疼痛診療學(xué)神經(jīng)阻滯

1、疼痛診療學(xué)第五章 神經(jīng)阻滯療法,第 一節(jié) 概述 疼痛是臨床常見癥狀之一，它可繼發(fā)于血管痙攣梗塞、水腫、骨骼肌痙攣、內(nèi)臟器官的痙攣、無菌性炎癥等，也可原發(fā)于軀體神經(jīng)或交感神經(jīng)的損害，這些損害主要是由于機(jī)械壓迫、化學(xué)炎癥刺激、組織勞損、炎癥粘連所致。,,一、概念1 神經(jīng)阻滯的定義 用化學(xué)或物理的方法阻斷末梢腦脊髓神經(jīng)節(jié)、腦脊髓神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)的向中樞傳導(dǎo)。 疾病的治療基本上可分為 藥物治療 外科

2、手術(shù)治療 神經(jīng)阻滯治療 神經(jīng)阻滯是介于藥物治療和手術(shù)治療之間的一種治療方法。,可分為：暫時(shí)性神經(jīng)阻滯 將局麻藥注入道神經(jīng)傳導(dǎo)路徑上的任何部位或其周圍，使疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)暫時(shí)性的障礙。永久性神經(jīng)阻滯 將神經(jīng)破壞藥注入到有關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)路徑上的任何一個(gè)部位或其周圍，使疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)永久或長期性的障礙。,二、 神經(jīng)阻滯的作用機(jī)制 ★阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路 ★阻斷疼痛的惡性循環(huán) ★改善局部血運(yùn) ★

3、消炎止痛,三、神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證與禁忌證,一)適應(yīng)證 神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)癥很廣，在治療中除了直接的阻滯效果外，神經(jīng)阻滯所產(chǎn)生的繼發(fā)性治療效果是其治療意義 的重要方面。過去較多強(qiáng)調(diào)疼痛的治療意義，其實(shí)在許多非疼痛性疾病的治療中神經(jīng)阻滯的作用也很廣泛，如面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)痙攣、突發(fā)性神經(jīng)性耳聾、腦血管痙攣、不定陳述綜合癥等。 見P45表5-1 二)禁忌證,四 、 神經(jīng)阻滯的分類★交感神經(jīng)節(jié)阻滯 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、胸交

4、感神經(jīng)節(jié)阻滯、腹腔神經(jīng)叢阻滯、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等。★腦脊髓及周圍神經(jīng)阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外腔阻滯、三叉神經(jīng)阻滯、面神經(jīng)阻滯、枕神經(jīng)阻滯、臂叢、頸叢、腰叢神經(jīng)阻滯、閉孔、坐骨神經(jīng)阻滯等。,五 神經(jīng)阻滯的目的 ★ 為手術(shù)和檢查 ★ 治療性神經(jīng)阻滯 ★ 診斷性神經(jīng)阻滯 ★ 預(yù)后判斷性神經(jīng)阻滯,六 神經(jīng)阻滯常用的藥物☆局麻藥☆皮質(zhì)激素☆神經(jīng)營養(yǎng)藥☆神經(jīng)破壞藥☆麻醉性止痛藥☆非甾體類消炎止

5、痛藥,七、 神經(jīng)阻滯療法的特點(diǎn) 1、解除疼痛立竿見影2、用于疾病的診斷，判斷預(yù)后及預(yù)防3、要求操作技術(shù)熟練4、設(shè)備要求少，副作用少5、可用神經(jīng)破壞藥,八 、 神經(jīng)阻滯常見并發(fā)癥及其處理 ☆ 局麻藥中毒 ☆ 神經(jīng)干/叢損傷 ☆ 全脊髓麻醉 ☆ 局部血腫/血管損傷 ☆ 感染 ☆ 氣胸,第二節(jié) 臨床常用的 神經(jīng)阻滯療法,一）三叉神經(jīng)末梢阻滯 為第5對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最大的混合神經(jīng)

6、，含有感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維。背側(cè)粗大的感覺神經(jīng)干在顳骨巖部尖端膨大成為半月神經(jīng)節(jié)，自半月節(jié)向周圍發(fā)出三大分支。,I 眼神經(jīng)： 經(jīng)海綿竇外側(cè)壁穿眶上裂入眶后分為三支，即淚腺神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)、和眶上神經(jīng)。 Ⅱ 上頜神經(jīng)： 經(jīng)蝶骨大翼的圓孔出顱入翼腭窩，分為眶下神經(jīng)、后上齒槽神經(jīng)、顴神經(jīng)等。 Ⅲ 下頜神經(jīng)： 經(jīng)卵圓孔出顱進(jìn)入顳下窩后分為腦膜支、肌支、頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、下齒槽神經(jīng)及舌神經(jīng)。,,三叉神經(jīng)解剖,,三叉神經(jīng)解剖

