神經阻滯麻醉

1、神 經 阻 滯 麻 醉 李宏,,概念,神經阻滯亦稱傳導麻醉，是將局麻藥注射到神經干旁，暫時地阻斷神經傳導功能，達到手術無痛的方法。,適應證與禁忌證,適應證：取決于手術范圍、手術時間以及病人的精神狀態(tài)及合作程度．只要阻滯的區(qū)域和時間能滿足手術的要求，神經阻滯可單獨應用或作為輔助手段．禁忌癥：小兒或不合作的病人；穿刺部位有感染、腫瘤、嚴重畸形；局麻藥過敏者。,注意事項,(1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 (2)熟悉解剖定位

2、的標志。 (3)采用簡便、安全和易于成功的穿刺徑路。 (4)操作力求準確、輕巧．,神經定位技術,穿刺針接觸神經可出現(xiàn)異感，但易損傷神經。臨床上常用神經刺激器進行定位，臨床常用電流1.5mA，直至用0.5mA可出現(xiàn)顫搐。優(yōu)點：減少神經損傷;可用于不能準確表述異感的病人。,頸叢神經阻滯,由C1～C4脊神經的前支組成，C1以運動神經為主，C2 ～ C4神經后根均為感覺神經纖維淺支由胸鎖乳突肌后緣中點穿出后形成四個分支：

3、枕小N耳大N頸橫N 鎖骨上N頸深支多分布于頸前及頸側方的深層組織中,頸叢解剖,,,,,頸叢阻滯,組成： C1～C4前支,C1: 運動為主,C2～C4: 感覺神經,頸叢阻滯,頸淺叢的分布,頸叢阻滯,淺叢的 “披肩樣” 分布,深叢：分布于頸前和頸側方的深層組織,頸叢阻滯,頸淺叢阻滯法,定位：病人仰臥位、去枕，頭偏向對側，在胸鎖乳突肌后緣中點作標記，即為穿刺點。操作：常規(guī)皮膚消毒,由標記點做一皮丘，與皮膚平面垂直

4、進針達筋膜處，回吸無血液即注入局麻藥5～10ml。也可以在頸闊肌的表面再向乳突、鎖骨和頸前方向作浸潤注射，以分別阻滯枕小、耳大、頸橫和鎖骨上神經。,頸深叢阻滯法,定位 :現(xiàn)多采用改良頸深叢阻滯法。病人仰臥，頭偏向對側于胸鎖乳突肌后緣中點,（相當于成年男子喉結上緣），該點一般在胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點附近。操作：垂直頸側皮膚進針，尋找頸椎橫突，進針深度達2-3cm之后，若遇堅實的骨質感，已觸及橫突，此時病人常有酸脹感，將針稍后退

5、離開骨質回抽無血及腦脊液一次注入局麻藥5-8ml，即將該側的頸深叢阻滯。,,進針偏內、偏后、偏深,,誤入血管或吸收過多,,胸悶、呼吸困難、缺氧CO2蓄積●吸氧●人工輔助通氣,臂叢神經阻滯,臂叢神經解剖,臂叢是由頸5～8及胸1脊神經前支組成。上、中、下三干．上干由頸5和頸6脊神經前支組成，頸7神經單獨構成中干，頸8和胸l脊神經前支構成下干。每個神經干再分成前后兩股。三個后股形成后束，上干與中干的前股形成外側束，下干的前股延伸形

6、成內側束。,,臂叢的神經走行,常用臂叢神經阻滯法,肌間溝阻滯法　腋路阻滯法,肌間溝阻滯法,操作方法,1病人仰臥，前臂下垂，頭轉向對側。2 常規(guī)皮膚消毒后，鋪治療巾。3讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭后緣，可觸前斜角肌，前斜角肌外緣即中斜角肌，兩者間的凹陷即為肌間溝。在環(huán)狀軟骨（頸6）水平與肌間溝的交點即為穿刺點。4 穿刺針向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和異感出現(xiàn)，證明定位正確。5 回吸無腦脊液或血液即注入局麻藥1

7、5～25ml,肌間溝法,肌間溝阻滯法,優(yōu) 點,◆易于掌握◆小容量可阻滯肩部和上肢◆氣胸的發(fā)生率較低◆臨床最常用,缺 點,腋路法,操作方法,1病人仰臥，上臂外展90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窩。2常規(guī)消毒皮膚后，鋪治療巾。3在腋窩觸及腋動脈搏動最明顯處，將穿刺針緊靠動脈上方向內、下方刺入。當針穿破筋膜有落空感，針體可隨動脈搏動而擺動，并可出現(xiàn)上肢異感，說明針已進入鞘內。4固定穿刺針，回吸無血液

8、后注入局麻藥20～40ml,腋路法,◆體位： 平臥、頭偏對側 上肢外展90O 屈肘90O 手背貼床 呈“舉手禮”狀◆定位： 腋動脈搏動最高點,腋路法,與動脈呈20O，刺向腋窩方向,◆成功標志： 有落空感 穿刺針擺動 梭性擴散◆注藥： 20～40ml,,優(yōu) 點,◆定位可靠、簡便◆不引起氣胸◆不阻滯膈N.、迷走N.等◆