aecopd患者護(hù)理查房

1、一例AECOPD患者護(hù)理查房,病例介紹,ICU-8床，趙新民，男性，83歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促20+年，再發(fā)加重3+月于2013年2月22日入院。,病例介紹,患者于2010年4月4日因咳嗽、咳痰、氣促20+年第一次入院治療，診斷為：慢性阻塞性肺疾病，肺心病，呼衰，冠心病，心功能Ⅲ級(jí)，予吸氧、抗感染、解痙、平喘，并行氣管切開機(jī)械通氣等對(duì)癥處理后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，于2010年6月7日出院。,病例介紹,出院后堅(jiān)持使用普羅帕酮、茶堿緩釋片、

2、沙美特替卡松等藥物治療，帶金屬氣管導(dǎo)管在家.期間于2011年7月6日至9月1日，2012年1月3日至2012年3月23日，2012年11月21日至2013年2月22日三次入院。其中2012年11月21日入院后在ICU予機(jī)械通氣，間斷脫機(jī)，但完全脫機(jī)困難，住院治療3月，于2013年2月22日因醫(yī)保結(jié)賬出院。,病例介紹,患者起病以來精神食欲欠佳。既往冠心病、心功能不全病史。,病例介紹,體查：T36.3℃ P80次/分 R26次/分 Bp

3、127/69mmhg 神志清醒，體型肥胖，氣切處呼吸機(jī)輔助呼吸，胸廓呈桶 狀，兩肺呼吸音低，未聞及肺部啰音。診斷：AECOPD；Ⅱ型呼衰；肺心?。粴夤芮虚_術(shù)后；冠心病。,病例介紹,,病例介紹,,病例介紹,,病例介紹,,主要護(hù)理問題:,,1、氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通 氣和換氣功能障礙有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、阻塞，痰液過多而粘稠有關(guān)。3、體液過多：與心臟負(fù)荷增加、心

4、肌收縮力下降、心輸出量減少等因素有關(guān)。,,4、體溫過高：與感染因素有關(guān)。5、急性意識(shí)障礙：與嚴(yán)重感染、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致抽搐有關(guān)。6、睡眠形態(tài)紊亂; 與呼吸困難，不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,護(hù)理措施,環(huán)境和體位 室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈，保持合適的溫濕度。取舒適體位，保持床單位整潔，注意翻身減壓。病情觀察 密切觀察患者神志、瞳孔變化，咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困難的程度

5、，觀察痰液的量和性狀。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。,護(hù)理措施,氧療的護(hù)理 慢性低氧血癥可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)受限，體重下降，精神癥狀等，長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧 能改善缺氧，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 氧療有效的指征：病人呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕。,護(hù)理措施,機(jī)械通氣的護(hù)理 ㈠臨床監(jiān)測(cè) 使用機(jī)械通氣的患者，需密切注意體溫、呼吸、心率、血壓、皮膚、黏膜、周圍循環(huán)及腹部脹氣和腸鳴音情況。㈡胸片、呼吸 機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)。㈢

6、人工氣道的護(hù)理 ①氣道的濕化；②痰液的吸引 ③預(yù)防感染和防止意外 ㈣心理和社會(huì)支持 ㈤撤機(jī)前后的護(hù)理。,護(hù)理措施,,用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗炎、止咳、化痰等藥物、注意觀察藥物的療效和副作用。①利尿劑：利尿劑可減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，消除水腫的作用。注意防止低鉀、低氯性堿中毒，避免過度脫水導(dǎo)致血液濃縮。②洋地黃藥物：病人因缺氧和感染可使心率增快，故不應(yīng)用心率作為衡量洋地黃類藥物應(yīng)用和療效評(píng)價(jià)指標(biāo)；使用洋地黃類藥物前，注意糾正缺氧和低鉀血

7、癥，以免引起藥物毒性反應(yīng)；③使用廣譜抗菌藥物時(shí)，注意可能發(fā)生的真菌感染；④根據(jù)病情，控制輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。,護(hù)理措施,高熱的護(hù)理 寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)添加被褥。高熱時(shí)采用物理降溫（酒精擦浴、冰敷、亞低溫治療儀）和藥物降溫（氨基比林，柴胡，杜非半量）。以逐步降溫為主，防止虛脫。病人出汗多時(shí)，及時(shí)行溫水擦浴，更換衣被。,護(hù)理措施,消毒與隔離 ㈠加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 ㈡嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：

8、 ①盡量選擇單間隔離 ； ②與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表 等要專人專用并及時(shí)消毒處理； ③醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染 患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、 潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí) 穿隔離衣，完成診療護(hù)

9、理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 （ 四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。,血培養(yǎng)標(biāo)本的正確留取,采血時(shí)機(jī)：1.盡可能在抗菌藥物使用前；2.對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；3.寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi)膜炎 （持續(xù)性菌血癥）例外；4.懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早采血，不要強(qiáng)調(diào)體溫超過39℃ 才抽血，而錯(cuò)過時(shí)機(jī)。,,相關(guān)知識(shí)：一、血培養(yǎng)標(biāo)本的正

10、確留取；二、AECOPD的正確概念，臨床表現(xiàn)。,血培養(yǎng)采集—方法,手衛(wèi)生：洗手或手消毒。準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶：破損？保質(zhì)期？滲漏？污染？?jī)?nèi)部隔膜蓋并非是無菌的， 75%酒精，60s。皮膚消毒：碘酊30S 直徑5cm。不同部位外周靜脈血。輕搖瓶子以防血液凝固 。,血培養(yǎng)采集—血量,培養(yǎng)的標(biāo)本量為8-10ml對(duì)嬰幼兒和兒童，一般采血1~5ml,血培養(yǎng)采集—運(yùn)送,兩小時(shí)之內(nèi)送達(dá)，如不能立即送檢應(yīng)放置室溫下保存，時(shí)間不宜超過兩小時(shí),存在

11、問題—誤區(qū),標(biāo)本冷藏？不得放入冰箱冷藏或冷凍。高熱時(shí)抽？在寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期采血提高陽性率，一旦體溫達(dá)到高峰往往大部分細(xì)菌已經(jīng)在血中被清除了。,,COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥,通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性。 AECOPD臨床表現(xiàn)：患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