直腸癌患者護(hù)理查房

1、,歡迎各位老師光臨指導(dǎo),一例直腸癌保肛手術(shù),護(hù)理查房,普一科：黃平,,,,,,病史匯報(bào),臨床表現(xiàn),輔助檢查及治療,,內(nèi)容提要,病因及病理分期,,,,護(hù)理問(wèn)題及措施,出院指導(dǎo),,直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于胃和食道癌, 發(fā)病多數(shù)在40歲以上30歲以下者約占15％男性較多見(jiàn),男女之比為2-3:1，直腸癌是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。,引起直腸癌病因,1 、直腸慢性炎

2、癥是直腸癌的一大病因，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎患病20年以上的潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)直腸癌的發(fā)生率約為20－40%。2 、直腸腺瘤癌變是引發(fā)直腸癌的直接原因,引起直腸癌病因,3 、飲食與致癌物質(zhì)在直腸癌變中也占有一定比重 ，如高蛋白、高脂肪4、除了家族性息肉病或潰瘍性結(jié)腸炎惡變的引起的結(jié)直腸癌患者外，在其他結(jié)直腸癌患者中，約有5－10%的患者有明顯的家族腫瘤史,,,高肪餐,病理 大體形態(tài)分類(lèi),腫塊型  　　　　

3、 浸潤(rùn)型   　　 潰瘍型,直腸癌病理,①早期直腸癌：早期直腸癌系指癌灶局限于直腸黏膜層和黏膜下層內(nèi)的病變，一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但癌腫侵至黏膜下層者，約有5%～10%可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。。,直腸癌病理,②中晚期直腸癌：中晚期直腸癌系指癌組織浸潤(rùn)超過(guò)黏膜下層，達(dá)肌層及漿膜者，常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,直腸癌病理,③浸潤(rùn)型：浸潤(rùn)生長(zhǎng)為本型的特點(diǎn)，臨床上可分成2種亞型

4、，即浸潤(rùn)潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。前者腫瘤向腸壁深層浸潤(rùn)，與周?chē)纸绮磺?后者主要在腸壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，有明顯的纖維組織反應(yīng)，易引起腸管環(huán)狀狹窄。本型惡性程度較高，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。,病理 分期,A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移

5、,直腸癌臨床表現(xiàn),直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門(mén)下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。,輔助檢查,大便隱血檢查 初篩手段直腸指檢　斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷的最有效方法。鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查其他　B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、雙合診（女）

6、、膀胱鏡（男）等。,治療方式,直腸癌根治術(shù)：Miles手術(shù)，Dixon手術(shù)。姑息性手術(shù)。放療和化療。,,Dixon手術(shù)(經(jīng)腹直腸癌切除術(shù))保留了部分下段直腸和完整的肛管、肛門(mén)內(nèi)外括約肌及其支配神經(jīng)和肛提肌，是目前各種直腸癌根治術(shù)中保留肛門(mén)后控制排便功能最為滿意的手術(shù)。Miles手術(shù)，又稱(chēng)改道手術(shù)，是對(duì)直腸癌病人行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，治療效果確實(shí)不錯(cuò)，但這種手術(shù)需切除直腸及肛門(mén)，將大腸在腹壁上（俗稱(chēng)肚皮）開(kāi)口引出，用于排便。醫(yī)生稱(chēng)此

7、為腹壁人工肛門(mén)。,直腸癌根治術(shù)切除范圍,,,Dixon手術(shù),適用于距肛門(mén)5cm以上的直腸癌,Miles手術(shù),適用于距肛門(mén)5cm以下的直腸癌,超低位直腸癌保肛手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：,1、與Miles 切除肛門(mén)手術(shù)有同樣良好的治療效果； 　　2、保留正常的排便功能使生活質(zhì)量得以提高，增強(qiáng)病人手術(shù)后的自信心； 　　3、經(jīng)腹及肛門(mén)聯(lián)合切除吻合暴露良好，并發(fā)癥少； 　　4、超低位直腸癌保肛手術(shù)適應(yīng)于以下病例：（1）高中分化腺癌（2）無(wú)周?chē)?rùn)。

8、,閉合器閉合遠(yuǎn)端腸管,吻合器,,開(kāi)腹,,人工肛門(mén)術(shù)中,病史匯報(bào),,,,,治療過(guò)程,轉(zhuǎn)入后完善相關(guān)檢查積極糾正貧血及止血治療，分別于7月9日，7月10日輸入紅細(xì)胞懸液無(wú)不良反應(yīng)。于7月11日在全麻下行Dixon,TME，結(jié)-肛超低位吻合術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后給予抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。術(shù)后腹軟，切口敷料清潔干燥。血漿引流管引流通暢現(xiàn)引流管無(wú)液體引出，術(shù)后第四天肛門(mén)排氣術(shù)后六天排便，進(jìn)食稀飯后無(wú)腹脹腹痛.現(xiàn)術(shù)后9天傷口愈合好患者心情舒暢，

9、已下床活動(dòng)。,,術(shù)前護(hù)理診斷,1 、 出血：與疾病有關(guān) 2、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血有關(guān) 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于需要量 4 、跌倒的危險(xiǎn)：與頭暈乏力有關(guān)5 、焦慮：對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼，擔(dān)心預(yù)后6 、知識(shí)缺乏:有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng),術(shù)前護(hù)理措施,1 、遵醫(yī)囑用止血藥，觀察大便顏色。指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食高

10、蛋白、高維生素、高熱量無(wú)渣飲食. 2 、講解疾病的相關(guān)知識(shí)及用藥的目的，交代家屬24小時(shí)陪護(hù)。3 、講解術(shù)晨備皮置胃管尿管的目的。4 、教會(huì)病人有效咳嗽、深呼吸練習(xí)床上大小便。,術(shù)后護(hù)理診斷,1 、 疼痛 ：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 2 、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體代謝增高有關(guān)、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、禁食有關(guān) 3 、活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)置管活動(dòng)受限 4 、潛在引流不暢：與管道折疊、扭曲有關(guān) 5 、潛在感染：與各種置管有關(guān)

11、 6 、潛在的并發(fā)癥：出血、吻合口漏等。 7 、知識(shí)缺乏：,,術(shù)后護(hù)理措施,1 、嚴(yán)密觀察生命體征,術(shù)后6小時(shí)取半臥位，利于改善呼吸、減輕腹肌張力，減輕疼痛、利于引流。注意防止呼吸道感染，給予霧化吸入2次/天。2、觀察腹部敷料是否有滲血及腹部體征3、遵醫(yī)囑用止痛藥并記錄觀察用藥的效果。 幫助病人取舒適臥位保持床單清潔干燥。 4、妥善固定引流管保持各引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄。每天2次做

12、尿管護(hù)理，防止尿道感染。保持肛周清潔干燥。5、鼓勵(lì)病人床上多翻身活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連,術(shù)后護(hù)理措施,6、術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營(yíng)養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每日6～7餐。一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量多餐，每日5～6餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕

13、腸道負(fù)擔(dān)。,,,果蔬,,出院指導(dǎo),專(zhuān)科門(mén)診 何永林 星期五上午,1、注意 人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免食過(guò)多的粗纖維食物，如筍、芹菜等。忌洋蔥、大蒜、豆類(lèi)、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，進(jìn)餐后平臥30分鐘以降低腹腔壓力，減少排便次數(shù)。 2、訓(xùn)練排便習(xí)慣，囑病人培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣 3、適當(dāng)掌握活動(dòng)