7、示意圖,,三叉神經(jīng)分支支配區(qū),1 眶上神經(jīng)阻滯 ☆定位 取坐位或仰臥位。在眼眶上緣中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)觸及切跡（有時(shí)出現(xiàn)放射性疼痛），并標(biāo)記穿刺點(diǎn)。,☆穿刺 用5號(hào)短齒科針經(jīng)標(biāo)記點(diǎn)徑抵眶緣骨面，探尋眶上孔及異感，進(jìn)孔后，針桿固定并時(shí)有異感，針深5mm左右，回吸無血即可注藥。,2 眶下神經(jīng)阻滯☆定位取坐位或仰臥位，由患側(cè)眼外眥至上唇中點(diǎn)作一連線，再經(jīng)瞳孔作一垂線，二線交叉點(diǎn)即為

8、穿刺點(diǎn)。,☆操作方法 消毒后用手按住眶下緣，另一手持5號(hào)短齒科針朝后上方進(jìn)入，抵骨面后探尋眶下孔，當(dāng)針尖有落空感并出現(xiàn)面部異感時(shí)，證實(shí)進(jìn)入眶下孔針桿固定，回吸無血即可注藥。,3 頦神經(jīng)阻滯☆定位下齒槽神經(jīng)經(jīng)下頜管出頦孔后為頦神經(jīng)。頦孔在下頜骨降支中點(diǎn)上下緣間，外上方有一凹陷，取平臥位并標(biāo)記。,☆操作方法一手觸及頦孔凹陷處，另一手持5號(hào)齒科針與皮膚呈45°角進(jìn)針，滑至孔口處可出

9、現(xiàn)異感，即可注藥。,,二） 三叉神經(jīng)干阻滯 對(duì)復(fù)發(fā)性單支三叉神經(jīng)疼痛有條件可行神經(jīng)干阻滯（Ⅱ、Ⅲ）,1上頜神經(jīng)阻滯定位：多取側(cè)入法,仰臥位頭偏向健側(cè)，進(jìn)針點(diǎn)在下頜切跡下，近髁突前緣處。囑患者張口可清楚觸及髁狀突。,,,☆操作方法用7號(hào)長針自進(jìn)針點(diǎn)垂直進(jìn)進(jìn)3—4cm抵翼突外板，測量針深后退至皮下使針尖朝同側(cè)瞳孔方向緩慢進(jìn)針，滑過翼突外板進(jìn)針約5mm即達(dá)翼腭窩而出現(xiàn)激惹性疼痛。,2 下頜神經(jīng)阻滯

10、是接近卵圓孔處的穿刺，應(yīng)按半月節(jié)阻滯一樣慎重處理。定位：基本同上頜神經(jīng)阻滯點(diǎn)，或稍偏向下頜骨下前方，以利針尾后向調(diào)整。,操作方法用7號(hào)長針自進(jìn)針點(diǎn)垂直進(jìn)進(jìn)3—4cm抵翼突外板，測量針深后退至皮下使針尖向后15°--20°，向上15°--20°，緩緩進(jìn)針，繞過翼突外板后約5mm，出現(xiàn)支配區(qū)異感，表明針尖已近卵圓孔部。,,三） 三叉神經(jīng)半月節(jié)阻滯 半月節(jié)阻滯屬于

11、顱內(nèi)阻滯操作者應(yīng)有熟練的技巧和嫻熟的解剖學(xué)知識(shí)，準(zhǔn)確的定位穿刺，準(zhǔn)確的用藥是防患并發(fā)癥的關(guān)鍵。 半月神經(jīng)節(jié)穿刺有2種徑路即側(cè)入路和前入路。側(cè)入路和下頜神經(jīng)干穿刺大致相同，我們主要介紹前入路穿刺法。,☆體位 患者平臥位，頭取中立位雙眼正，視天花板?！畲┐厅c(diǎn) 經(jīng)眶外緣的垂線與同側(cè)口角的水平線的交點(diǎn)。,☆進(jìn)針方向由穿刺點(diǎn)向同側(cè)瞳孔作一直線，再由穿刺點(diǎn)向同側(cè)顳骨的關(guān)節(jié)突前緣作一直線，分別由

