乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房

1、乙狀結(jié)腸癌的護(hù)理查房,,,普外科--韋雅薪,病例介紹,床號(hào)：11床 姓名：韋** 性別：男性 年齡：60歲 入院時(shí)間：2016年06月07日 因“排便性狀改變、消瘦3月，精神異常3天”收入院,病例介紹,患者因“排便性狀改變、消瘦3月，精神異常3天”入院，入院查體：T37.2℃ P88次/分 R20次/分 BP128/85mmHg， 專(zhuān)科情況：腹平坦，無(wú)胃腸型，無(wú)

2、腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，可于左下腹觸及一約5×5cm2類(lèi)圓形包塊，質(zhì)中，界欠清，欠活動(dòng)，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音4次/分，移動(dòng)性濁音陰性；肛門(mén)外觀無(wú)異常，指診直腸空虛，未觸及異常包塊，指套無(wú)血染。,,（2016年06月07日）血常規(guī)：wbc4.88×109/L，N81.71%，RBC3.9×1012/L，HGB116g/L；癌胚抗原CEA20.93ng/mL，甲胎蛋白3.57

3、IU/ml；。ECG：正常心電圖腦電圖及腦地形圖：輕度異常B超：雙腎囊腫、鈣乳囊腫可能。膀胱壁毛糙增厚（具體結(jié)合臨床）。前列腺增生并鈣化。膽囊顯示不清（建議空腹檢查）。肝、脾、胰、雙輸尿管聲像圖未見(jiàn)異常。經(jīng)顱多普勒：右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度減慢DR：右肺陳舊性肺結(jié)核（大量纖維化、鈣化病灶）并胸膜肥厚頭顱CT：未見(jiàn)異常CT示：1、乙狀結(jié)腸占位，考慮結(jié)腸癌；2、膽囊結(jié)石；3、雙腎多發(fā)囊腫；4、考慮前列腺增生；5、前列腺及左側(cè)睪丸鈣化

4、灶；6、考慮右側(cè)結(jié)核性胸膜炎治療后改變并胸膜肥厚、鈣化。,乙狀結(jié)腸癌精神異常查因陳舊性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎,于2016-07-04日在全麻下行乙狀結(jié)腸癌切除+腸造瘺術(shù)+腸粘連松解術(shù)術(shù)畢轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（lcu）于2016-07-05日由lcu轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療診療計(jì)劃：予抗炎（頭孢呋辛鈉）、護(hù)胃（泮托拉唑鈉）、止血（氨甲環(huán)酸）、營(yíng)養(yǎng)（氨基酸、白蛋白、脂肪乳等）于2016-07-15出院,護(hù)理診斷/護(hù)理措施,1. 焦慮：與擔(dān)心

5、可能或已存在的癌癥診斷有關(guān) 2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡性腫瘤高代謝及飲食習(xí)慣改變有關(guān) 3. 氣體交換受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 4. 自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān) 5. 生活自理缺陷：與病人腹部大手術(shù)生活不能自理有關(guān) 6. 知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 7. 皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限有關(guān) 8． 潛在并發(fā)癥：造瘺口出血、感染、梗阻等,P1.焦慮：與擔(dān)心可

6、能或已存在的癌癥診斷 有關(guān)。,護(hù)理措施： 1、經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 2、指導(dǎo)病人放松技術(shù)，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等。 3、根據(jù)病人的心理承受能力，與家屬共同做好保護(hù)性措施。 4、給病人提供心理支持，耐心傾聽(tīng)病人的恐懼和顧慮。尋求合適時(shí)機(jī)幫助患者面對(duì)疾病。 5、通過(guò)圖片、模型等向病人介紹腸造口的部位、功能、傷口情況等有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。 6、取得家屬的支持。,P2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)

7、體需要量）：與惡性腫瘤高代謝及飲食習(xí)慣改變有關(guān)。,護(hù)理措施： 1、給予易消化優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素鼻飼流質(zhì)飲食。 2、穩(wěn)定病人情緒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。 3、遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，如補(bǔ)液等。 4、定期稱(chēng)體重（觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀況），掌握數(shù)據(jù)的變化情況。,P3氣體交換受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,護(hù)理措施： 1、保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，并注意保暖。 2、保持室內(nèi)溫度20-22℃，濕度50%-70%。 3、改變

