腎占位的護(hù)理查房

1、腎占位的護(hù)理查房,泌尿外科 谷 梅,查房目的,運(yùn)用護(hù)理程序，以病人為中心，解決病人現(xiàn)在和潛在的護(hù)理問題；發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量不足及時(shí)予以糾正；結(jié)合病人實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)，提供護(hù)理工作水平。,病史匯報(bào),責(zé)任護(hù)士谷梅匯報(bào)病史：患者，劉影，女，55歲。主訴：左腰部酸脹不適，一月余入院，CT提示左腎占位，于5月24日入院治療，給予完善相關(guān)檢查，于5月31日在全麻下行左腎根治性切除術(shù)，術(shù)后帶入導(dǎo)尿管及左腹膜后引流管，引流管引流通暢

2、，給予抗炎、止血、止咳等對(duì)癥治療，目前恢復(fù)良好。,體格檢查,入院時(shí)體溫36.5攝氏度，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓114/78mmHg。發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，顏面無浮腫，雙側(cè)瞳孔等圓、對(duì)光反射靈敏，耳廓無畸形，鼻通氣暢。雙肺呼吸音清，心律齊，腹部平坦，腹軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及移動(dòng)性濁音，腸鳴音可。生理反射存在，病理反射未引

3、出。專科情況：雙腎區(qū)無畸形，無明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)無壓痛。,思考,護(hù)士長(zhǎng)提出護(hù)理問題？1床劉影目前存在哪些護(hù)理診斷？護(hù)理措施是什么？達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果是什么？病人的健康教育又有哪些？,臨床表現(xiàn),1.血尿 間歇無痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂；2.疼痛 多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致；血塊通過輸尿管時(shí)也可導(dǎo)致腎絞痛；3．腫塊　　腫塊亦為常見癥，狀，

4、大約1/3～1/4腎占位患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。4.副瘤綜合征 高血壓、貧血、發(fā)熱、肝功能異常等，約有2%—3%的患者會(huì)出現(xiàn)精索曲張或腹壁靜脈擴(kuò)張。,護(hù)理診斷,1、有感染的危險(xiǎn)（與皮膚破損有關(guān)）2、皮膚完整性受損（與全身重度水腫有關(guān)）3、焦慮（與家庭關(guān)系，病程長(zhǎng)，預(yù)后差有關(guān)）4、體液過多（與小便少，低蛋白血癥有關(guān)）5、疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷及全身多處轉(zhuǎn)移有關(guān)）,護(hù)理措施,1、術(shù)前了解患側(cè)腎的病理變化及對(duì)側(cè)腎功能情況。

5、 說明手術(shù)后置入各種管道的作用及需配合的事項(xiàng)。為明顯改善病人的體質(zhì)，增強(qiáng)手術(shù)的耐受力，鼓勵(lì)病人多食用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，糾正貧血和低蛋白血癥。,護(hù)理措施,2、心理護(hù)理： 大多數(shù)病人突然知道已確診患腎占位時(shí)，最初心理上難以承受這種惡性刺激，表現(xiàn)出悲觀失望、萎糜不振、失眠、厭食、情緒煩躁不安等。護(hù)士和患者家屬應(yīng)深切理解病人的心理變化，關(guān)懷體貼病人，給予最大的精神鼓勵(lì)與病人建立良好的病護(hù)關(guān)系。耐心解釋治療的安全

6、性和手術(shù)對(duì)挽救生命的必要性，以使病人思想穩(wěn)定，配合治療。3、詳細(xì)觀察術(shù)后第一次排尿的時(shí)間、尿量和顏色。如術(shù)后6小時(shí)無尿或排出大量血尿，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。注意每日的尿量、顏色、性質(zhì)，必要時(shí)留取標(biāo)本化驗(yàn)。,【術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)】,1、避免并發(fā)癥：出血 護(hù)理措施： ①要密切觀察患者生命體征 ②觀察引流管引流物情況:若病人術(shù)后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時(shí)伴血壓下降、脈搏增快，常提示有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理； ③止血、

7、輸血和補(bǔ)液,2、預(yù)防感染護(hù)理措施：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②注意保持管道通暢，防止引流液逆流；③保持切口清潔干燥，及時(shí)更換敷料。,【術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)】,3、消除患者恐懼、焦慮情緒 護(hù)理措施： ①做好術(shù)后病情的講解； ②加強(qiáng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)； ③做好健康教育，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。,【術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)】,4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 護(hù)理措施： ①患者腎功能正常的情況下，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強(qiáng)患者抵抗力，促進(jìn)

8、患者的康復(fù)； ②患者腎功能較差時(shí)，給予優(yōu)蛋白飲食,【術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)】,5、預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生 護(hù)理措施： ①留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量； ②及時(shí)復(fù)查腎功能、電解質(zhì)；,【術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)】,討論補(bǔ)充,1.已提出的護(hù)理問題及其目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)是否合理？2.現(xiàn)存和潛在還存在哪些護(hù)理問題？3.通過查過房，發(fā)現(xiàn)了護(hù)理工作中的哪些不足？4.關(guān)于腎占位根治術(shù)病人的護(hù)理，還有哪些需要補(bǔ)充的？,討論補(bǔ)充,張媛媛補(bǔ)充：妥善固定引流管，告訴病

9、人及其家屬引流管的注意事項(xiàng)，防止導(dǎo)管滑脫。丁梅補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者床上適當(dāng)活動(dòng)，防止壓瘡和下肢靜脈血栓的形成。,健康教育,1、飲食指導(dǎo) 多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)，易消化的清淡飲食，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙 酒，一定要告誡病人吸煙對(duì)于本病的危害，還要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。2 、心理指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬多與病人溝通，參與疾病的護(hù)理，給病人以情感支持，滿足病人的身心需要，安排好所有病人擔(dān)心的事

10、情，讓病人無后顧之憂，以利于其積極配合治療。,健康教育,3、教會(huì)病人及家屬通過正確測(cè)量每天的出入量、體重來評(píng)估水腫的變化，雙下肢水腫的病人，抬高肢體，利于減輕水腫。4、保持病室整潔，空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，還要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，適量的活動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。,總 結(jié),主持人總結(jié)：通過組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，促進(jìn)了大家的護(hù)理思維發(fā)展，培養(yǎng)了護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的實(shí)際能力，使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平得到提升。同時(shí)，指出