12、兩條直線作一垂直皮膚的平面，兩個(gè)平面的交線即為進(jìn)針方向。,☆穿刺方法 用7號(hào)長針經(jīng)進(jìn)針點(diǎn)快速進(jìn)入皮膚，沿既定方向緩進(jìn)，抵顱底蝶骨平臺(tái)卵圓孔附近，試探入孔。當(dāng)進(jìn)孔時(shí)有落空及韌性阻力感，并出現(xiàn)強(qiáng)烈激惹性疼痛。,四、面神經(jīng)阻滯方法： 病人仰臥位，面斜向健側(cè)，于乳突前 方0.5厘米處或下頜角與乳突連線中點(diǎn) 呈30度角進(jìn)針，側(cè)面與額中央-人中連

13、 線平行。刺入深度2.5~5.0厘米，平均4 厘米處，成功率較高。 適應(yīng)癥： 面肌痙攣 并發(fā)癥：聽力障礙眼球震顫，眩暈惡心、嘔吐 外耳道出血,面神經(jīng)末梢支阻滯1.O’Broenf法 進(jìn)針點(diǎn)：耳珠前緣至眼外角及口角各連一線，二線構(gòu)成角的等分線上鼻側(cè)1~2厘米垂直進(jìn)針1~2厘米處。2.顴弓下法 顴弓下方中央（1.5厘米長穿刺針）,五） 星狀神

14、經(jīng)節(jié)阻滯 1 解剖與定位 由C7、C8與T1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于C7~ T1橫突與弓根移行部前方筋膜內(nèi)，呈卵圓形，大小約為1×2×0.8cm。其節(jié)后神經(jīng)纖維幾乎分布所有頭頸、顱內(nèi)、上肢以及胸腔臟器。,2 操作方法 有多種方法，最常用的為前入法即氣管旁接近法?；颊呷⊙雠P位，頭正中后仰。消毒后，一手食指指尖將氣管和食道推向內(nèi)側(cè)，而將胸鎖乳突肌和頸鞘推向外側(cè)，于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處，將食指指腹

15、下壓，可及骨質(zhì)感，即為C7橫突基部，用5號(hào)長齒科針垂直進(jìn)針，直抵骨質(zhì)后，后退1-2mm后，回吸無血/液即可注藥。,六)、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯,1 解剖 位于腰椎體前外側(cè)，每側(cè)4 個(gè)，通過 節(jié)間支 連接成干，在腰椎前方沿腰大肌內(nèi)側(cè)與脊柱之間下行盆腔。L1-4交感節(jié)主要司理下肢，同時(shí)有腹主動(dòng)脈支與腹腔上交交通支。,2 定位與操作 拍攝腰椎正側(cè)位片 病人取俯臥位或側(cè)臥位。 結(jié)合腰椎片在體表標(biāo)好L2、L3棘突，旁開

16、中線6~8cm，在影像下確定。 用長10~12cm7號(hào)穿刺針，觸及橫突尖部后退針調(diào)整方向，經(jīng)橫突下或橫突外側(cè)向椎體后側(cè)方緩慢進(jìn)針，及椎后外側(cè)緣后再退針向外側(cè)方向滑過椎體側(cè)緣向椎體前方推進(jìn)，至離椎體前緣約0.5cm處。,,,3 注射藥物 4 適應(yīng)證 5并發(fā)癥,七） 枕大\小神經(jīng)阻滯 解剖： 枕大:由C2脊神經(jīng)后支主支和C3脊神經(jīng)后支的小部分支組成，在上項(xiàng)線水平、胸鎖乳突肌及斜方肌之間穿出深筋膜，分布枕

17、后中份皮膚。 定位： 枕骨外粗隆與乳突連線的中點(diǎn)（相當(dāng)于風(fēng)池穴處）,枕小:由C2 C3脊神經(jīng)前支組成的感覺神經(jīng)，在上項(xiàng)線水平、胸鎖乳突肌后緣穿出深筋膜，分布枕外側(cè)、乳突及耳后側(cè)皮膚。在枕后結(jié)節(jié)外側(cè)約5cm處上行。,☆操作方法病人騎坐在治療椅上，雙臂重疊放在椅背橫杠上，屈頸額部枕于前臂上。消毒后用于號(hào)齒科針垂直皮膚進(jìn)針直達(dá)骨面，邊退邊注藥。,,八、頸椎旁神經(jīng)阻滯,解剖：頸神經(jīng)有八對(duì)，主要阻滯C2~6脊神經(jīng)，多在橫

