結(jié)腸癌護(hù)理ppt課件

1、三月份護(hù)理查房——結(jié)腸癌,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，近20年來，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變發(fā)病率明顯上升，目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位，以41-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2：1。。,概述,好發(fā)部位乙狀結(jié)腸↓盲腸↓升結(jié)腸↓橫、降結(jié)腸,病因,飲食習(xí)慣：結(jié)腸癌的發(fā)生與高脂肪，高蛋白和低纖維飲食有一定的相關(guān)性。腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)。維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏均可增加大腸癌的發(fā)病率。

2、遺傳因素：遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中具有重要地位， 20%～30%的大腸癌病人存在家族史。癌前病變：多數(shù)大腸癌來自腺瘤病變，某些慢性炎癥改變已被列為癌前病變，如潰瘍性結(jié)腸炎。,結(jié)腸癌的病因至今尚不明確，但有相關(guān)的高危因素,臨床表現(xiàn),,,左半結(jié)腸癌,以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染， 腸梗阻癥狀不明顯 。,右半結(jié)腸癌,以腸梗阻

3、和便秘便血 為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。,左、右半結(jié)腸癌的比較,,結(jié)腸癌的輔助檢查,大便隱血試驗(yàn) 初篩手段血清癌胚抗原CEA測(cè)定 對(duì)診斷有一定的價(jià)值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 B超和CT 乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡 是診斷最有效、可靠的方法,,,,,,,,,,,,,,治療方法,

4、結(jié)腸癌根治術(shù),姑息性手術(shù),放療和化療,右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù),適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者,用于輔助治療,床號(hào)：349床,姓名：嚴(yán)連發(fā),性別：男,年齡：59歲,入院日期：2018-2-19,入院診斷：急性不完全性小腸梗阻、回盲部占位,病例介紹,【主訴】：臍周隱痛不適1月余,加重1天【現(xiàn)病史】：入院前1月無明顯誘因下出現(xiàn)臍周隱痛不適，呈陣發(fā)性疼痛，疼痛不向肩背部放射，改

5、變體位不能緩解，病程中有惡心，無嘔吐，無畏寒高熱，無腹瀉黑便，無里急后重，無進(jìn)行性消瘦。入院前一天腹痛加重，肛門停止排氣排便來院就診，門診擬不完全性腸梗阻收住入院?！炯韧贰浚焊哐獕骸具^敏史】：否認(rèn)青霉素、頭孢等藥物過敏史【專科情況】：腹平坦，未見腸型及蠕波動(dòng)，腹軟，臍周輕壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，未捫及包塊，肝、脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音稍亢進(jìn)，未聞及氣過水聲。肛檢：直腸粘膜光滑，未捫及包塊，指套尖無血染。,簡(jiǎn)要病史,,

6、【輔助檢查】：CT提示：回盲部占位可能，小腸梗阻腸鏡提示：回盲部占位,患者入院后醫(yī)囑給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食，補(bǔ)液抗炎護(hù)胃等對(duì)癥治療，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后于2-28在全麻下行右半結(jié)腸根治性切除術(shù)，術(shù)后給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液抗炎止血營養(yǎng)支持治療。帶回右頸CVC在位通暢無滲出，胃腸減壓位于右側(cè)鼻腔60cm，留置導(dǎo)尿色黃質(zhì)清，切口加壓腹帶包扎無滲血滲液，生命體征平穩(wěn)。3-1患者排氣，遵醫(yī)囑停胃腸減壓，無腹痛腹脹惡心等不適主訴3

7、-2停心電監(jiān)護(hù)3-3停鎮(zhèn)痛泵及留置導(dǎo)尿，小便自解，切口疼痛能忍3-15開始化療,治療經(jīng)過,知識(shí)缺乏：與患者及家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待手術(shù)治療，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，能夠積極配合各項(xiàng)相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。,術(shù)前護(hù)理診斷,,（2）護(hù)理措施： 1) 熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度， 介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士。 2) 根據(jù)病情適當(dāng)向患者及家屬講解疾病原因，手術(shù)治療的目的，意義，重要性。

8、 3) 講解術(shù)前準(zhǔn)備（練習(xí)有效咳嗽，床上排尿，皮膚準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備等）方法及術(shù)后注意事項(xiàng)。 4) 向患者簡(jiǎn)單描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除恐懼心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)有所了解，能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備。,1. 有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血，體液大量丟失有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.

