咳嗽患者-護(hù)理查房

1、中醫(yī)經(jīng)典科2018-04-24,咳嗽患者 護(hù)理查房,,匯報(bào)病史及生命體征,輔助檢查及結(jié)果,治療,護(hù)理難點(diǎn),查房?jī)?nèi)容,查房目的,,辯證施護(hù),健康教育及評(píng)價(jià),,,01,查房目的,1.熟悉咳嗽病人的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理。2.個(gè)案分析，進(jìn)行辯證施護(hù)。3.有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)（患者及家屬），促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量。4.解決護(hù)理中的困惑及護(hù)理難點(diǎn)。5.提高護(hù)士的學(xué)習(xí)和思考能力，病情觀察能力，了解中醫(yī)辯證施護(hù)。,,病例介

2、紹,,患者，邱迪豐，男 ，86歲，以咳嗽、咳痰伴神志改變10余天為主訴于2018/3/12 12：06由急診接送入住ICU，2018/3/15 14：00因病情較前穩(wěn)定于2018/03/15由ICU轉(zhuǎn)入我科?，F(xiàn)癥：患者神志清楚，精神差，咳嗽咳痰較前減少，為淡黃粘痰，自主吐痰能力較差，進(jìn)食嗆咳，鼻飼管進(jìn)食，口干，四肢乏力，言語(yǔ)欠佳，患者自起病來(lái)，精神欠佳，飲食睡眠可，導(dǎo)尿管中血尿減少（前列腺癌術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)血尿），現(xiàn)大便正常（4/12

3、-4/15有4日未解），體重?zé)o明顯減輕。查體：雙肺呼吸音粗，可及痰鳴音。右足跟見(jiàn)Ⅲ期壓瘡3cm*3cm,,四史,1.現(xiàn)病史：患者家屬訴患者約10天前受涼后開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，為黃白粘稠痰，同時(shí)伴神志改變、四肢乏力，言語(yǔ)欠佳，以肺部感染收住入院，患者自起病來(lái)，精神欠佳，飲食睡眠可，小便可，大便未解，體重?zé)o明顯減輕。 2.既往史：既往有冠心病、壓瘡、下肢深靜脈血栓病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史 ，于2007年在郴州市第

4、一人民醫(yī)院行前列腺電切及雙側(cè)睪丸摘除術(shù)，無(wú)重大外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。 3. 個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史，無(wú)疫區(qū)長(zhǎng)期居住史；無(wú)煙酒嗜好，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)冶游史，無(wú)重大精神創(chuàng)傷史。 4. 家族史：父母親已故，家族中無(wú)類似病史及傳染性疾病。無(wú)家族性遺傳性疾病、惡性腫瘤病史。,,目前診斷,中醫(yī)診斷：咳嗽 脾腎陽(yáng)虛

5、 濕濁淤阻,,目前診斷,西醫(yī)診斷：1.肺部感染 2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗 3.冠心病 缺血性心肌病 心功能3級(jí) 4.尿路感染？ 5.壓瘡 6.前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)？ 7.左下肢深靜脈血栓 8.腦

6、白質(zhì)疏松 9.腦萎縮 10.腦動(dòng)脈硬化 11.肺氣腫 12.雙側(cè)胸腔少量積液 13.前列腺增生 14.雙下肢動(dòng)脈硬化 15.中度貧血 16.低蛋白血癥,,護(hù)理體查,T 36.

7、8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP128/81mmHg 四診： 神志 精神 等神疲乏力，納呆，口微干，二便尚可，夜寐欠安，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀。,,輔助檢查,血?dú)饨M套：提示大致正常。凝血常規(guī)+DD： 凝血酶時(shí)間:12.5s提示高凝狀態(tài)。血常規(guī)(五分群)：提示感染、中度貧血。C反應(yīng)蛋白:提示炎性反應(yīng)。肝功能：提示肝功能損傷?？崭寡咸烟?7.01mm

8、ol/L提示血糖偏高。心肌酶：提示腫瘤可能。電解質(zhì)：大致正常。血清蛋白：提示低蛋白血癥。N末端腦鈉肽前體:提示心功能不全。降鈣素原:0大致正常。尿常規(guī)：提示尿血加重、低蛋白血癥。男性腫瘤九項(xiàng)：偏高，不排除前列腺癌再發(fā)可能。,,輔助檢查,接CT室結(jié)果回報(bào)：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)斑點(diǎn)片狀低密度影，考慮血管周圍間隙或腔隙性腦梗塞。雙肺纖維化病變；考慮雙下肺膨脹不全。主動(dòng)脈及部分冠脈鈣化，提示動(dòng)脈硬化；雙側(cè)胸腔少量積液，考慮

9、心包少量積液。肝內(nèi)多發(fā)囊性病變，考慮囊腫。膽囊稍大，意義待定。左腎盂腎盞稍擴(kuò)張、雙輸尿管上段稍擴(kuò)張，原因待查，請(qǐng)結(jié)合臨床?？紤]前列腺增生、鈣化，建議進(jìn)一步檢查。心臟彩超：二尖瓣及三尖瓣輕度關(guān)閉不全。左室收縮、舒張功能減低。雙下肢血管彩超：雙下肢動(dòng)脈硬化并多發(fā)斑塊形成。左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈及股深靜脈聲像改變，考慮：靜脈血栓形成。右側(cè)股深靜脈聲像改變，考慮：靜脈血流緩慢。左小腿皮下組織水腫。,,,,中醫(yī)辨病辨證依據(jù),,依據(jù)病人

10、病情，四診合參，痰熱蘊(yùn)肺 脾虛濕盛之咳嗽。老年患者脾氣虧虛，水濕不化，氣虛不攝，水濕溢于脈外見(jiàn)水腫，痰多，濕濁不化久蘊(yùn)化熱犯，復(fù)感外邪誘發(fā)本病，見(jiàn)咳嗽痰多，色黃白粘稠痰，舌紅，苔黃膩。其治則：清肺化痰，健脾利濕。,,治療方案,1.中醫(yī)經(jīng)典科護(hù)理常規(guī)。一級(jí)護(hù)理。告病重，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)BP、HR、R、SPO2、神志Q4h，記24小時(shí)出入量，氧氣吸入Q1h，予以上氣墊床，鼻飼飲食。2.中醫(yī)辯證予溫腎健脾，化痰祛瘀。處方變化？？？3.西醫(yī)