8、病人體位，q2h，有利于痰液的移動(dòng)和清除。 4、遵醫(yī)囑給予抗生素及化痰藥，囑病人多飲水，每日1500-2000ml。 5、教會(huì)病人有效呼吸及有效咳嗽。痰液較多不能排出時(shí)，必要時(shí)給予吸痰。 6、必要時(shí)給予低流量、低濃度（2L/分）吸氧。,P4自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)。,,護(hù)理措施： 1、觀察病人是否出現(xiàn)否認(rèn)、哀傷或生氣的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人及家屬說(shuō)出對(duì)造口的感覺(jué)和接受程度。 2、促使病人以正向且接受的態(tài)

9、度處理造口，避免出現(xiàn)厭惡情緒。 3、護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)病人的隱私和自尊。 4、家屬參與病人造口的護(hù)理。,P5生活自理缺陷：與病人腹部大手術(shù)生活不能自理有關(guān)。,,護(hù)理措施： 1、幫助病人接受必要的協(xié)助。 2、鼓勵(lì)病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯飲水。 3、臥床期間，與護(hù)工一起協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。 4、呼叫鈴放在病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即給予答復(fù)。,P6知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。,,護(hù)理措施：1、創(chuàng)造

10、一個(gè)相互尊重、信任的氣氛，允許病人及家屬提出問(wèn)題。2、根據(jù)病人的身體和心理狀態(tài)選擇合適的學(xué)習(xí)計(jì)劃。3、和家屬交流乙狀結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí)及病人病情的動(dòng)態(tài)變化，共同做好病人的心理護(hù)理。,P7皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限有關(guān)。,,護(hù)理措施： 1、觀察病人骨突處皮膚情況，對(duì)于帶入褥瘡做好換藥工作。 2、做好晨間護(hù)理，保持床單位整潔，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮膚。 3、囑患者每2h翻身一次，翻身時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作，防止皮膚

11、擦傷。 4、促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，白天溫水擦浴一次，受壓部位熱毛巾局部按摩。,P8 潛在并發(fā)癥：造瘺口出血、感染、梗阻等。,護(hù)理措施： 1、密切觀察造瘺口情況，保持造口及傷口周?chē)鍧嵏稍?，觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛，正確使用和更換造口袋，保護(hù)造口周?chē)つw。 2、注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性或有刺激性氣味的食物，避免食用引起便秘的食物。 3、遵醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)，尤其是白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。 4、指導(dǎo)病人及家屬做好結(jié)

12、腸造口的護(hù)理，若發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。,結(jié)腸造口患者健康教育,飲食指導(dǎo) ：不飲酒，避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣和異味的食物, 做到粗細(xì)糧和葷素食搭配；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免一次進(jìn)食多種食物。 造口用品選擇 ：讓病人了解各種造口袋的優(yōu)缺點(diǎn)及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護(hù)劑的種類(lèi)、作用及使用方法 。并發(fā)癥預(yù)防 ：教會(huì)病人預(yù)防造口周?chē)ぱ?、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法 。,,日常生活指導(dǎo) 造口周

13、圍皮膚使用軟毛巾及溫水清洗，由內(nèi)向外擦洗，不需使用任何皂液或消毒液。衣著上要寬松，可以淋浴，患者可以根據(jù)自己的愛(ài)好和身體的耐力適當(dāng)參加體育鍛煉，避免劇烈活動(dòng)，減少?gòu)澭鼊?dòng)作以保護(hù)造口，告知旅行和工作的注意事項(xiàng)等。,出院指導(dǎo),1、避免高脂肪、低纖維飲食，避免進(jìn)食脹氣性或有刺激性氣味的食物，避免食用引起便秘的食物。。2、定期檢查，如大便隱血試驗(yàn)、內(nèi)鏡檢查等。3、指導(dǎo)病人及家屬做好結(jié)腸造口的護(hù)理，若發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。