頸癌、子宮內(nèi)

36、膜癌、卵巢癌等,不明原因的發(fā)熱：提示白血病惡性淋巴瘤腎癌,治療,手術(shù)、放療、化療、激素、免疫、生物、中醫(yī)中藥等,放療：對增殖狀態(tài)的腫瘤細胞有抑制殺傷作用 腫瘤對放射線的敏感性分高、中、低度 包括外照射和內(nèi)照射。,化療：為全身性治療，在預防和消除腫瘤遠處 轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細胞毒類；抗代謝類；抗生素類； 生物堿類；激素類等。,手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫

37、瘤 姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤,,護理,1、心理護理2、營養(yǎng)支持3、癌痛護理——三階梯止痛4、放療護理5、化療護理 6、并發(fā)癥護理7、健康教育,臨終關(guān)懷,1、與患者建立良好的關(guān)系，增強患者的信任感。2、交流、溝通、疏導3、及時與家屬溝通，盡量滿足患者的臨終需要臨終關(guān)懷是通過提供緩解性照料，疼痛控制和癥狀處理來改善個人余壽的質(zhì)量。病人的尊嚴是一個最為關(guān)心的問題。臨終關(guān)懷強調(diào)病人和其家屬的情感