右肺下葉多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)腸癌根治術(shù)雙側(cè)卵巢占位護理查房

1、右肺下葉轉(zhuǎn)移癌、雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移癌、部分小腸切除吻合術(shù)護理查房,責任護士：黃紅梅高責護士：劉 爽,卵巢癌相關(guān)知識,卵巢的解剖圖,相關(guān)知識,定義：卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，居女性惡性腫瘤的第二位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。,相關(guān)知識,病因：1.年齡因素: 卵巢癌可發(fā)生于任何年齡，但不同的惡性卵巢腫瘤的年齡分布有很大差異，如卵巢_上皮癌在40歲以后迅速增長，至

2、70歲以后又迅速下降， 高峰年齡為50- 60。2.遺傳與家庭因素: 約20%- -- 25%卵巢癌患者有家族史。3.生育史: 卵巢癌患者平均妊娠數(shù)低， 未孕婦女發(fā)病多，說明妊娠可能保護婦女不患或少患卵巢癌，因為妊娠期停止排卵，減少卵巢上皮的損傷。,相關(guān)知識,病理和分類1.上皮性卵巢癌: (1)漿液性囊腺癌 (2)粘液性囊腺癌 (3)內(nèi)膜樣癌 (4)未分化癌等2.性索基質(zhì)腫瘤: (1)顆粒細胞瘤

3、(2)基質(zhì)細胞瘤 (3)性索瘤 (4)兩性母細胞瘤 (5)脂質(zhì)細胞瘤,相關(guān)知識,病理和分類3.生殖細胞癌:(1)無性細胞瘤(2)畸胎瘤(3)胚胎性癌(4)絨毛膜癌4.轉(zhuǎn)移性腫瘤:卵巢是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，常見的是來自胃腸道、乳腺、生殖道及泌尿道的轉(zhuǎn)移癌。,相關(guān)知識,擴散與轉(zhuǎn)移直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植,相關(guān)知識,II期:腫瘤侵及一-側(cè)或雙側(cè)卵巢，并向盆腔蔓延I川期:腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢

4、，且盆腔腹膜種植和(或)后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性。肝臟表面轉(zhuǎn)移，侵及小腸或大網(wǎng)膜。IV期:腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有遠處轉(zhuǎn)移，如出現(xiàn)胸腔積液經(jīng)細胞學檢查陽性，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移。,相關(guān)知識,體征:卵巢癌早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、食欲減退等。常見的癥狀有:,相關(guān)知識,治療:以手術(shù)治療為首選，一般采取全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學治療,相關(guān)知識,輔助

5、診斷1.實驗室檢查: 血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測定。而對可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情作陰道細胞涂片測性激素水平，血、 尿絨毛膜促性腺激素(HC G)等。2. X線檢查: 胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無輸尿管受壓情況。3.超聲波或CT檢查: 明確包塊質(zhì)地、大小、與周圍勝器之關(guān)系。,相關(guān)知識,輔助診斷4.腹腔鏡檢查: 觀察腫瘤形態(tài)，質(zhì)地，吸取腹腔沖洗液查有無癌細胞，

6、必要時取材病檢。5.有消化道癥狀者: 作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。6.病理檢查: 陰道細胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細胞檢查。 對取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢查。,小腸部分切除吻合術(shù)相關(guān)知識,相關(guān)知識,相關(guān)知識,小腸血液供應(yīng) 來自腸系膜上動脈 *進入腸系膜根部，分成10-16分支形成吻合弓，吻合弓再分出直動脈支到腸壁心血管在腸壁內(nèi)與環(huán)行肌平行，到對腸系膜緣的粘

7、膜下層中始有分枝與鄰近者吻合， 而主要是與對面的直動脈分枝吻合 *對腸系膜緣的血液供應(yīng)相對缺乏,相關(guān)知識,適應(yīng)癥 腸壞死 多處穿孔 嚴重腸系膜損傷 腫瘤 局限性炎癥,相關(guān)知識,1,3,5,2,4,護理措施及評價,護理評估,健康宣教,護理診斷,病歷介紹,主要內(nèi)容,病例介紹,姓名：舒

8、艷紅性別：女年齡：43歲籍貫：河南省確山縣民族：漢族入院時間：2018-06-28 09:55入院診斷：1.右肺下葉多發(fā)結(jié)節(jié) 2.結(jié)腸癌術(shù)后 3.雙側(cè)卵巢占位主訴：結(jié)腸癌術(shù)后半年，發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移6月生活自理能力：100壓瘡評分：22跌倒評分：0,既往史,于2017-1-20日在深圳市羅湖醫(yī)院行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后行8周期化療。 否認高血壓、糖尿病、冠心病、腎病等病史 否認肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史 否認重大

