痛風(fēng)患者的護(hù)理查房

1、痛風(fēng)護(hù)理查房外科：黃曉玲2017-9-5,一般資料,姓名：黃紹勃，男，62歲， 已婚， 出生地：德?？h龍光鄉(xiāng)隴隆村4號(hào) 入院后測(cè)生命體征正常既往史：既往體健。否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無(wú)外傷手術(shù)史及輸血史，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史，其它系統(tǒng)回顧未見(jiàn)異常，能系統(tǒng)接受預(yù)防接種此次因因"四肢關(guān)節(jié)反復(fù)紅腫熱痛13年余，再發(fā)7天"而于2017年07月25日11時(shí)15分經(jīng)門診平診入院。,,,中醫(yī)診斷：痹證

2、 熱痹 西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,主要診斷,病情介紹,于7月29日08:30時(shí)送手術(shù)室在硬膜外麻及雙臂叢麻醉下行四肢關(guān)節(jié)痛風(fēng)石清除術(shù)，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)中麻醉效果佳，病人無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)中出血量少，約100ml，于13:50時(shí)術(shù)畢安返病房觀察治療。,,,,hscrp﹥3.9mg/L↑c(diǎn)rp:﹤5,UA576umol/l↑DR示：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,輔助檢查,治療措施,1、予堿化尿液、活血化瘀、七消腫止痛、補(bǔ)液等治療。2、擇

3、期手術(shù)治療痛風(fēng)石；3、中醫(yī)以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，方選白虎加桂枝湯加減： 生石膏30 粳米30 知母12 桂枝6 連翹10 黃柏10 海桐皮10 姜黃10 木防己10 威靈仙10 丹皮10 生地10 日一劑，水煎服,什么是痛風(fēng),為嘌呤代謝紊

4、亂和尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。 痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥，痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積，特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成，常分為原發(fā)性和繼發(fā)性。,病因機(jī)制,痛風(fēng)的生化標(biāo)志：高尿酸血癥，由嘌呤代謝紊亂生成過(guò)多，或排泄減少所致。高尿酸血癥：高尿酸血癥10-20%可發(fā)生痛風(fēng)。血尿酸>420umol/L,尿液可析出結(jié)晶，并可在組織內(nèi)沉積，是引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)

5、腎病的危險(xiǎn)因素。尿酸的來(lái)源：嘌呤代謝的產(chǎn)物。內(nèi)源性占80%，富含嘌呤或核酸蛋白質(zhì)食物來(lái)源占20%。,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右，男性多見(jiàn)，女性占5%，且多為絕經(jīng)后婦女，約50%有遺傳史，多見(jiàn)于肥胖和腦力勞動(dòng)者，在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%。可分為四個(gè)階段1.無(wú)癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期,一、無(wú)癥狀期,只表現(xiàn)為高尿酸而無(wú)任何癥狀由無(wú)癥狀的高尿酸血癥發(fā)展致痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年或數(shù)十年，但

6、可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān)。,二、急性炎癥期,血尿酸 ↓ 尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積 ↓

7、 白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶細(xì)胞內(nèi) 的溶酶體等破壞 ↓ 釋放蛋白水解酶，激肽組胺和

8、 趨化因子，炎癥細(xì)胞釋放1L-1， 1L-6，TNF ↓ 局部血管擴(kuò)張，滲透

9、性加強(qiáng)，白細(xì)胞聚集 ↓ 急性關(guān)節(jié)炎,三、間歇期,兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時(shí)間0.5-1年，少則長(zhǎng)達(dá)5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁,,,,,,,,

10、,1.慢性關(guān)節(jié)炎2.痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見(jiàn)，多見(jiàn)于耳廓、手、足、肘、膝等。3.腎臟病變4.痛風(fēng)性腎病5.尿酸性腎石病,四、慢性期,治療要點(diǎn),1、一般治療2、無(wú)癥狀期治療3、急性關(guān)節(jié)炎期治療4、間歇期和慢性期治療,1、一般治療,控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作期間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)注意有無(wú)影響尿酸排泄藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂、高血壓、冠

11、心病和糖尿病等。,2、無(wú)癥狀期的治療,一般進(jìn)行生活方式的調(diào)節(jié)，定期復(fù)查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸大于1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用降尿酸藥物，避免誘發(fā)因素。,3、急性關(guān)節(jié)炎期治療,臥床休息藥物 秋水仙堿：發(fā)作24小時(shí)內(nèi)服用療效最好，24小時(shí)后療效降低；用法：0.5mg，每1小時(shí)一次，或1mg，每2小時(shí)一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)6mg為止。解熱鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素中醫(yī)中藥：重要口服，痛風(fēng)膏治療，關(guān)節(jié)理療。,護(hù)理措施,1

12、、體位于休息 急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。2、局部護(hù)理 手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時(shí)為減輕疼痛，可夾板固定制動(dòng)，可局部冰敷或25%硫酸鎂濕敷。部分皮膚潰瘍者，要維持患處清潔，避免發(fā)生感染,間歇期和慢性期的治療,目標(biāo) 預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 保護(hù)腎臟 消除痛風(fēng)石方法 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄,護(hù)

13、理措施,3、飲食護(hù)理 1.控制總熱量 2.限制高嘌呤食物 3.增加堿性食物的攝入 4.多飲水 5，禁酒,護(hù)理措施,4、病情觀察 1.觀察病人疼痛情況 2.了解發(fā)病時(shí)有無(wú)誘發(fā)因素 3.觀察有無(wú)痛風(fēng)石的體征 4.定期觀察有無(wú)血、尿尿酸水平5、心里護(hù)理 向病人宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食于疾病的關(guān) 系，并給予精神