18、突后結(jié)節(jié)或橫突與椎板移行處注射。操作方法：側(cè)后入路后入路,體位：坐、臥位用藥：0.4~0.5%利多卡因+得寶松7mg(地塞米松5mg)+VB6 100mg,每點(diǎn)5ml，總量不超過20ml。適應(yīng)證：頸椎病,頸后支神經(jīng)射頻術(shù),枕神經(jīng)射頻術(shù),九） 肩胛上神經(jīng)阻滯☆解剖 肩胛上神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的一部分，由C4、5、6頸神經(jīng)前支組成。它穿過肩胛切跡處的纖維管到達(dá)岡上窩，支配岡上肌，另一分支繼續(xù)繞過肩胛頸支配岡下肌

19、，還有感覺支分布到肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)。,☆定位及穿刺方法取自然坐位，雙臂放在大腿上，雙肩自然平舒，經(jīng)肩胛岡中點(diǎn)與肩下角作一連線，這條線的岡上2cm處即為穿刺點(diǎn)。經(jīng)穿刺點(diǎn)用7號(hào)長針迅速刺入直抵岡上窩，漸向外上方調(diào)整進(jìn)針方向，至出現(xiàn)韌性落空感后側(cè)表明已達(dá)切跡,十）肋間神經(jīng)阻滯解剖:共12對(duì)，各胸神經(jīng)穿出椎間孔后皆分為前、后兩支，前支在接受交感干的灰交通支后，沿相應(yīng)肋骨的下緣移行，介于肋間內(nèi)肌之間，稱為肋間

20、神經(jīng)。,,操作方法肋間神經(jīng)的分布呈明顯的節(jié)段性。取側(cè)臥俯位，以分的節(jié)段定所要阻滯的支別。針點(diǎn)取腋后線肋下緣。垂直皮膚進(jìn)針抵骨面后向下緣滑，落空后即可注藥。,,十一）胸椎旁神經(jīng)阻滯,解剖：共12對(duì)，T1從T1/2椎間孔發(fā)出，分為前后支，后支司理脊背部皮膚感覺，前支構(gòu)成肋間神經(jīng)。操作方法：體位--坐/臥定位—棘突旁開3cm為進(jìn)針點(diǎn)。直刺到椎板與橫突移行部，稍向外調(diào)節(jié)進(jìn)針，滑至肋橫關(guān)節(jié)處（橫突下）。,適應(yīng)證：用藥：

21、并發(fā)癥：,胸椎旁神經(jīng)射阻滯,胸椎旁神經(jīng)射頻術(shù),十二）腰椎旁神經(jīng)阻滯,解剖：L1~5共對(duì)脊神經(jīng)構(gòu)成 ，出椎間孔后分為前后支。前支L1~4與T12組成腰叢。后支配下腰部皮膚與肌肉。操作方法 體位：定位：對(duì)應(yīng)椎體棘突旁4cm，直入針，抵椎板后稍向外側(cè)針端點(diǎn)于橫突與椎弓根移行處。,注藥：適應(yīng)證：并發(fā)癥：,,十三）腰叢神經(jīng)阻滯,也稱腰大肌間隙阻滯解剖：腰脊神經(jīng)椎間孔穿出成叢后位于腰大肌深面，腰椎橫突前方的腰大肌間隙內(nèi)。操作方法：

22、 定位：平L4棘突上緣旁開3cm向尾端下移5cm為穿刺點(diǎn)。直入針，滑過橫突尖端或從橫突下進(jìn)入腰大肌間隙。,注藥：約20ml適應(yīng)證：并發(fā)癥：,十四）坐骨神經(jīng)阻滯（梨狀肌下孔阻滯）梨狀肌綜合征是引起坐骨神經(jīng)痛的原因之一，梨狀肌起于S2~4水平骶骨側(cè)方骨盆面上，上于大粗隆上部內(nèi)側(cè)。坐骨神經(jīng)為L4~S3脊神經(jīng)前支，沿骨盆后壁從坐骨大孔梨狀肌下緣穿出。,,操作方法取俯臥位，在髂后上棘與大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)下3cm處定穿刺點(diǎn)