9、外傷史 否認輸血史、藥物及食物過敏史,胸部CT: （于2018-03-20，深圳市羅湖醫(yī)院）示：右肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮為轉(zhuǎn)移瘤。PET-CT:(于2018-06-27，中國人民武裝警察邊防總醫(yī)院）示：結(jié)腸癌術(shù)后改變，雙側(cè)卵巢區(qū)囊實性病灶，攝取增高，右肺下葉多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。,輔助檢查,7月2日13:34 在全身麻醉下行單孔胸腔鏡右肺下葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)+單孔腹腔鏡探查、經(jīng)腹雙附件切除術(shù)+腸粘連松解、盆腔粘連松解+部分小腸

10、切除、腸吻合術(shù)。23:00 返回病房，清醒狀，生命體征平穩(wěn)，留置右手前臂留置針、胃管、右側(cè)胸腔引流管、腹腔引流管、盆腔引流管及尿管。,病例介紹,7月3日因術(shù)中出血量約800ml，遵醫(yī)囑予輸注同型B型懸浮少白細胞紅細胞2單位，輸注B型血漿300ml.術(shù)后第一天復查血常規(guī)示：RBC 3.61mmol/L,Hb 116g/L.,病例介紹,7月4日術(shù)后第2天，未肛門排氣、排便，指導患者進行腹部環(huán)形順時針按摩，遵醫(yī)囑予開塞露40ml

11、塞肛。仍未肛門排氣。7月5日術(shù)后第3天，患者肛門未排氣，遵醫(yī)囑予甘油灌腸劑110ml灌腸，仍未肛門排氣。拔除胸腔引流管，傷口敷料干潔，未訴不適。,病例介紹,7月6日術(shù)后第4天，患者肛門排氣、排便。7月7日術(shù)后第5天，患者訴解水樣便5~6次，每次量約30ml左右。7月11日遵醫(yī)囑拔除胃管，指導患者少量多餐，進食清淡易消化流質(zhì)飲食。,病例介紹,護 理 評 估,輔助檢查評估,Lorem ipsum dolor s

12、it amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,手術(shù)前

13、 手術(shù)后,護 理 診 斷,1,3,5,2,4,6,潛在并發(fā)癥：腸粘連、腸瘺、有發(fā)生雙下肢靜脈血栓的可能,有感染的危險,營養(yǎng)失調(diào)---與飲食攝入不足有關(guān),焦慮,有管路滑脫的危險--與留置各管路有關(guān),疼痛---與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),護理診斷,術(shù)后護理診斷及措施,護理診斷 ----疼痛相關(guān)因素 ----與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)制定時間：2018-7-3預(yù)

14、期目標：疼痛緩解護理措施 1.協(xié)助患者取舒適體位 2.當腹部有傷口時，可使用束腹帶固定傷口，以 避免因活動牽扯傷口而造成疼痛。 3.觀察患者疼痛情況，必要時予止痛處理。 4.予安排舒適安靜的休息環(huán)境 5. 教會患者分散注意力的方法，如自

15、我放松，聽音樂等 效果評價 2018.7.11疼痛減輕,護理診斷及措施,護理診斷---- 營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素 ----手術(shù)后禁食，營養(yǎng)攝入不足有關(guān)制定時間：2018-7-3預(yù)期目標：營養(yǎng)狀況逐漸恢復 護理措施 1.評估患者營養(yǎng)狀況 2.按照術(shù)后進食原則進行營養(yǎng)補充 3.遵醫(yī)囑予靜脈補充高營養(yǎng)的方法進行營養(yǎng)補充 4.遵醫(yī)囑經(jīng)口進食后，指導患者遵循由

16、少到多 由稀到稠的原則 效果評價： 2018-7-11 患者營養(yǎng)狀況良好,護理診斷及措施,護理診斷----有管路脫落的危險相關(guān)因素---- 有留置各類管路關(guān)制定時間：2018-07-02 23:00預(yù)期目標： 各類管路無脫落現(xiàn)象護理措施： 1. 妥善固定各類管道，予醒目標識 2.告知患者及家屬管路的目的及重要性并告知和指導保護 管路的方法