9、（2）護(hù)理措施：1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。2)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。3)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量。4) 病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。,術(shù)后護(hù)理診斷,2. 疼痛 與手術(shù)所致的組織損傷有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護(hù)

10、理措施： 1） 術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。2） 術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。3） 患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。4） 鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受，用安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。,,3. 自理缺陷  與病人接受腹

11、部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理。（2）護(hù)理措施：1） 落實(shí)各項(xiàng)生活基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)滿足患者需求2） 鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第2d開始下床活動(dòng)。,4.體溫過高 與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護(hù)理措施：1） 密切觀察患者體

12、溫變化。2） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3） 患者痰液難以咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予化痰藥物，并協(xié)助拍背咳痰。4） 及時(shí)更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。5） 每日兩次做好會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理，并準(zhǔn)確記錄觀察引流液的色質(zhì)量。6） 做好CVC的維護(hù)，注意無菌操作。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。,5. 營養(yǎng)失調(diào) : 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：保證

13、患者日常營養(yǎng)需求。（2）護(hù)理措施：1） 根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排補(bǔ)液順序。2） 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時(shí)輸高營養(yǎng)液。3） 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。,6. 潛在并發(fā)癥 :出血，吻合口漏（1）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給

14、予處理。（2）護(hù)理措施：1） 觀察患者生命體征變化，尤其是血壓和心率變化。2） 嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。,7.康復(fù)知識(shí)缺乏   與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容。（2）護(hù)理措施：1） 指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。

15、同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。2） 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。3） 擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。4) 如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應(yīng)及時(shí)告知。5） 指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過渡到下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免勞累。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握 。,,,做好心理護(hù)理，如關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)病人，多與家人交流、溝通。同時(shí)向病人及家屬

16、介紹化療的知識(shí)，消除病人的恐懼心理。在化療期間要注意患者血象變化，有條件者住單間或隔離病房，減少探視，防止交叉感染?；熐昂蠛突熯^程中，注意口腔衛(wèi)生，每天用軟毛牙刷刷牙，飯后要漱口，防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。 注意觀察病人病情變化及化療可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，如過敏、出血、發(fā)熱、皮疹等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作出處理。 治療期間，病人要進(jìn)行經(jīng)常性的體檢，如血常規(guī)、CT檢查等，了解化療的效果。護(hù)士要向病人解釋檢查的目的，并指導(dǎo)其如何配合。預(yù)防

17、導(dǎo)管感染，嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管穿刺處換藥，1次/周。保持清潔干燥 ,敷貼松脫或有滲血等污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。每次更換敷貼時(shí)注意觀察導(dǎo)管刻度,判斷導(dǎo)管有無滑脫。 預(yù)防導(dǎo)管阻塞，每次液體輸完后，使用生理鹽水脈沖式封管。,化療期間護(hù)理要點(diǎn),胃腸功能障礙者，以易消化、易吸收食物為主；少量，多餐。應(yīng)多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。不吃咸肉、火腿、香腸、咸魚及熏制食物。食欲欠佳者，可適當(dāng)熬些粥，粥最養(yǎng)胃。 化療中為了減

18、少便秘癥狀，應(yīng)多吃維生素含量豐富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如蘆筍、海帶、海藻、洋蔥、大蒜、蘑菇等。 粗纖維食物如芹菜、韭菜應(yīng)切碎后烹飪?；煹闹?、晚期為了減少白細(xì)胞下降癥狀，可食用有助于升高白細(xì)胞的食物，如黃鱔、泥鰍、豬肝、魚湯、肉湯、河蟹等。,飲食指導(dǎo),指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。保持心情舒暢、生活規(guī)律、恢復(fù)自尊、自信、自強(qiáng)的信念。調(diào)節(jié)飲食，宜低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)及纖維素飲食。保持大便通暢