23、。用7號(hào)長針，從梨狀肌下孔入針在針穿過筋膜進(jìn)入臀大肌時(shí)有阻力感，再進(jìn)針出現(xiàn)落空感時(shí)即已進(jìn)入梨狀肌下孔，回吸無血即可注藥。,,十五）臂叢神經(jīng)阻滯解剖臂叢神經(jīng)由C5~8和T1脊神經(jīng)前支構(gòu)成，有時(shí)有C4和T2小分支參與。出椎間孔后混成三個(gè)干，在肌間溝、鎖骨上和相對(duì)成集束。故臂叢神經(jīng)阻滯入路多于此三處進(jìn)行穿刺。,,,☆操作方法（肌間溝法）患難與共者仰臥，頭略后仰偏向?qū)?cè)。取前中斜角肌間溝，沿此此溝向下可觸及搏動(dòng)的鎖骨

24、下動(dòng)脈，在搏動(dòng)點(diǎn)上方約1cm處朝內(nèi)、后、下方向進(jìn)針，突破筋后稍進(jìn)針側(cè)可誘發(fā)異感，回及無血/液即可注藥,,十六）硬膜外腔阻滯 解剖脊柱由脊椎骨連接而成。各椎孔串連而成管狀空腔稱椎管。椎骨與椎骨之間借椎間盤、韌帶和椎間關(guān)節(jié)互相連接固定。椎管內(nèi)有脊髓及其被膜和31對(duì)脊神經(jīng)。,,,脊髓有三層被膜，內(nèi)層為軟膜，中層為蛛網(wǎng)膜，外層為硬脊膜。硬脊膜為硬腦膜的延續(xù)，從枕骨大孔開始分為兩層，外層貼于椎管內(nèi)壁的骨

25、膜與黃韌帶上。兩層之間潛在的腔隙稱為硬膜外腔。,操作方法,,,十七）骶管阻滯骶管為硬膜外腔在骶骨內(nèi)的一段。容積約為15~20ml。取側(cè)臥或俯臥位，骶骨角連線中點(diǎn)下約1cm許之凹陷處即為穿刺點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針落空即可。,,十八）股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯解剖：起自L23神經(jīng)的前支在腰大肌中份外側(cè)斜向外下方經(jīng)髂肌前面于髂前上棘下方，從腹股溝韌帶的深面穿出，前支分布于大腿前外側(cè)至膝關(guān)節(jié)皮膚，后支支配大腿中部皮膚

26、。,,操作方法取仰臥位，穿刺點(diǎn)在髂前上棘內(nèi)、下1.5~2cm處。用5號(hào)齒科針垂直皮膚迅速刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針達(dá)闊筋膜深層，通過筋膜時(shí)有韌性阻力感，時(shí)有異感，回吸無血即可注藥。,,十九）閉孔神經(jīng)阻滯解剖：閉孔神經(jīng)為混合神經(jīng)，起自于L2~4前支的前段，沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣，在髂總動(dòng)脈后側(cè)，穿盆筋膜入骨盆，沿骨盆側(cè)壁，在髂內(nèi)動(dòng)脈與輸尿管外側(cè)前行，于恥骨上支下面斜向前方的閉孔溝管內(nèi)，與血管齊出閉孔管至股部。,

27、,,操作方法取仰臥位腿外旋外展，位恥骨結(jié)節(jié)下方和外側(cè)各1.5~2cm處，用7號(hào)長針垂直皮膚進(jìn)針，直達(dá)恥骨上支，后退針至皮下使針尖向上后外刺入使從恥骨下緣滑入閉孔，可向腹側(cè)和背側(cè)各注藥8~10ml.,,二十）脊神經(jīng)后支阻滯解剖：腰脊神經(jīng)后支較細(xì)從椎管外口處脊神經(jīng)節(jié)的外側(cè)發(fā)出，向后行經(jīng)骨纖維孔，在下位上關(guān)節(jié)突與橫突根部上緣交界處，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。以L5為最長，L1最短，平均約6mm，后支之間有交通。,,

28、,操作方法 取俯臥位，結(jié)合病人正位腰椎片，找到病變椎體上關(guān)節(jié)突與橫突根部的交點(diǎn)即為穿插刺點(diǎn)，計(jì)算棘突與此點(diǎn)的距離并在病人體表標(biāo)記。,,經(jīng)標(biāo)記點(diǎn)用7號(hào)長針垂直皮膚進(jìn)針直抵骨面，即為橫突基底部，稍退針從橫突基部上緣和上關(guān)節(jié)突外緣滑空證實(shí)再將針刺向上關(guān)節(jié)突外緣和橫突上緣的移行處，此時(shí)常有麻脹感?；匚鼰o血/液，即可注藥。,二十一）蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯主要用于神經(jīng)破壞操作方法重比重：患側(cè)在下的半仰臥位，7~1