17、 3. 翻身或移動患者時注意固定各類管路效果評價：2018-07-13 無管路脫落現(xiàn)象的發(fā)生,護理診斷及措施,護理診斷----有感染的危險相關(guān)因素----與引流管的放置，抵抗力下降，腹部切口及肺通氣功能減弱有關(guān)制定時間：2018-4-19 預(yù)期目標：1.通過護理措施降低患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率:表現(xiàn)為生命體征正常，呼吸道、引流口、泌尿系、切口無感染表現(xiàn)。 2.病人能描述可能會增加感染的危險因素

18、。 3.病人保持良好的生活方式護理措施 1.監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的變化， 2.嚴格無菌操作 3.指導病人/家屬認識感染的癥狀、體征。說出會增加感染的危險因素。 4.鼓勵排痰、指導有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。 5.指導并監(jiān)督患者搞好個人衛(wèi)生。 6.定期更換抗返

19、流引流袋指導病人妥善固定引流管，勿打折、脫落防止引流液逆行引起腹腔感染。 7.根據(jù)醫(yī)囑給予外陰護理，保持外陰清潔，防止泌尿系感染。 8.勤觀察患者切口敷料包扎情況，如有滲出及時通知醫(yī)生更換切口敷料，避免切口感染。 9.遵醫(yī)囑按時給予抗炎藥物效果評價：2018-4-10 未發(fā)生感染,護理診斷及措施,護理診斷----焦慮

20、相關(guān)因素----懼怕手術(shù)、術(shù)后生活質(zhì)量改變有關(guān)制定時間：2018-07-03 預(yù)期目標：患者焦慮程度緩解、情緒穩(wěn)定護理措施： 1.做自我介紹，建立信任感 2.講解疾病知識，手術(shù)成功病例 3.耐心解釋患者提出的問題、解除疑慮 4.囑家屬多陪伴、支持患者效果評價：2018-07-13 患者焦慮程度減輕,護理診斷及措施,潛在并發(fā)癥:腸粘連【相關(guān)因素】與開腹手術(shù)或

21、腹腔內(nèi)有炎癥有關(guān)?！绢A(yù)期目標】術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時，發(fā)現(xiàn)和有效處理【護理措施】 1.術(shù)后早期鼓勵病人在床上多翻身，活動四肢;2-3日后協(xié)助下床活動，以促進腸蠕動恢復，減輕腹脹，避免腸粘連;活動時保護傷口，避免牽拉評價:通過病人積極主動配合治療，未發(fā)生術(shù)后造口并發(fā)癥,護理診斷及措施,潛在并發(fā)癥:腸瘺【相關(guān)因素】與術(shù)后腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘺有關(guān)。【預(yù)期目標】預(yù)防或避免腸瘺的發(fā)生【護理措施

22、】 1.術(shù)后密切觀察患者的生命體征 2.觀察患者的排氣、排便情況 3.觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量 4.遵醫(yī)囑使用生長抑素等藥物 5.隨訪,護理診斷及措施,潛在并發(fā)癥:有發(fā)生雙下肢靜脈血栓的可能【相關(guān)因素】與術(shù)中長時間截石位，下肢血液回流受阻;術(shù)后6小時內(nèi)活動受限有關(guān)【預(yù)期目標】 預(yù)防或減少靜脈血

23、栓的發(fā)生【護理措施】 1.術(shù)后向病人講解靜脈血栓的相關(guān)知識 2.遵醫(yī)囑給予氣壓治療 3.術(shù)后指導并協(xié)助患者家屬正確按摩雙下肢 4.術(shù)后指導患者做屈腿伸腿運動 5.鼓勵病人術(shù)后一日盡早下床活動,健 康 宣 教,健 康 宣 教,1、心理康復訓

24、練；心理狀態(tài)的優(yōu)劣與其康復密切相關(guān)，而消除病人緊張的心理是及其重要的，所以，術(shù)前要對病人進行解釋，使其認識到術(shù)后早期活動的必要性，同時讓病人了解功能鍛煉的有關(guān)知識和方法，以取得病人的配合。2、患者需掌握的訓練( 1)深呼吸；深呼吸有助于肺泡擴張，促進氣體交換，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。深呼吸運動應(yīng)先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時腹肌收縮，由口慢慢呼出。( 2)有效咳嗽；咳嗽時需雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動

25、，使疼痛減輕。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽，使痰液順利排出。( 3)翻身；手術(shù)后在床上做翻身和曲腿活動有助于血液循環(huán)防止褥瘡，促進胃腸蠕動，減少腸粘連和有利于早期排氣，并可減少肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成。( 4)排便練習；絕大多數(shù)病人不習慣在床上排便，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)前必須進行床上排便練習。( 5)氧氣霧化吸入；術(shù)后根據(jù)情況遵醫(yī)囑發(fā)予氧氣霧化吸入器