29、0%酚 甘油，注藥后保持體位30分鐘。輕比重：患側(cè)在下的半俯仰臥位，純乙醇 <0.25ml。適應(yīng)癥：癌性疼痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛。并發(fā)癥：血壓降低，神經(jīng)根損傷，尿潴留， 大小便失禁，運(yùn)動(dòng)障礙。,二十一) 局部阻滯 肱骨外上髁阻滯 跟底阻滯 腱鞘阻滯 橈骨莖突阻滯 腰3橫突阻滯

30、骶骼關(guān)節(jié)阻滯 腓總神經(jīng)阻滯,膈神經(jīng)阻滯操作方法：病人仰臥位，兩臂貼身，面部向健側(cè)頭輕抬顯露胸鎖乳突肌，在此肌肉外側(cè)緣距鎖骨頭2.5~3厘米頭側(cè)為進(jìn)針或由C6橫突向外側(cè)連線與胸鎖乳突外側(cè)緣交點(diǎn)下方1.5厘米進(jìn)針。注意提胸鎖乳突肌。適應(yīng)癥： 呃逆、膈神經(jīng)并發(fā)癥： 刺傷血管、氣胸、喉返神經(jīng) 麻痹。,正中神經(jīng)阻滯操作方法肘部正中神經(jīng)：肱骨內(nèi)、外上髁連 線，肱動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)。腕部正中神經(jīng)：掌長

31、肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱經(jīng)橈骨頸突一橫線與二肌腱間交點(diǎn)處。適應(yīng)癥：正中神經(jīng)支配的小手術(shù)、 疼痛性疾病。,尺神經(jīng)阻滯操作方法肱部尺神經(jīng)阻滯：上臂內(nèi)側(cè)、腋肘的中點(diǎn)。肘部阻滯：前臂屈曲90度角，肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴間溝內(nèi)。腕部尺神經(jīng)阻滯：橈骨與尺骨頸突的連線上，尺側(cè)腕屈肌腱與尺動(dòng)脈間為進(jìn)針點(diǎn)。適應(yīng)癥：尺神經(jīng)支配的各種疼痛。并發(fā)癥：損傷神經(jīng)、血腫。,橈神經(jīng)阻滯肱部阻滯：肘關(guān)節(jié)伸直，肱骨外上

32、 髁上方10厘米處。腕部阻滯：手臂伸直，肱骨內(nèi)、外 上髁連一橫線，次線中 點(diǎn)觸及肱二頭肌肌腱， 一橫指半外側(cè)。適應(yīng)癥：橈神經(jīng)支配區(qū)疼痛,頸椎旁神經(jīng)阻滯操作方法：健側(cè)臥位。進(jìn)針點(diǎn)為距棘突3厘米外側(cè)，稍向內(nèi)側(cè)進(jìn)針至關(guān)節(jié) 突將標(biāo)志移至更深入1.5厘米處針退至皮下，再向

33、外側(cè)出現(xiàn)異感時(shí)注入局麻藥。診斷：1ml，治療5ml.適應(yīng)證：并發(fā)癥：誤入椎管內(nèi)，喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、星狀神經(jīng)阻滯，出血、誤入血管內(nèi),股神經(jīng)阻滯操作方法：腹股溝韌帶下方2.5厘米， 股動(dòng)脈外側(cè)。適應(yīng)癥：疼痛并發(fā)癥：血腫、神經(jīng)炎、交感神經(jīng) 阻滯,第三節(jié) 神經(jīng)刺激器定位技術(shù) 在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用,一、神經(jīng)刺激定位器的原

34、理與技術(shù)要點(diǎn) 通過帶絕緣涂層的穿刺針發(fā)射脈沖電流，當(dāng)穿針在神經(jīng)干周周圍時(shí)，該神經(jīng)支配區(qū)肌肉將產(chǎn)生節(jié)律性收縮，同時(shí)會(huì)有支配區(qū)的酸脹痛等不適。提示穿針在神經(jīng)干周圍。大提高了神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性，減少了神經(jīng)損的可能。工作參數(shù)：電流0.2~0.5mA,頻率1~2Hz,脈沖時(shí)間50~200微秒。,二、神經(jīng)定位刺激器的臨床應(yīng)用 1、 臨床適應(yīng)證 2 、 優(yōu)點(diǎn)： 3 、并發(fā)癥：,第四節(jié):神經(jīng)阻滯用藥與并發(fā)癥,1.阻滯用藥2. 并發(fā)癥